神經(jīng)內(nèi)科

原創(chuàng) 2018-02-08 文家倫 神經(jīng)諾訊 熱性驚厥或癲癇發(fā)作引起的抽搐常常是突然發(fā)生的，許多家長(zhǎng)在患者抽搐時(shí)茫然不知所措，處理失當(dāng)，造成患者在抽搐過(guò)程中出現(xiàn)意外損傷；由于驚慌，未仔細(xì)觀察患者發(fā)作情況，所以不能向醫(yī)生詳細(xì)陳述病情，影響診斷及進(jìn)一步治療。 因此熱性驚厥或癲癇發(fā)作時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)急救非常重要。 遇上患者熱性驚厥或者癲癇發(fā)作，應(yīng)當(dāng)注意下列事項(xiàng)，并進(jìn)行一些必要的急救處理。 需要強(qiáng)調(diào)的是，不同醫(yī)生給出的處理建議可能稍有差別，但總的處理原則為防止意外傷害，識(shí)別危重情況并及時(shí)送醫(yī)，而不是如何盡快終止發(fā)作！因?yàn)樵诜轻t(yī)療場(chǎng)所沒(méi)有行之有效的終止發(fā)作的處理辦法。 1、 保持鎮(zhèn)靜，確認(rèn)周圍環(huán)境安全。 只有在發(fā)生危險(xiǎn)的情況下(如接近尖銳物品、 在水邊、在路邊或在開(kāi)動(dòng)的機(jī)器旁)，才需要移動(dòng)患者至安全處，以免發(fā)生意外；否則不要移動(dòng)患者。 2、 讓患者就地躺下，同時(shí)用軟的東西墊在患者的頭下；解開(kāi)衣領(lǐng)，利于呼吸；解除有潛在危險(xiǎn)的飾品(如眼鏡、 尖銳的耳環(huán)、 假牙等)。 3、 使患者側(cè)臥 (或?qū)⒒颊叩念^部轉(zhuǎn)向一側(cè))，使唾液或嘔吐物能從口中流出，保證患者呼吸道通暢，避免誤吸窒息；同時(shí)應(yīng)注意是否有假牙脫落等阻塞氣道； 4、 如果患者咬住自己的舌頭，可雙手各持毛巾(或衣服)的一側(cè)，用繃緊的毛巾將舌頭推回口中，然后撤走毛巾； 5、 觀察患者發(fā)作時(shí)的經(jīng)過(guò)及持續(xù)時(shí)間，并轉(zhuǎn)告醫(yī)生，有助于治療； 6、 發(fā)作停止后，患者可能會(huì)有短暫的神志模糊，所以應(yīng)該陪伴患者，用輕松的口吻與患者說(shuō)話； 7、 以下情況(但不限于以下情況)應(yīng)立即送醫(yī)：發(fā)作持續(xù)超過(guò) 5 分鐘以上；出現(xiàn)另一次新的發(fā)作；抽搐停止后仍未清醒；呼吸困難；第一次抽搐；身體受傷等。 以上是強(qiáng)直或強(qiáng)直陣攣性發(fā)作(常伴意識(shí)喪失)的處理辦法。 對(duì)于僅局部肢體抽搐，意識(shí)存在的患者，應(yīng)確保環(huán)境安全的情況下，讓患者坐下或側(cè)臥，如果患者情緒不穩(wěn)定，需采取相應(yīng)措施，與患者輕松交談，觀察發(fā)作情況，直至患者發(fā)作停止，無(wú)明顯自覺(jué)不適。 若發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)(一般超過(guò) 5 分鐘)，發(fā)作停止后很快又出現(xiàn)另一次發(fā)作，發(fā)作后肢體活動(dòng)不靈等立即就醫(yī)。 若抽搐仍在進(jìn)行需立即送醫(yī)者， 應(yīng)就近送醫(yī)， 切勿在抽搐未緩解過(guò)程中遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)運(yùn)患者。 注意以下情況： 1、 切勿抓緊患者以限制肢體運(yùn)動(dòng)或用指甲掐壓“人中”等方法希望終止抽搐，因?yàn)橥饬Σ⒉荒苤浦钩榇ぐl(fā)作。 2、 切勿將東西強(qiáng)行塞入患者口中，以免損傷患者的牙齒或咬傷照料者的手指。 3、 切勿將毛巾長(zhǎng)時(shí)間置于口中，以免毛巾阻塞口腔，唾液不能流出。 4、 切勿給予患者服用任何藥物以試圖終止發(fā)作，也不應(yīng)給予患者食物或水，以免窒息。 5、 抽搐的伴隨癥狀(如是否發(fā)熱，嘔吐，尿糞失禁、 抽搐后是否困倦入睡)、 抽搐前是否有預(yù)感(也就是先兆，如不適、 似曾相識(shí)感、 胃氣上升感、 冷汗、 蒼白、 惡心)、 是否空腹等對(duì)診斷都有幫助，這些都需要陪伴者留意。 許多病因均可引起抽搐，而抽搐的臨床表現(xiàn)也各式各樣，可表現(xiàn)為全身強(qiáng)直或全身強(qiáng)直伴肢體抖動(dòng)、 意識(shí)喪失，也可表現(xiàn)為局部肢體抽搐而意識(shí)清醒，或局部感覺(jué)異常，還有的肢體異常動(dòng)作很難分清是否是抽搐發(fā)作。 醫(yī)生常常關(guān)注抽搐的具體細(xì)節(jié)，這對(duì)疾病診斷有很大幫助。 家屬大多是非專業(yè)人士，并不知道怎樣觀察病情，常關(guān)注表現(xiàn)最明顯的癥狀(如四肢抽動(dòng)、 面色青紫)而忽略其他，所以家屬給醫(yī)生陳述病情時(shí)會(huì)遺漏許多有用的信息。 解決這一問(wèn)題最有效的辦法是錄像。 錄像時(shí)要注意： 1、 發(fā)作時(shí)立即掀開(kāi)衣被，側(cè)臥，盡可能錄到全身姿勢(shì)及動(dòng)作演變過(guò)程； 2、 在錄到全身表現(xiàn)的情況下，對(duì)表現(xiàn)突出的局部(如手、 口角或眼瞼)可做特寫； 3、 輕聲呼喚或動(dòng)作刺激，了解是否意識(shí)存在； 4、 眼睛的表現(xiàn)(如眼球、 眼瞼動(dòng)作等)很重要，盡可能錄清楚。