秦皇島港口醫(yī)院

一天一位患者家屬找到我，說他老娘一下床就出現(xiàn)腿麻無力，走幾步后會更重，現(xiàn)在都不敢下床了，連坐著都有些費勁。給老人查體、看片子，明確診斷為“典型腰椎管狹窄癥”。這種毛病在老年患者中很常見，坐著和躺著沒有什么不適，但走一段路就出現(xiàn)雙腿或單腿沉重、麻木或疼痛、無力，休息一會兒還能走，就是人們常說的“間歇性跛行”。對于老年人“典型腰椎管狹窄癥”，我們科有一套完整的治療方案，包括針灸理療、骶管注射、針刀韌帶松解以及脊柱內(nèi)鏡等系列階梯貫序療法，但這個患者病情很棘手，一個月前出現(xiàn)了腦梗，半身麻木；半月前出現(xiàn)心梗，溶栓治療搶救成功。雖然我們的治療微創(chuàng)，生理干擾小，但我們還是有不少顧慮。大娘的兒子說，老媽這樣整天下不了床，將來可能下床的力量都沒了；如果這樣情況（腿發(fā)軟和心梗、腦梗病史）勉強(qiáng)下床摔一跤，骨折了，手術(shù)的風(fēng)險會更大……聽到患者家屬這樣理性的分析，我們的治療團(tuán)隊也被感動了，決定給予治療。 術(shù)中，為了定位透照期間為了防避免老人害怕和隨時監(jiān)測，我們團(tuán)隊的楊大夫穿上鉛衣陪同老人。由于準(zhǔn)備充分，配合給力，手術(shù)也異常順利，半個小時結(jié)束。術(shù)后的當(dāng)天中午患者就能和家屬坐起來一起吃飯了，家屬說這是幾個月來的第一次。第二天老人就推著輪椅可以走個不停。前些天我們隨訪，患者的兒子說：“老人現(xiàn)在每天都下樓兩趟溜溜彎。以前，擔(dān)心老人下不了床；現(xiàn)在，我們擔(dān)心老人走丟了。” 后記：以往人們認(rèn)為得了“腰椎管狹窄癥”沒有什么好辦法。要不做手術(shù)，要不就是挺著，像老頭老太太似的彎著腰走路。因為彎腰屈髖屈膝會使神經(jīng)張力減低，小關(guān)節(jié)拉開會使椎管容積增大，這樣患者腰腿痛會減輕或消失。 腰椎管狹窄癥，典型的表現(xiàn)就是“間歇性跛行”：走個幾十米就出現(xiàn)大腿酸困、麻木和疼痛，強(qiáng)挺著走起來就像瘸了似的，這個時候坐下來歇一會兒，還能走，不過走的會越來越近了。但是這類患者在坐位、騎自行車等會沒有什么障礙。我們軍工醫(yī)院疼痛科在查閱文獻(xiàn)找尋病因和以往針刀治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行針刀韌帶松解等系列貫序療法來增大椎管容積、消除椎管內(nèi)粘連、減小腰背筋膜張力等，從而使腰椎管狹窄癥患者的臨床癥狀大大緩解。對于影響生活質(zhì)量、不愿意或不適合開放椎管減壓的患者尤為適合。

病例1：一老年男性患者，帶狀皰疹后皮膚破損已愈合40余天，但疼痛仍不止。尤其帶狀皰疹發(fā)生在一側(cè)腰和大腿前面，一活動就疼，像針扎一樣，有時候還疼得火燒火燎的。躺在床上不動尚可忍受。老人因此心情煩悶，幾乎天天躺著不動，也沒有胃口。家人看在眼里，急在心頭，四處求醫(yī)。 病例2：一老年女性患者，帶狀皰疹后已經(jīng)8個月了，這8個月度日如年，幾乎沒有睡過一會兒安穩(wěn)覺。因為疼痛控制不了，老人疼得不停呻吟甚至哭喊。老人患有高血壓和糖尿病，因為疼痛刺激以及休息不好，血糖血壓也始終控制不佳。家屬不理解：皮膚都好了，怎么還那么疼？ 帶狀皰疹俗稱“蛇盤瘡”，是由水痘病毒在人體免疫力低下時引起急性皮膚病。疼痛呈針刺或燒灼樣劇痛。老年人免疫力低下，易造成該病毒感染，而且發(fā)生后遺痛幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于年輕人。有的疼痛甚至長達(dá)十年以上，嚴(yán)重影響老年人的身心健康。老年人多并發(fā)心腦血管疾病和糖尿病等，長期的睡眠和休息不好導(dǎo)致血壓和血糖的高位運行和劇烈波動，極易發(fā)生心腦血管出血、梗塞等致命的危險。也有因為長期疼痛導(dǎo)致焦慮抑郁而有輕生傾向。 針對病例1，我們采用神經(jīng)節(jié)阻滯有效控制疼痛，同時采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法降低患者痛閾，改善微循環(huán)和免疫狀態(tài)。經(jīng)過1個多月的治療患者疼痛消失，皮損區(qū)皮膚感覺基本恢復(fù)至正常狀態(tài)。患者和家屬非常滿意。 針對病例2，我們采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法緩解患者的疼痛和改善免疫狀態(tài)，同時給予口服帶狀皰疹后遺痛的一線藥物加巴噴丁膠囊，調(diào)整至理想劑量后出院觀察。出院后隨訪至今已有2個月，患者對疼痛控制滿意，睡眠良好，血壓血糖控制也較好。 軍工醫(yī)院疼痛科提醒人們一定要重視帶狀皰疹后所殘留的“后遺痛”，尤其是老年人，不要聽信所謂的“祖?zhèn)髅胤健币悦赓O誤了最佳治療時期?；颊呒覍僖惨岣哒J(rèn)識以重視這種頑固性疼痛的危害性。有文獻(xiàn)報道，帶狀皰疹早期的疼痛控制越理想，發(fā)生折磨身心的后遺痛幾率越低。在這里也提醒年輕人，如今生活節(jié)奏加快，許多中青年人工作學(xué)習(xí)緊張勞累、身心壓力大，作息不規(guī)律、鍛煉又少，長時間處于亞健康狀態(tài)，免疫力下降，使發(fā)病機(jī)會增多。因此，別仗著年輕透支體力，應(yīng)勞逸結(jié)合注意休息，多喝水、多吃新鮮蔬菜、水果，多鍛煉身體，提高抵抗力。一旦單側(cè)軀體出現(xiàn)不明原因陣發(fā)性疼痛，無論出現(xiàn)紅斑、水皰與否，應(yīng)及早到正規(guī)醫(yī)院診治，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范有效治療。

（針刀外周韌帶松解聯(lián)合骶管注射治療腰椎術(shù)后劇烈疼痛1例。） 同事的大姑腰椎術(shù)后雙下肢持續(xù)性脹痛、陣發(fā)性電擊樣痛2年。兩年前因為劇烈腰痛做了腰椎手術(shù)，手術(shù)后即出現(xiàn)大小便功能障礙，腳內(nèi)側(cè)電擊樣疼痛間斷發(fā)作，在住院期間又進(jìn)行了一次探查手術(shù)，但情況沒有改善。查體發(fā)現(xiàn)患者的雙腿膝蓋以下感覺減退，一側(cè)較重，重的一側(cè)踝關(guān)節(jié)肌力3級，大腿幾乎不能抬離床面。平時總感到大腿脹痛得厲害，用患者的話說，“脹得都快要裂開了”。每次發(fā)作起來疼痛難忍，還伴隨腘窩后側(cè)及大腿前面肌肉痙攣。最近發(fā)作頻繁，每次疼得都快要虛脫了。又一次疼得人事不知，醒過來第一句話就說：“你們救我干啥，我這活著不是在活受罪嗎？還不如------”。兩年來靠口服大量布洛芬、撲熱息痛、正痛片、曲馬多等止痛，甚至嗎啡片維持。藥物副作用已導(dǎo)致胃部嚴(yán)重不適。 閱片發(fā)現(xiàn)椎管已經(jīng)擴(kuò)大，內(nèi)固定物位置良好，說明手術(shù)做的很完美。我們團(tuán)隊在問診中注意到患者下肢持續(xù)性脹痛、間斷性足部劇痛和下肢肌肉痙攣。“間斷疼痛”說明某個體位或誘因引起神經(jīng)刺激。我們分析：如果考慮患者存在神經(jīng)損傷，可能需要終生持續(xù)服用鎮(zhèn)痛藥物或脊髓電刺激療法；根據(jù)患者的癥狀，我們傾向于患者存在持續(xù)性的神經(jīng)卡壓并某種誘因?qū)е玛嚢l(fā)性加劇，并形成惡性循環(huán)。這樣通過神經(jīng)松解治療有望達(dá)到減輕疼痛的目的。我們根據(jù)疼痛的部位進(jìn)行了相應(yīng)節(jié)段的椎間孔外口、橫突間韌帶等松解治療，治療后便發(fā)現(xiàn)原來感覺減退的區(qū)域縮小了。次日查房，患者大腿能夠抬起來了，脹痛減輕了，夜里不用吃止痛藥也沒有出現(xiàn)原來那種難以忍受的疼痛。更意想不到和打破我的傳統(tǒng)觀念的是，踝部也有力量了，能站立了，還能借助輔助工具行走了?？斐鲈旱臅r候老人能拿著輔助工具走幾步了；漸漸的還能上樓梯臺階了。老人說：“大侄兒，我都沒想到我還能不疼，更沒有想到我還能走路。這回我就有信心好好活著了，真是太感謝了?！? 延伸閱讀——腰背部術(shù)后疼痛綜合征：我們曾認(rèn)為沒什么好辦法的疾患。 有文獻(xiàn)報道，在美國每年約有30萬名患者進(jìn)行椎板切開術(shù)，其中大約有2/3的患者由于腰背部術(shù)后疼痛綜合征就診于疼痛診療中心。這不得不引起人們更多的注意和思考。 一般認(rèn)為，腰背部術(shù)后疼痛綜合征有機(jī)械性和非機(jī)械性兩大方面原因。機(jī)械性的因素包括：復(fù)發(fā)性的腰椎間盤突出、脊柱不穩(wěn)定因素和椎管狹窄。這些因素可以通過手術(shù)解決。非機(jī)械性的因素包括術(shù)后免疫性炎癥和硬膜外瘢痕形成，被認(rèn)為是引起腰背術(shù)后疼痛綜合征的主要因素。 長期以來，對腰背部術(shù)后疼痛綜合征多主張手術(shù)治療，但近年來研究發(fā)現(xiàn)，盡管再次手術(shù)能松解和切除瘢痕和粘連，但術(shù)后3-6個月粘連和瘢痕可重新產(chǎn)生，最終大多數(shù)患者并無明顯改善，一般術(shù)后8-16個月，癥狀即復(fù)發(fā)加重，引起下肢放射性疼痛和腰骶部疼痛。 我科目前開展的以針刀松解脊柱相關(guān)韌帶為主的綜合療法對腰背術(shù)后疼痛綜合征這一臨床難題無疑又多個一種手段，同時患者也多了一份緩解痛苦的希望。