婦科

卵巢大的囊腫治療目前多數(shù)采用開腹的方法。但是開腹手術(shù)往往會留下長長的傷疤，給愛美的女性帶來困繞。能不能用微創(chuàng)的方法治療？傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)是目前最常用的微創(chuàng)技術(shù)，一般在腹壁打3-4個5-10mm的小孔，其對于較小的，良性的囊腫效果不錯，但是對于較大的囊腫便有點束手無策。因為“無瘤原則”既要保證囊腫完整切除，又要防止囊液滲出而污染腹腔，遇到良性的病變可能還好，如果遇到粘液性的或惡性的病變，則存在病灶播散的可能。單孔腹腔鏡為卵巢大囊腫的治療帶來了新的選擇。單孔腹腔鏡是在臍部開1個約2cm左右的小孔，通過該孔，用囊腫穿刺器將囊內(nèi)液體放出，然后縫扎關(guān)閉穿刺孔，可以保證無囊液滲出。待囊腫縮小后，通過該孔道再進行腹腔鏡的操作，利用人體臍部與生俱來的皺褶，縫合后的傷口類似一個天然肚臍。除了美觀，單孔腹腔鏡術(shù)后疼痛程度也較傳統(tǒng)腹腔鏡輕。但是單孔腹腔鏡對手術(shù)醫(yī)生的要求非常高，除了需具備嫻熟的傳統(tǒng)腹腔鏡技巧，對于醫(yī)生的體力也是一大考驗，用行話說就是“做單孔腹腔鏡純粹為了病人，自己找虐受”單孔腹腔鏡適用于子宮肌瘤、卵巢囊腫、卵巢畸胎瘤、輸卵管積水、異位妊娠等良性為主的疾病治療。目前能夠開展該項技術(shù)的醫(yī)院極少，本人在前期傳統(tǒng)腹腔鏡經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，已熟練開展經(jīng)臍單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除、全子宮切除、卵巢囊腫剔除、附件切除等婦科良性疾病，均取得滿意的療效。

巧克力囊腫患者到底要治療多久？作為一個雌激素依賴性的疾病，理論上在絕經(jīng)之前均需要治療和隨訪，以預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)和進展，但是目前的治療強調(diào)個體化治療，沒有完全的統(tǒng)一標準。巧克力囊腫作為子宮內(nèi)膜異位癥的一種，目前已經(jīng)被要求按照慢性疾病來長期管理。

巧克力囊腫的手術(shù)治療對卵巢功能有影響嗎？巧克力囊腫的手術(shù)治療對卵巢的功能會有潛在的影響，其中對雙側(cè)巧囊可能影響更大，故手術(shù)前需全面評估卵巢功能，比如：抗苗勒氏管激素（AMH）、基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)（AFC）、月經(jīng)1-3天的性激素水平（FSH、LH、E2）、卵巢體積大小等指標。手術(shù)治療可以改善疼痛的癥狀、提高自然妊娠的幾率。手術(shù)對卵巢功能的影響主要由于（1）巧囊本身浸潤性的生長方式，導(dǎo)致與正常卵巢組織界限不清，在剝離過程中可能會順帶剝除少量的正常卵巢組織；（2）界限不清楚在剝離過程中容易出血，止血中用到的電器械可能會對卵巢功能有影響；（3）由于需要止血及卵巢塑性，縫合過程中可能會影響卵巢的血供，亦可能影響卵巢的功能。所以手術(shù)前需全面評估卵巢功能，告知風(fēng)險利弊。目前，針對上述原因也進行了改進，以求手術(shù)中最大限度保護患者的卵巢功能。