浦城縣醫(yī)院

腹股溝疝，俗稱疝氣，是臨床上常見的外科疾病，常見于先天發(fā)育不全的小兒及腹股溝區(qū)薄弱的老年人，治療方法以手術(shù)為主。傳統(tǒng)開放手術(shù)由于切開組織較多，創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥發(fā)生率較高，術(shù)后遺留切口瘢痕等弊端，正逐漸被以腹腔鏡為代表的微創(chuàng)技術(shù)取代。浦城縣醫(yī)院普外科沈從彬主任醫(yī)師團隊，通過多年的學習及實踐，現(xiàn)已全面掌握疝氣的腹腔鏡手術(shù)技術(shù)，成功開展上百例“腹腔鏡下小兒疝疝環(huán)縫扎術(shù)”及“腹腔鏡下成人疝腹膜前無張力修補術(shù)”。術(shù)后患者恢復良好，得到了廣大患者及家屬的廣泛好評。為普及疝外科相關知識，以下簡略介紹一下以上兩種疝氣的相關知識及手術(shù)方式。 一：小兒疝。 小兒腹股溝疝是兒童常見疾病，其病因為先天性鞘狀突未閉或閉鎖不全，總發(fā)病率約為5%，早產(chǎn)兒發(fā)病率可達11%到25%。對于一歲以下的患兒，因其在生長發(fā)育過程中疝有自行痊愈的可能，故可暫行保守治療（特別指出要及時發(fā)現(xiàn)疝內(nèi)容物嵌頓并及時就診）。對于一歲以上患兒，因其自行痊愈可能性大大降低，故建議手術(shù)治療。因小兒腹股溝疝為先天性鞘狀突閉合障礙所致，并無局部肌肉薄弱，故行疝囊高位結(jié)扎即可治愈。手術(shù)方式有兩種：一種為傳統(tǒng)開放式疝囊高位結(jié)扎術(shù)，另一種為腹腔鏡下小兒疝疝環(huán)縫扎術(shù)。 腹腔鏡小兒疝疝環(huán)縫扎術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)相比優(yōu)勢體現(xiàn)在： 第一：損傷重要組織概率更小，術(shù)后并發(fā)癥更少。腹腔鏡手術(shù)無需像傳統(tǒng)開放手術(shù)那樣切開腹壁各層組織，分開提睪肌，分離疝囊，不破壞腹股溝管解剖結(jié)構(gòu)。自然損傷血管、輸精管、神經(jīng)等重要組織的可能性大大降低。 第二：手術(shù)切口更小。 傳統(tǒng)開放手術(shù)一般需在腹股溝區(qū)切開約2到3厘米傷口，術(shù)后切口積血、積液及切口感染的概率相對較高。而腹腔鏡手術(shù)切口一般只有0.12到0.5厘米，術(shù)后甚至不需要縫合，不遺留疤痕，切口相關并發(fā)癥也更少。 第三：手術(shù)時間短，住院時間也大大縮短。 腹腔鏡手術(shù)時間較開放手術(shù)大大縮短，一般十分鐘內(nèi)可完成手術(shù)，部分操作嫻熟的醫(yī)生甚至可以在5分鐘之內(nèi)即完成手術(shù)。術(shù)后不需換藥，術(shù)后完全清醒后即可進食并離床活動，術(shù)后第二天即可出院。 第四：能發(fā)現(xiàn)對側(cè)隱匿疝。 相關統(tǒng)計學顯示24%到30%的單側(cè)疝患兒會同時合并對側(cè)隱匿性疝。腹腔鏡手術(shù)時能同時探查對側(cè)，若發(fā)現(xiàn)隱匿性疝存在。則可在一次手術(shù)同時處理，避免再次手術(shù)風險。 第五：術(shù)后復發(fā)率更低：傳統(tǒng)開放手術(shù)的術(shù)后復發(fā)率為2%-4%，而腹腔鏡手術(shù)后復發(fā)率小于1%。 二：成人疝： 成人腹股溝疝是普外科常見病，老年人多發(fā)，主要是由于腹腔內(nèi)臟器或組織連同壁層腹膜，向腹壁薄弱的體表突出的結(jié)果。嚴重可引起腸梗阻，腸絞窄壞死等嚴重并發(fā)癥，主張早期手術(shù)。手術(shù)方式包括傳統(tǒng)開放式無張力修補術(shù)及腹腔鏡成人疝無張力修補術(shù)（包括TAPP及TEP）。 腹腔鏡成人疝無張力修補術(shù)的優(yōu)勢體現(xiàn)在： 第一：術(shù)后疼痛及其他不適感更少，恢復更快。 第二：術(shù)中可同時探查腹腔臟器，及時發(fā)現(xiàn)某些病變，部分疾病甚至可腔鏡下同時得到治療。 第三：可同時發(fā)現(xiàn)隱匿疝，給予一并手術(shù)處理。 第四：補片可同時覆蓋內(nèi)環(huán)口，直疝三角及股環(huán)。手術(shù)方式更合理。 第五：手術(shù)切口更小，切口相關并發(fā)癥如：切口積血、積液、切口感染概率大大降低。