骨外科

手腕痛，除了腱鞘炎，還要警惕這個病 隨著全民健身的普及，相信大家一定都受過一種傷的困擾，那就是手腕痛。 手腕痛我們通常會想到腕管綜合征或腱鞘炎，但還有一種疾病常常被忽視，那就是TFCC損傷。 提到TFCC損傷，多數人可能會比較陌生，別急，中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院運動醫(yī)學科的這篇文章，將會讓你對TFCC損傷有一個全面的認識。 1、 什么是TFCC TFCC(triangular fibrocartilage complex)全稱三角纖維軟骨復合體。是腕關節(jié)尺側連接橈骨和尺骨的一個復合性結構，由三角纖維軟骨盤(TFC)、背側與掌側橈尺韌帶(radioulnar ligament，RUL)、尺側副韌帶(ulnarcollateral ligament，UCL)、半月板近似物、尺側腕伸肌腱鞘(extensor carpi ulnaris，ECU)等組織組成，因形狀大致是三角形，因此得名。 他的作用在于穩(wěn)定手腕和緩沖對腕部的壓力，尤其是手腕旋轉和抓握時。由于TFCC結構復雜，所以其很容易受損從而引起一系列的癥狀。 2、 TFCC損傷主要有那些癥狀？ TFCC損傷主要表現(xiàn)為腕尺側（小指側）疼痛，伴有腕關節(jié)活動受限，或活動手腕時出現(xiàn)彈響聲。疼痛于前臂旋轉時明顯，生活中常常不能做擰毛巾、旋轉門把手、支撐等動作，手握東西的力量也會隨之下降。 3、TFCC損傷的原因？ TFCC損傷根據Palmer分型可分為I型創(chuàng)傷性損傷和II型退變性損傷 。 I型創(chuàng)傷性損傷通常有明確的腕部受傷史?？稍谒さ故謸蔚貢r發(fā)生，此時腕關節(jié)在伸腕、旋前的位置受到軸向應力。其他損傷機制包括較大的旋轉暴力或牽張暴力造成損傷，比如： 1.網球、高爾夫球、羽毛球等運動者手腕尺側受力和快速扭轉活動； 2.車禍中司機手握方向盤腕部受到旋轉牽張暴力； 3.與人扭打過程中手腕受到暴力； 4.提重物不慎或手腕用力不當時扭傷。 II型退變性損傷通常由于多年的工作或者生活習慣日積月累形成的累積性損傷，往往發(fā)生在中年以上人群。 4、 怎么診斷TFCC損傷？ 首先需要確認腕部有無明確的外傷史，手腕部尤其是尺側（小指側）是否具有疼痛、活動受限、無力、彈響等癥狀， 若懷疑TFCC損傷，可進行以下幾種體格檢查加以判斷： 尺側小凹征：尺側小凹位于尺骨頭、遠端的豌豆骨、背側的尺骨莖突和掌側的尺側腕屈肌腱構成的空間內，按壓尺側小凹出現(xiàn)明顯的疼痛時，即為陽性。 琴鍵征：將患者前臂旋前平放于桌面上，檢查者向掌側按壓尺骨遠端，松開時可見尺骨頭回彈至半脫位或脫位狀時，即為陽性。 尺骨遠端位移試驗：檢查者面對患者，將患者的患肢上臂與肘平放在桌面上，前臂豎直，分別在前臂中立位、旋前和旋后時固定尺骨，前后移動橈骨。若中立位時的位移超過5mm，或旋前、旋后位時出現(xiàn)位移，即為陽性。 尺腕應力試驗：患者體位同上，檢查者固定患者前臂，另一手將患者腕關節(jié)置于最大尺偏位，同時施予縱向應力并旋轉前臂。若患者出現(xiàn)腕尺側的疼痛、彈響、摩擦感，且這些癥狀與日常感受到的一致，則尺腕應力試驗陽性。 除以上幾種特殊的體格檢查外，影像學檢查也必不可少。目前對TFCC損傷的輔助檢查主要包括X線、CT、MRI和關節(jié)鏡檢查。 X線：雖然不能直接觀察到損傷的TFCC，但是可以通過對骨頭形態(tài)的觀察，間接的評估TFCC有無損傷。在腕關節(jié)X線正位上可以觀察月骨和尺骨頭有無影像學改變，月三角間隙是否正常，遠尺橈關節(jié)是否有退行性改變。側位可以觀察遠尺橈關節(jié)有無脫位的發(fā)生。 MRI：是診斷TFCC的最重要的無創(chuàng)手段。正常情況下，三角纖維軟骨呈不規(guī)則三角形或不規(guī)則帶狀低強度信號影，而三角軟骨撕裂可造成外形和信號強度的改變，主要表現(xiàn)為在正常無信號區(qū)出現(xiàn)增強的信號影，并可延伸至尺側腕骨的關節(jié)面，也可表現(xiàn)為局限性或均勻性增強的信號影。 腕關節(jié)鏡檢查： 腕關節(jié)鏡檢是診斷TFCC損傷的金標準，它能夠直接對腕關節(jié)尺橈骨、腕骨以及韌帶等結構進行觀察，判斷TFCC損傷的位置、大小、形態(tài)以及尺骨撞擊程度等情況，并且同時進行清理、修復等處理。 4、 TFCC損傷怎么治療？ TFCC損傷治療以緩解疼痛、改善腕關節(jié)功能為原則，包括保守治療和手術治療。 保守治療通常包括制動、理療、口服非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥、關節(jié)腔注射等。 若保守治療3個月效果不佳，應考慮手術治療。 不同分型的TFCC損傷治療原則如下： I型修復原則： Ia型損傷手術多采用清理、修整。 Ib、Ic型損傷手術治療多采用縫合修復。 Id型損傷手術尚無公認的手術方法，可采用清創(chuàng)或縫合修復。 II型修復原則： Ⅱa-b無特殊處理。 Ⅱc-e型多數采用清理、修整。 尺骨變異：描述橈尺骨遠端關節(jié)面的相對長度。尺骨遠端長于橈骨遠端為正向變異。 除先天性尺骨正向變異，一些TFCC損傷行關節(jié)鏡下清理、修整術后的病人，因職業(yè)或用腕習慣等原因，可后天發(fā)展為尺骨正向變異，這種情況往往需要行關節(jié)鏡下Wafer術、尺骨短縮術。 腕關節(jié)鏡手術 開放手術可直觀的對TFCC進行觀察，對其解剖結構有清晰的認識，適用于復雜性TFCC損傷，但創(chuàng)傷較大，功能恢復時間較長，對顯微結構不能有效觀察，具有一定的局限性。腕關節(jié)鏡手術具有術中創(chuàng)傷小、術后粘連小、可早期康復等優(yōu)點，創(chuàng)口只有0.5-1cm，是真正意義上的微創(chuàng)手術。鏡下更是能直觀的觀察到一些細小或深層結構的損傷。目前腕關節(jié)鏡下診斷及修復TFCC損傷的技術日漸成熟，現(xiàn)已成為絕大多數TFCC損傷的首選手術方案。 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院運動醫(yī)學科在收治了不少TFCC損傷的病人，其中不乏一些現(xiàn)役運動員，在完成腕關節(jié)鏡微創(chuàng)手術后，通過系統(tǒng)的腕關節(jié)功能康復，很快可以重返賽場。 4、 腕關節(jié)鏡術后應該怎樣進行康復鍛煉？ 每種手術的康復訓練略有不同，下面以清理為例，腕關節(jié)鏡清理術后的康復訓練主要分四個階段： 1． 術后3-5天后：在護具的保護下，每天練習被動活動手腕和前臂4-8次 2． 術后10-14天后：主動練習關節(jié)的活動度，也可用另一只手加以輔助進行輔助主動活動訓練 3． 術后3-4周后：去除支具，佩戴腕套。加強主動活動訓練，可施加適當的壓力進行牽伸訓練，來更好地練習關節(jié)的活動度 4． 術后6周后：若恢復良好可拆除腕套，進一步加強關節(jié)活動練習，抗阻訓練，逐漸增強力量 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院運動醫(yī)學科楊睿教授表示，大眾對于TFCC損傷的認識普遍存在欠缺，重視程度更是明顯不足，TFCC損傷有些可以通過保守治療達到改善癥狀的目的，但是有些損傷程度較重，或保守治療效果不佳時往往需要手術治療。目前腕關節(jié)鏡技術日漸成熟，TFCC損傷通過腕關節(jié)鏡微創(chuàng)治療往往能獲得令人滿意的效果。如果您一直飽受腕關節(jié)不適的困擾，一定要及時就醫(yī)，排除TFCC損傷，早診斷，早治療，早康復！