脊柱外科

脊柱手術(shù)后，患者需要注意哪些事項(xiàng)？如何做恢復(fù)鍛煉？如何保養(yǎng)？相信很多患友都有一堆問題要問，我把大家常見的問題集中一下，以便大家術(shù)后更好地保養(yǎng)自己。1、醫(yī)生，手術(shù)后我一點(diǎn)感覺不到痛，但是今天是術(shù)后4天了，感覺出現(xiàn)了腰痛、腿痛麻木的癥狀，請(qǐng)問是怎么一回事？答：腰椎間盤突出被摘除后，原先突出的部位是被血和肌肉組織所充填，臨床上表現(xiàn)為術(shù)后3-5天的反跳痛。表現(xiàn)為術(shù)后出現(xiàn)了與術(shù)前相同的癥狀，但是疼痛較術(shù)前要輕。不同的病人發(fā)生的情況是不同的。有的病人會(huì)發(fā)生，有的不會(huì)發(fā)生。而且發(fā)生的遲與早、疼痛的持續(xù)時(shí)間都是不同的。請(qǐng)患友不要擔(dān)心，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，癥狀都會(huì)逐漸緩解，緩解的時(shí)間一般1個(gè)月左右，多則3個(gè)月到半年。2、醫(yī)生我想問術(shù)后什么時(shí)候開始鍛煉？怎么鍛煉？答：一般術(shù)后如果沒有明顯的疼痛，就可以在床上進(jìn)行直腿抬高鍛煉了。很快就可以進(jìn)行小燕飛和五點(diǎn)支撐的腰背肌肉鍛煉了（詳見我的文章“頸部及腰背肌鍛煉（小燕飛和五點(diǎn)支撐）”）。術(shù)后三個(gè)月可以進(jìn)行散步、慢跑、游泳等腰部輕受力的體育項(xiàng)目，術(shù)后一年左右可以進(jìn)行羽毛球、乒乓球、籃球等劇烈活動(dòng)，但也不建議運(yùn)動(dòng)過于劇烈，減少對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)。3、術(shù)后日常生活我需要注意什么？答：俗話說傷筋動(dòng)骨100天，做過手術(shù)治療的患者我們一般建議要休息3月左右。休息期間下地活動(dòng)需要腰圍的保護(hù)，不能干重體力勞動(dòng)，并且注意腰部保暖，避免長(zhǎng)時(shí)間久坐。排大便時(shí)盡量使用坐便，不用蹲便。頸部的手術(shù)也要休息3個(gè)月左右，在頸托保護(hù)下活動(dòng)，避免摔跤和頸部劇烈活動(dòng)。4、我的家比較遠(yuǎn)，需要坐車回去，可以坐著回去嗎？答：腰椎手術(shù)的患者我們建議患者平躺著回去，坐汽車可以將躺在后排座椅上，坐火車的話建議買臥鋪回去，如果飛機(jī)的話建議買頭等艙平躺回去，總的來說就是盡量躺著回去，不要坐著回去。5、術(shù)后多久拆線？多久可以洗澡？：在我們這里手術(shù)的患者如果是皮內(nèi)縫合，一般不拆線，如果是間斷縫合，一般都是術(shù)后7-10天拆線。所有患者都需要拆的就是引流管口的線，一般術(shù)后7-10天可在當(dāng)?shù)卦\所拆除。術(shù)后2周左右即可洗澡。6、醫(yī)生，我術(shù)后頸或腰腿不疼了，但是仍然有麻木的癥狀，怎么辦？需要吃什么藥物嗎？答：麻木的癥狀一般是因?yàn)樯窠?jīng)受刺激引起的。神經(jīng)受壓后，疼痛首先被感知，當(dāng)神經(jīng)壓迫手術(shù)解除壓迫后，疼痛的感覺就不傳導(dǎo)了，這時(shí)麻木的感覺就被突出出來了。這就是為什么術(shù)后疼痛癥狀緩解快，麻木的癥狀緩解慢的原因。一般需要3月左右麻木可以完全緩解。如果麻木不重，不需要吃藥，如果感覺癥狀較重，可以口服彌可保、神經(jīng)妥樂平進(jìn)行緩解。7、每天進(jìn)行康復(fù)鍛煉的運(yùn)動(dòng)量如何控制？答：康復(fù)鍛煉要循序漸進(jìn)，不可操之過急，每天量以不引起原來癥狀出現(xiàn)為宜，貴在長(zhǎng)久堅(jiān)持！8、醫(yī)生，術(shù)后腰圍要戴多久？帶久了會(huì)不會(huì)引起其他并發(fā)生？答：原則上腰圍要戴3月左右，不需要佩戴時(shí)間過長(zhǎng)。只是下床活動(dòng)的時(shí)候帶，躺在床上休息的時(shí)候不戴。而且躺在床上休息時(shí)可以加強(qiáng)腰背肌肉鍛煉，這樣可以緩解腰背肌的萎縮，而且可以加快脫去腰圍的時(shí)間。9、醫(yī)生，請(qǐng)問我多久復(fù)查一次？答：一般術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年、3年進(jìn)行復(fù)查，離醫(yī)院近的可以來醫(yī)院門診復(fù)查，家比較遠(yuǎn)的患者可以在當(dāng)?shù)嘏钠樱哉掌问桨l(fā)到我的好大夫網(wǎng)站上。10、我手術(shù)完能不能抽煙喝酒？答：現(xiàn)在已經(jīng)證明抽煙和腰椎間盤突出癥成正相關(guān)，建議戒煙。飲酒一定要適量，煙酒不是好東西，盡量不抽不喝。9、醫(yī)生，手術(shù)后腰椎間盤突出還會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？答：經(jīng)過一個(gè)合適的鍛煉過程95%的患者可以恢復(fù)正常的生活、工作狀態(tài)。如果做的是融合手術(shù)，手術(shù)的節(jié)段肯定不會(huì)復(fù)發(fā)，但是沒有手術(shù)的節(jié)段有可能出現(xiàn)新的椎間盤突出。腰椎間盤突出癥是一種退行性的疾病，我們的椎間盤從20歲左右就開始退變，并且隨著年齡的增長(zhǎng)腰椎間盤退變的速度會(huì)不斷加快，這就好比人是一個(gè)機(jī)器，隨著使用的時(shí)間加長(zhǎng)，機(jī)器的零件會(huì)損傷一樣。微創(chuàng)PELD手術(shù)是一種姑息性的手術(shù)，只是把突出的髓核摘除，手術(shù)節(jié)段存在復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。如復(fù)發(fā)，仍然可以行微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行翻修，但是翻修概率比較小，做好功能鍛煉和正確的腰椎姿勢(shì)，可以大大減少二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。10、如果有問題，我怎么跟您聯(lián)系？ 答：可以在我的好大夫網(wǎng)站進(jìn)行報(bào)道，將你的問題發(fā)到我的網(wǎng)站上，我會(huì)及時(shí)回復(fù)你（一般2天以內(nèi)）。 11、出院后我需要報(bào)銷，醫(yī)生能給我提供什么報(bào)銷材料？答：出院時(shí)我會(huì)給你出院小結(jié)、疾病診斷證明書兩樣材料，結(jié)算中心會(huì)出具發(fā)票和住院清單。如需要復(fù)印病歷，請(qǐng)于出院后1個(gè)月左右到珠江醫(yī)院舊住院部2樓病案室進(jìn)行復(fù)印，復(fù)印時(shí)需提供患者本人及代辦人身份證原件。（轉(zhuǎn)載自好大夫網(wǎng)站南方醫(yī)院鄭帥醫(yī)生，部分內(nèi)容有所修改）

頸椎病手術(shù)分為微創(chuàng)手術(shù)和開放兩大類。微創(chuàng)手術(shù)包括經(jīng)皮超氧消融術(shù)、經(jīng)皮等離子或射頻消融術(shù)、經(jīng)皮內(nèi)鏡減壓手術(shù)。這類手術(shù)對(duì)脊柱穩(wěn)定性影像較小，術(shù)后臥床休息1-3天，下地后佩戴頸托注意不要過度頸部運(yùn)動(dòng)即可。 開放手術(shù)包括前路、后路或前后聯(lián)合入路內(nèi)固定融合手術(shù)或后路椎管成形術(shù)。這類手術(shù)對(duì)脊柱穩(wěn)定有一定影響，術(shù)后應(yīng)注意下列事項(xiàng)：1.手術(shù)后返回病室要保持脊柱水平位搬動(dòng)患者，使之頭頸胸處于同一水平，頸部?jī)蓚?cè)用沙袋固定，每?jī)尚r(shí)更換體位一次。側(cè)臥位時(shí)頭下墊枕頭以保證頭部保持中立位。轉(zhuǎn)換體位時(shí)應(yīng)把各種引流管道擺放好，預(yù)留好長(zhǎng)度，避免翻身時(shí)牽扯。一個(gè)新體位至少保持10分鐘才能變回初始體位，因?yàn)閯偛攀軌旱钠つw得休息十分鐘才能恢復(fù)。2.仰臥時(shí)枕頭不可過高，側(cè)臥時(shí)頭部墊枕與肩同高，起臥時(shí)要采取側(cè)起側(cè)臥，仰臥起床時(shí)容易暴力牽拉雙臂引起頭后仰從而損傷脊髓或內(nèi)固定松動(dòng)。3. 保持傷口負(fù)壓引流管的通暢，防止引流不暢頸深部血腫引起窒息，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。監(jiān)測(cè)并維持生命體征的平穩(wěn)，觀察傷口滲血情況及呼吸頻率、節(jié)律，有無憋氣、紫紺等。如發(fā)現(xiàn)患者面容窘迫，呼吸困難，面色發(fā)紫或監(jiān)護(hù)儀器報(bào)警應(yīng)及時(shí)通知護(hù)士和醫(yī)生。這種情況很少發(fā)生，’多因傷口內(nèi)出血壓迫氣管所致，應(yīng)及時(shí)拆開縫線清除血腫并徹底止血。4. 術(shù)后偶有部疼痛不適、聲音嘶啞、嗆咳等，一般都能在幾天后自愈，癥狀嚴(yán)重患者常規(guī)霧化吸入以解決痰液黏稠和咽部刺激。5. 術(shù)后4小時(shí)可以飲水，一般以流食或半流食為主，待咽部疼痛減輕后可改為普食。術(shù)后拔除引流后可先坐起或?qū)⒋差^搖高坐起，若無頭暈等不適，可下地活動(dòng)，每日不限次數(shù)進(jìn)行上肢、下肢和手的小關(guān)節(jié)活動(dòng)。如果術(shù)后4小時(shí)以內(nèi)患者訴口渴，可以用棉簽蘸水少量多次給予，因?yàn)闅夤懿骞苈樽砗笱屎聿空衬じ杏X遲鈍，大口喝水容易誤入氣管引起嗆咳。而嗆咳這種劇烈動(dòng)作可能引發(fā)頸部?jī)?nèi)固定松脫移位。6. 下地活動(dòng)可慢走和緩慢運(yùn)動(dòng)上肢關(guān)節(jié)，量力而行不宜太疲勞。7. 術(shù)后3天可出院，七天可返回門診或在當(dāng)?shù)卦\所或醫(yī)院拆線。如用了可吸收線或粘合封閉傷口輔料可不必拆線。自行順傷口撕下敷料即可。8.頸托佩戴2-3個(gè)月，或遵醫(yī)囑。避免頸部劇烈或大幅度運(yùn)動(dòng)。術(shù)后1、3、6個(gè)月返醫(yī)院復(fù)查。9. 術(shù)后飲食無絕對(duì)禁忌除非原有疾病限制某些食物（參見陳仲文章《術(shù)后飲食注意事項(xiàng)》），服中藥期間應(yīng)避免辛辣刺激性食物。如脊髓神經(jīng)損傷需要促進(jìn)神經(jīng)生長(zhǎng)?？煽诜租挵凡?yīng)給予促進(jìn)微循環(huán)和高營(yíng)養(yǎng)飲食。具體推薦一款湯方：巴戟20g 杜仲20g 黃芪20g 田七20g 黨參20g 當(dāng)歸20g 紅棗20g 烏雞半只 不但喝湯，也要吃肉，每1-2天1次。半年為一療程。