胸外科

肺小結(jié)節(jié)隨訪沒變化，但考慮是肺微浸潤癌，該不該做手術(shù)？我經(jīng)常講：有兩條路可以選。1、繼續(xù)定期隨訪，因為這種肺小結(jié)節(jié)，并不會影響壽命，萬一復(fù)查過程中出現(xiàn)大小、密度變化，再來做手術(shù)和現(xiàn)在手術(shù)，效果是一樣的；2、近期找時間做手術(shù)，有些朋友老是擔憂，擔心結(jié)節(jié)會突然變了，或者突然轉(zhuǎn)移了，十分焦慮，影響到睡眠和正常生活。其實這兩條路都是正確的，如果做手術(shù)切的很小，楔形切除或肺段切除就能解決，對肺影響也不大。但如果結(jié)節(jié)長得很中間，需要切很大的肺，我就強烈不建議手術(shù)。那到底要選哪個方式好？我是希望和患者能商量著來，但最終還是取決于患者真實情況。就我個人而言，多數(shù)情況下會傾向于觀察，畢竟結(jié)節(jié)小，不做手術(shù)短期內(nèi)也不會變化，但確實有些病人特別害怕，連班都上不了了，結(jié)節(jié)長得位置也好，那就考慮手術(shù)吧。另外，肺結(jié)節(jié)也沒有說一定要長到8mm甚至1cm才能手術(shù)，我們主要還是看肺結(jié)節(jié)是否有變化，權(quán)衡利弊為患者提供最佳方案。

肺結(jié)節(jié)形成的原因很多，炎癥感染、粉塵沉著，甚至一些過敏反應(yīng)等等，都會引起肺結(jié)節(jié)的出現(xiàn)，最怕的就是長了腫瘤。當發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)時，一定要避免這2種極端。1、過度焦慮，總是放不下，覺得自己命不久矣；2、過度自信，覺得自己很健康也沒癥狀，就不管了。我在臨床上也經(jīng)常碰到，明明已經(jīng)很幸運早期發(fā)現(xiàn)了肺癌，但是因為自己疏忽大意，耽誤了治療，拖成了晚期肺癌。之前很出名的一位主持人，趙忠祥老師，也是因為發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，沒有特別處理，只是吃些偏方等等，最后耽誤了，從早期本來能治好的病，變成了晚期肺癌。TVB知名演員李麗麗也是因為肺癌去世，據(jù)朋友透露，其實她數(shù)年前就發(fā)現(xiàn)肺部陰影，但是沒當回事，等到近期檢查，已經(jīng)擴散了，從發(fā)現(xiàn)到病逝僅一個月時間。所以我們發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，首先不要過度焦慮，其次不要過度自信，一定找專業(yè)的醫(yī)生去幫您判斷。醫(yī)生可以根據(jù)結(jié)節(jié)的形態(tài)特征，來初步判斷良惡性，以及風險，然后告訴您是要盡快手術(shù)，還是定期復(fù)查。如果這個肺結(jié)節(jié)很小，只有三四毫米，叫做微小結(jié)節(jié)，從形態(tài)上看偏良性，那么可能醫(yī)生會建議您一年復(fù)查一次。如果這個肺結(jié)節(jié)已經(jīng)1-2公分了，從形態(tài)上看偏惡性，那么醫(yī)生可能會告訴您，不建議等待，馬上做進一步檢查，或者密度很淡可以三個月后復(fù)查。這些都是需要專業(yè)醫(yī)生來判斷的，告訴您下一步的復(fù)查隨訪策略，才是最科學的處理方法。

我科開展的電視胸腔鏡輔助下的微創(chuàng)傷心臟瓣膜置換術(shù)（二尖瓣、主動脈瓣、三尖瓣）以創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短給患者帶來福音，贏得患者的信任。心外科傳統(tǒng)手術(shù)的特點：傳統(tǒng)的心臟外科手術(shù)多采用縱形鋸開胸骨，一般切口達到20厘米以上，而且還要強行撐開，創(chuàng)傷大，失血多，疼痛時間長，而且會在胸口留下巨大的疤痕。 胸腔鏡心臟外科手術(shù)創(chuàng)傷小，切口瘢痕小，美觀，術(shù)后并發(fā)癥少：胸腔鏡手術(shù)一般在胸壁上切開一個5cm和2-3個1cm長小切口即可完成手術(shù)。手術(shù)不再劈開胸骨。手術(shù)創(chuàng)面小，出血少，止血時間短，有些手術(shù)甚至不需要輸血。 手術(shù)后患者疼痛輕，24小時即可下床活動。往日被認為是“毀容手術(shù)”的傳統(tǒng)手術(shù)方式將轉(zhuǎn)變成胸腔鏡心臟手術(shù)的“美容手術(shù)”，避免了手術(shù)留下的巨大疤痕給患者特別是年輕人康復(fù)后帶來就業(yè)等各方面的心理壓力和社會壓力。