眼整形科

患者及家屬應(yīng)明確：淚道系統(tǒng)疾病是一個(gè)復(fù)雜的疾病，其發(fā)病機(jī)制不明，目前的醫(yī)療條件下均不能100%治愈！尤其是一些與年齡相關(guān)的，復(fù)發(fā)性的，功能性方面的更是如此！淚道內(nèi)窺鏡是目前唯一能在直視下行淚道再通手術(shù)的輔助工具！從而減少常規(guī)手術(shù)操作的盲目性及治療的局限性，避免手術(shù)假道形成導(dǎo)致的病理性治愈的現(xiàn)狀。是目前國(guó)際上領(lǐng)先的淚道阻塞性疾病的治療方法。手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：無(wú)面部皮膚切口，不影響外觀，從淚小點(diǎn)進(jìn)路微創(chuàng)； 手術(shù)適應(yīng)癥：上下淚小點(diǎn)閉鎖或狹窄，上下淚小管阻塞或狹窄，淚總管阻塞或狹窄，淚囊較小，淚囊內(nèi)無(wú)大量膿性分泌物(尤其是透明粘液膠樣分泌物)，鼻淚管阻塞或狹窄，淚囊粘液腫。 相對(duì)禁忌癥：眉弓高，陳舊性外傷性淚小管斷裂，外傷合并鼻淚管骨折淚囊炎，淚囊較大，經(jīng)皮膚面淚囊鼻腔吻合術(shù)后失敗，急性淚囊炎反復(fù)發(fā)作，淚囊區(qū)皮膚有潰破口或切開排膿，曾行鼻息肉或鼻竇炎手術(shù)，先天性鼻淚管發(fā)育不良引起淚囊炎，淚囊異物、結(jié)石及部分淚囊內(nèi)增生的良性病變！費(fèi)用約5000元/眼。但因目前淚道內(nèi)窺鏡為硬質(zhì)直管，成像分辨率不高，因此對(duì)部分病例有一定的局限性。術(shù)前檢查：術(shù)前需行淚囊造影判斷淚囊大小及位置。行鼻內(nèi)鏡檢查+照片。部分患者還需要行眼眶CT（冠掃+平掃）。術(shù)前準(zhǔn)備：門診完善術(shù)前檢查以排除高血壓病，心臟病，糖尿病等全身疾病及眼壓異常，剪鼻毛，避免術(shù)中接觸鼻內(nèi)鏡頭而造成污染鏡頭，影響視野。術(shù)前開始用1/10萬(wàn)腎上腺素液與愛(ài)爾凱因液填塞下鼻道，1次/20分鐘，共3次。術(shù)后（門診病人交費(fèi)后并拿門診病歷）到二區(qū)觀察1-2 小時(shí)后再回家（部分患者需撥除鼻腔止血海綿）。術(shù)后1-2月內(nèi)會(huì)出現(xiàn)鼻涕中帶血絲可能，需定期復(fù)查。淚道沖洗：術(shù)后3天進(jìn)行，通需要將淚道沖洗針頭向下鼻道方向進(jìn)行沖洗。術(shù)后1周，2周，1月，2月，3月復(fù)查，具體情況問(wèn)復(fù)診醫(yī)師。部分患者早期因局部組織水腫可能會(huì)造成淚道沖洗不通的情況，患者不必?fù)?dān)心！可冷敷術(shù)眼！義管護(hù)理：術(shù)后可通過(guò)打噴嚏將鼻孔內(nèi)義管露出，后可自行對(duì)著鏡子將前鼻孔內(nèi)露出之義管輕輕拉出，清潔后用棉簽或小手指塞回鼻孔內(nèi)。如管未外露則無(wú)需如此！滴眼藥水時(shí)可輕壓淚囊區(qū)，如需撥管者，一般是需要吻合口完全上皮化后進(jìn)行（2-6月以上）。除非出現(xiàn)義管排斥，感染，淚小點(diǎn)撕裂明顯，分泌物增多，義管自行脫出外露不能復(fù)位時(shí)。術(shù)后用藥：噴鼻用藥：諾通（加1ml復(fù)方新霉素眼水混合液）噴鼻應(yīng)作回吸動(dòng)作。沖洗淚道用藥：復(fù)方新霉素眼水與糜蛋白酶眼水；滴眼用藥：可樂(lè)必妥眼水（可托百士眼水）與糜蛋白酶眼水，4次/天。每次復(fù)查需帶齊所有藥物！(用4-6周以上)。手術(shù)成功率：因淚囊炎不單純是眼部的疾病，更與鼻腔鼻竇疾病密切相關(guān)而影響療效，不能達(dá)到所有病例均治愈，國(guó)際上報(bào)道首次手術(shù)成功率約70-90%左右。部分淚道阻塞范圍長(zhǎng)患者因骨性阻塞，則不能用激光打通！可能需采取其他手術(shù)方法。術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后流淚，阻塞復(fù)發(fā)，甚至復(fù)發(fā)流膿可能。梁軒偉博士淚液系統(tǒng)疾病診治工作室版權(quán)所有原創(chuàng)：梁軒偉 博士版權(quán)所有請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載！

手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：無(wú)面部皮膚切口（除外曾皮膚切開手術(shù)、淚囊區(qū)皮膚外傷瘢痕形成者或淚囊急性發(fā)作局部皮膚潰破或瘺管形成者），不影響外觀，從鼻腔進(jìn)路微創(chuàng)手術(shù)；實(shí)質(zhì)上是淚道的改道手術(shù)，是將位于中鼻道前部的鼻粘膜分離切開，暴露淚囊窩骨壁并去除后將淚囊內(nèi)側(cè)壁切開，從而使淚囊與鼻腔直接相通，形成一個(gè)新的淚囊鼻腔通道。形成的此通道較大，可達(dá)10mm或以上，位置較低，引流較徹底，滿足淚道引流需要并不容易發(fā)生復(fù)發(fā)堵塞，從而有較高的手術(shù)成功率。但需要鼻腔條件較好才行！如合并鼻中隔明顯偏曲，嚴(yán)重鼻竇炎或鼻息肉鼻腔腫物等鼻腔疾病者可能會(huì)影響療效。手術(shù)適應(yīng)癥：年齡視患者全身?xiàng)l件如血壓血糖心功能及對(duì)鼻腔填塞的敏感性等綜合考慮，一般小于80歲。大量膿性分泌物(尤其是粘液膠樣分泌物)，外傷合并鼻淚管骨折淚囊炎，淚囊較大，經(jīng)皮膚面淚囊鼻腔吻合術(shù)后失敗，急性淚囊炎反復(fù)發(fā)作，淚囊區(qū)皮膚有潰破口或切開排膿，瘺管形成，淚囊粘液腫，曾行鼻息肉或鼻竇炎手術(shù)，先天性鼻淚管發(fā)育不良引起淚囊炎，淚囊異物，淚囊結(jié)石及部分淚囊內(nèi)增生的良性病變！如有較嚴(yán)重鼻腔疾病或骨折等則需要先治療鼻部疾病及骨折！手術(shù)不足之處：部分患者需要全麻手術(shù)，防止出血明顯影響手術(shù)操作及術(shù)中打噴嚏！上下頜骨骨折造成張口困難不能行全麻插管者不能手術(shù)；費(fèi)用約8000元左右/眼。術(shù)前檢查：術(shù)前需行淚囊造影判斷淚囊大小及位置。行鼻內(nèi)鏡檢查+照片。部分患者還需要行眼眶CT（冠掃+平掃+三維重建）。急性發(fā)作者需先控制炎癥！術(shù)前中后準(zhǔn)備：術(shù)前需剪鼻毛。淚道沖洗，前鼻孔填塞；術(shù)中需要應(yīng)用半導(dǎo)體激光將粘膜行止血；術(shù)畢用帶典必殊眼膏之膨脹止血海綿填塞骨窗；術(shù)后會(huì)出現(xiàn)內(nèi)眥淚囊區(qū)輕微脹痛不適，可適當(dāng)冷敷后會(huì)緩解，術(shù)后2-5天后取出填塞物及淚道硅膠義管部分患者延期于1月后，應(yīng)具體而定；術(shù)后1-2月內(nèi)出現(xiàn)鼻涕中帶血絲或回吸后吐出唾液中帶血跡可能，需定期復(fù)查。術(shù)后需復(fù)診并行鼻內(nèi)鏡下或頭燈直視下清除痂皮，凝血塊，肉芽組織等1-2次（手術(shù)室或治療室進(jìn)行），偶需更換膨脹止血海綿，以保證吻合口通暢（費(fèi)用大約700元/次），術(shù)后到1號(hào)樓3樓2區(qū)觀察1-2 小時(shí)后再回家（部分患者需撥除鼻腔填塞之止血海綿）。淚道沖洗：部分患者可術(shù)后1天開始進(jìn)行，通需要將淚道沖洗針頭向中鼻道方向進(jìn)行沖洗。術(shù)后1周，1月復(fù)查，一般情況下應(yīng)于術(shù)后每周2，周5到一號(hào)樓一樓西區(qū)門診整形激光室行淚道沖洗各一次，連續(xù)3-4周，具體情況問(wèn)復(fù)診醫(yī)師。復(fù)查如遇節(jié)假日或月經(jīng)期則往后推遲。義管護(hù)理：術(shù)后可通過(guò)打噴嚏將鼻孔內(nèi)義管露出，后可自行對(duì)著鏡子將前鼻孔內(nèi)露出之義管輕輕拉出，清潔后用棉簽或小手指塞回鼻孔內(nèi)。如管未外露則無(wú)需如此！滴眼藥水時(shí)可輕壓淚囊區(qū)，如需撥管者，一般是與鼻腔填塞物撥除的同時(shí)進(jìn)行（術(shù)后2-5天左右）。術(shù)后用藥：噴鼻用藥：諾通（加1ml復(fù)方新霉素眼水混合液）噴鼻時(shí)應(yīng)作回吸動(dòng)作。沖洗淚道用藥：復(fù)方新霉素眼水與糜蛋白酶眼水；滴眼用藥：可樂(lè)必妥眼水（或托百士眼水）與糜蛋白酶眼水，4次/天。每次復(fù)查需帶齊所有藥物！(一般用藥4-6周左右，具體應(yīng)根據(jù)病情需要進(jìn)行)手術(shù)成功率：因淚囊炎不單純是眼部的疾病，更與鼻腔鼻竇疾病密切相關(guān)而影響療效，不能達(dá)到所有病例均治愈，尤其是術(shù)后復(fù)查至關(guān)重要！如不按期復(fù)查將會(huì)明顯影響療效！國(guó)際上及本院報(bào)道首次手術(shù)成功率約95%以上。術(shù)后可能并發(fā)癥：術(shù)后流淚，阻塞復(fù)發(fā)，甚至復(fù)發(fā)流膿可能。梁軒偉博士國(guó)際淚液系統(tǒng)疾病診治工作室版權(quán)所有原創(chuàng)：梁軒偉 博士版權(quán)所有請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載！

患者及家屬應(yīng)明確：淚道系統(tǒng)疾病是一個(gè)復(fù)雜疑難的眼鼻相關(guān)疾病，主要表現(xiàn)為流淚，阻塞，流膿等！難通過(guò)滴眼水等治愈！伴流膿者如不治療，則可能會(huì)出現(xiàn)炎癥急性發(fā)作（但什么時(shí)候會(huì)發(fā)作則難于預(yù)測(cè)并存在不確定性），外傷時(shí)容易感染，影響眼部手術(shù)實(shí)施等！部分患者如單純上或下淚小管阻塞，狹窄或淚總管阻塞，流淚癥狀較輕，無(wú)明顯分泌物，尤其是年齡較大者及合并結(jié)膜松弛，瞼板腺功能障礙等，可考慮觀察暫時(shí)不行手術(shù)治療而先保守治療觀察。其發(fā)病機(jī)制不明，與生活環(huán)境，遺傳，解剖、年齡（小兒及30-60歲多見）及性別(女性多見)等有關(guān)，因淚道一部分位于鼻部與鼻腔疾病密切相關(guān)，因此，在治療方案的選擇上應(yīng)全面對(duì)眼部及鼻部甚至眼眶及頜面部結(jié)合起來(lái)評(píng)估，方能拿出一個(gè)比較好的方案。如合并鼻腔或頜面部疾病，本院因設(shè)備條件不足所限制，使這部分患者需到耳鼻喉科及頜面外科治療。希望患者及家屬理解配合。住院患者請(qǐng)不要請(qǐng)假外出！目前尚無(wú)一種手術(shù)方法能解決所有的淚道疾病，因而不論何種手術(shù)方法均存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。我們對(duì)疾病診療過(guò)程首先是明確此疾病有無(wú)手術(shù)指征，二是本醫(yī)院有無(wú)技術(shù)水平及設(shè)備能完成手術(shù)，三是患者本人及家屬能否理解接受手術(shù)這三方面來(lái)確定的。鑒于本疾病的復(fù)雜多樣性、醫(yī)生對(duì)本疾病認(rèn)識(shí)的局限性、醫(yī)學(xué)進(jìn)步的滯后性及其他一系列客觀存在的難于預(yù)測(cè)的不確定性(如術(shù)前難于確定淚道腫瘤的良惡性），導(dǎo)致極少部分淚道疾病患者得不到更有效的治療，敬請(qǐng)患者及家屬理解！術(shù)前淚囊造影：術(shù)前需要行淚囊造影判斷淚囊大小、位置、阻塞部位及淚囊內(nèi)面情況（開檢查單交費(fèi)拿藥后先到本院1號(hào)樓1樓西區(qū)治療室，后到1號(hào)樓1樓放射科可檢查），淚囊越大行單純淚道激光手術(shù)效果可能越差，可采取其他術(shù)式；術(shù)前鼻腔檢查：因本院為眼科?？漆t(yī)院，不設(shè)耳鼻咽喉科，患者可采取就近原則，到附近三甲醫(yī)院（東風(fēng)東路458醫(yī)院《空軍醫(yī)院》，中山二路中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣州市第一人民醫(yī)院，廣東省人民醫(yī)院耳鼻喉科行鼻內(nèi)窺鏡檢查+照片了解中下鼻甲、鼻道、鼻中隔、鼻咽情況除外腫瘤?。┤缬斜茄妆歉]炎、鼻息肉、鼻甲肥大，鼻中隔偏曲等病變者效果較差！術(shù)前CT檢查：部分患者還需行眼眶CT（冠掃+平掃+骨窗+三維重建）（上述三甲醫(yī)院 影像科）了解淚囊內(nèi)部及淚囊周圍組織，如鼻骨，淚骨及眶骨情況，對(duì)于外傷，反復(fù)發(fā)作，質(zhì)硬，隆起，邊界欠清，有異常分泌物需排除可能存在的淚囊腫瘤而需要到眼腫瘤科作進(jìn)一步檢查，以期明確手術(shù)方式與手段，但部分罕見的腫瘤術(shù)前各項(xiàng)檢查均不能明確，因而可能需要行手術(shù)中切除病理檢查后才能確診（本院無(wú)術(shù)中冰凍切片病理檢查，請(qǐng)患者及家屬見諒?。┬g(shù)前診斷：慢性淚囊炎（原發(fā)性，先天性，外傷性，復(fù)發(fā)性）、急性淚囊炎，淚道狹窄、淚道阻塞、全淚道阻塞、淚小管阻塞、淚小管斷裂（新鮮性，陳舊性），眼表燒傷后繼發(fā)淚小點(diǎn)淚小管缺如，淚小點(diǎn)閉鎖、無(wú)淚道、淚小管炎、新生兒淚囊炎、淚道異物、淚囊腫物、淚小點(diǎn)腫物、淚小點(diǎn)外翻（或合并下瞼外翻）、淚囊瘺管等手術(shù)方式：有多種方式，主要分為以下幾大類，一為“再通法”：淚道激光成形+義管植入術(shù)，淚道激光成形術(shù)，淚道探通術(shù)，淚小點(diǎn)探查成形置管術(shù)，淚小管切開成形術(shù)，淚道內(nèi)窺鏡淚道激光消融+義管植入術(shù)，淚小管探查吻合義管植入術(shù)，二為“改道法”：鼻內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔造口+義管植入術(shù)，經(jīng)皮膚淚囊鼻腔吻合術(shù)，鼻內(nèi)窺鏡下激光淚囊鼻腔造瘺術(shù)聯(lián)合淚道義秋植入術(shù)，三為“重建法”：人工淚道植入術(shù)，結(jié)膜淚囊吻合術(shù)，脫細(xì)胞真皮結(jié)膜淚囊（或結(jié)膜鼻腔）吻合淚道再造術(shù)，及淚囊摘除+上下淚小管切開+內(nèi)眥韌帶修復(fù)術(shù)，淚囊瘺管切除術(shù)，淚小點(diǎn)外翻矯正術(shù)等。術(shù)后復(fù)發(fā)：對(duì)于一個(gè)人來(lái)說(shuō)，手術(shù)除了成功，就是失敗，沒(méi)有多少成功率的說(shuō)法！對(duì)于總體大樣本手術(shù)患者人群來(lái)說(shuō)：目前醫(yī)療條件下均不能100%治愈!更不能根治（尤其是因淚道腫瘤導(dǎo)致）！一般是70-90%成功率，部分患者成功率低于30%！尤其是一些如阻塞范圍長(zhǎng)、與年齡相關(guān)、復(fù)發(fā)性、外傷、瘢痕體質(zhì)者、免疫性疾病、先天遺傳及功能性方面的更是如此！術(shù)后流淚：術(shù)后早期因淚道內(nèi)有義管引流不暢，有些病人流淚癥狀仍會(huì)持續(xù)，拔管后可能好些，但部分手術(shù)成功患者仍出現(xiàn)流淚，由于患者本身淚道泵功能差或伴其他眼表疾病，對(duì)淚液的抽吸功能下降或合并眼表疾病引起，與手術(shù)本身無(wú)關(guān)?。课换颊叻磻?yīng)不一，遇風(fēng)吹及冷天明顯），可熱敷或輕按摩淚囊區(qū)！部分患者手術(shù)失敗，會(huì)出現(xiàn)術(shù)前一樣流淚流膿癥狀！膿性分泌物：粘液膿性，乳糜樣分泌物，黃白色膿性，透明膠樣分泌物，干酪樣分泌物等，每種療效有所差別！分泌物呈膠樣及量多且粘稠者效果較差！少部分患者術(shù)后淚道沖洗通暢但仍有少許粘液樣分泌物，是因?yàn)榛颊弑旧頊I囊泵功能力下降所致，比較難實(shí)現(xiàn)完全無(wú)分泌物狀態(tài)，可考慮行結(jié)膜囊分泌物細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏及真菌培養(yǎng)+鑒定，以明確是否有病菌感染可能。術(shù)后瘢痕：經(jīng)皮膚切口或皮膚外傷等患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)淚囊區(qū)皮膚及淚小管淚小點(diǎn)部瘢痕(如有瘢痕體質(zhì)者可能明顯，并可影響手術(shù)療效。)術(shù)前注意：感冒、發(fā)熱、咳嗽、高血壓、嚴(yán)重糖尿病、精神病、凝血異常，嚴(yán)重呼吸道疾病如哮喘等全身性疾病及女性月經(jīng)期早期不可手術(shù)。首飾、貴重物品請(qǐng)摘除放家里。術(shù)前衣服宜穿中間排扣款！注意在咨詢心內(nèi)科醫(yī)生前提下提前停服如阿司匹林等抗凝藥物，如有降血壓藥物及降血糖藥物則不能停止！義管植入問(wèn)題：一般需植入硅膠義管，部分患者因?yàn)闇I道狹窄，骨性阻塞，術(shù)中出血多，鼻甲肥大，患者不能耐受等原因可能不能植入義管或只從下/上淚小點(diǎn)植入義管（不影響療效）可能會(huì)造成義管外露，需固定于面部皮膚。帶管期間，在眼角處可看見白色的硅膠管，屬正常。對(duì)于露出皮膚面的義管，可以自己進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕瑒?dòng)，以保證淚道的光滑性，如位于鼻腔內(nèi)的義管，可以定期，3天左右用滴眼液滴入鼻腔內(nèi)屏氣保證滴眼液潴存于鼻腔內(nèi)（不要將滴眼液流入咽喉中），然后擤鼻，可將義管從鼻孔內(nèi)露出，千萬(wàn)不能拉出過(guò)長(zhǎng)，自己面對(duì)鏡子將局部分泌物清理干凈后用潔凈尾指或棉簽重新推入鼻孔內(nèi)。手術(shù)年齡：年齡與術(shù)式相關(guān)，70歲以上患者鼻粘膜變薄變脆，淚道功能衰退，骨質(zhì)變脆、易出血等原因常規(guī)手術(shù)效果較差，往往需要考慮采用不同的術(shù)式。手術(shù)相關(guān)問(wèn)題：如單純激光淚道手術(shù)則行局部神經(jīng)阻滯麻醉，絕大多數(shù)患者均可耐受，如行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)者則行全身麻醉，術(shù)后早期內(nèi)眼角可能會(huì)有輕微壓痛。如需行雙眼手術(shù)者可一次完成，部分患者如不能耐受則至少隔日分次進(jìn)行。部分高齡患者如在術(shù)前或術(shù)中發(fā)生血壓明顯增高，導(dǎo)致術(shù)中出血明顯而不易止血者可能考慮停止手術(shù)，待血壓穩(wěn)定后再行手術(shù)。門診病人手術(shù)當(dāng)天上午8點(diǎn)請(qǐng)掛1個(gè)普通號(hào)到1號(hào)樓3樓二區(qū)找醫(yī)生簽手術(shù)同意書。由醫(yī)生安排手術(shù)時(shí)間。術(shù)前由護(hù)士做好術(shù)前準(zhǔn)備，然后到2號(hào)樓9樓手術(shù)。相關(guān)費(fèi)用：普通的局部阻滯麻醉者一般需要4000－5000元左右，而需全身麻醉行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)者需8000元左右。術(shù)后處理：門診病人術(shù)后自行拿回門診病歷后回到1號(hào)樓3樓2區(qū)大廳座椅休息2小時(shí)，請(qǐng)勿長(zhǎng)時(shí)間低頭及擤鼻子，避免出血，觀察鼻出血情況，由護(hù)士檢查后無(wú)異常方可離開。術(shù)后局部水腫可閉眼時(shí)用冷敷或冰敷，一般1－2周后會(huì)消退。術(shù)后4周內(nèi)可能會(huì)出現(xiàn)鼻腔血性分泌物可能。術(shù)后一周可每天行鼻腔內(nèi)義管自行清潔：先用諾通液噴鼻2次后將復(fù)方新霉素眼水滴入鼻孔內(nèi)不咽下（保留在鼻腔內(nèi)），然后通過(guò)擤鼻的方式將鼻腔內(nèi)的義管從鼻孔中露出，不能強(qiáng)行拉出！后用干凈濕棉簽將露出之義管清潔干凈后重新推送回鼻孔內(nèi)。術(shù)后淚道沖洗：術(shù)后3天內(nèi)掛1個(gè)普通號(hào)10點(diǎn)前到1號(hào)樓1樓整形激光室行淚道沖洗，并帶上沖洗用藥復(fù)方新霉素、糜蛋白酶滴眼液，周末及節(jié)假日不開診，護(hù)士長(zhǎng)沖洗后再根據(jù)沖洗情況安排復(fù)診時(shí)間。如不按期淚道沖洗則會(huì)明顯影響術(shù)后療效！可從上或下淚小點(diǎn)進(jìn)針進(jìn)行沖洗探通，應(yīng)避免從淚小點(diǎn)成形位置進(jìn)行沖洗預(yù)防淚小點(diǎn)撕裂，以后則相隔1周，2周，3周，1個(gè)月行淚道沖洗（復(fù)診如遇節(jié)假日或臺(tái)風(fēng)地震等無(wú)法預(yù)計(jì)天氣等及月經(jīng)期則往后推遲，不要在法定節(jié)假日來(lái)醫(yī)院復(fù)診。）具體復(fù)查沖洗時(shí)間可咨詢沖洗醫(yī)師。淚小管斷裂術(shù)后常規(guī)不行淚道沖洗！術(shù)后義管脫出：如從鼻腔脫出，可以自行清潔干凈后對(duì)著鏡子用小指或棉簽推回鼻孔內(nèi)，如從眼角脫出，則可以對(duì)著鏡子自行輕輕往鼻側(cè)方向送回（邊眨眼），一般可以送回， 如不能送回，則需到醫(yī)院來(lái)，不能自行拉出！因此，擦眼淚及洗臉時(shí)不能用毛巾擦拭眼角以防義管被帶出！部分患者因術(shù)后上皮化較好，形成的淚道管腔較光滑，尤其是打噴嚏時(shí)可能容易出現(xiàn)義管鼻孔脫出現(xiàn)象。術(shù)后撥管：主要標(biāo)準(zhǔn)是無(wú)流淚癥狀，無(wú)分泌物，淚道沖洗通暢，擤鼻時(shí)義管極容易從鼻孔中露出，說(shuō)明局部上皮化完全，無(wú)炎癥存在。鼻內(nèi)鏡手術(shù)則一般術(shù)后3天左右撥除，其他則可于術(shù)后2-5月進(jìn)行，部分患者如出現(xiàn)淚小點(diǎn)撕裂，肉芽息肉形成，角結(jié)膜損傷，義管排斥，感染，反復(fù)脫出者可提前撥管?；颊咭蝰：垠w質(zhì)者或全淚道阻塞者可延遲到1年后撥管。具體由復(fù)查醫(yī)師決定。撥管后仍按醫(yī)囑進(jìn)行淚道沖洗，一般節(jié)假日前一天通常不撥管（如周五等）。術(shù)后用藥：術(shù)后一般需要局部用藥4-6周左右，點(diǎn)眼水前應(yīng)輕輕按壓眼角淚囊區(qū)排干凈分泌物。噴鼻藥物使用時(shí)需回吸！如需全身用藥則1周左右飲食方面：建議清淡飲食，不吃質(zhì)硬質(zhì)韌等食物，對(duì)于煎炸上火如荔枝、龍眼、麻辣燙高脂肪食物少吃或不吃，尤其是在手術(shù)前后，避免熬夜，過(guò)度疲勞、避免大量吃生魚及海鮮類、韭菜、豆制品及補(bǔ)氣、活血食物如北芪、當(dāng)歸、人參、鹿茸、紅棗等，可以適當(dāng)多服用一些清熱、解毒、祛濕湯類和食物如土茯苓或五子毛桃煲骨頭等。梁軒偉博士國(guó)際淚液系統(tǒng)疾病診治工作室版權(quán)所有原創(chuàng)：梁軒偉 博士版權(quán)所有 未經(jīng)許可 請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載！本文系梁軒偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。