固鎮(zhèn)縣人民醫(yī)院

股骨頭壞死，又稱股骨頭缺血性壞死，為常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)病之一，在大家眼中股骨頭壞死被稱為是“不死的癌癥”，更有不少人認(rèn)為這個(gè)病是十病九癱。 一、病因 股骨頭壞死的原因包括長(zhǎng)期飲酒、激素類藥物以及不明原因引發(fā)等。 酒精性股骨頭壞死：長(zhǎng)期大量的飲酒而造成酒精在體內(nèi)的蓄積，導(dǎo)致血脂增高和肝功能的損害。血脂的升高，造成了血液粘稠度的增高，血流速度減緩，使血液凝固性改變，因而可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，造成骨壞死 二、激素性股骨頭壞死： 長(zhǎng)期服用或大量使用糖皮質(zhì)激素，激素應(yīng)用可使血液循環(huán)系統(tǒng)及股骨頭內(nèi)干細(xì)胞代謝發(fā)生障礙，進(jìn)而導(dǎo)致股骨頭壞死 三、外傷性股骨頭壞死： 由于創(chuàng)傷引起的，創(chuàng)傷多見(jiàn)于股骨頭下方的股骨頸，比如股骨頸發(fā)生骨折，尤其是錯(cuò)位骨折，會(huì)導(dǎo)致附著在股骨頸表面的動(dòng)脈網(wǎng)發(fā)生不同程度的破壞，從而導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死 四、臨床癥狀 1 、股骨頭壞死的患者早期可以完全沒(méi)有任何癥狀，所以髖關(guān)節(jié)受到過(guò)外傷、骨折、長(zhǎng)期服用大量激素類藥物的患者以及長(zhǎng)年酗酒的人，最好每半年檢查一次股骨頭的核磁共振，有助于早期診斷股骨頭壞死。 2 、疼痛。疼痛可為間歇性或持續(xù)性，行走活動(dòng)后加重，有時(shí)為休息痛。疼痛多為針刺樣、鈍痛或酸痛不適等，常向腹股溝區(qū)，大腿內(nèi)側(cè)，臀后側(cè)和膝內(nèi)側(cè)放射，并有該區(qū)麻木感。 3 、關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限。患髖關(guān)節(jié)屈伸不利、下蹲困難、不能久站、行走鴨子步。早期癥狀為外展、外旋活動(dòng)受限明顯。 4 、跛行。為進(jìn)行性短縮性跛行，由于髖痛及股骨頭塌陷，或晚期出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)半脫位所致。早期往往出現(xiàn)間歇性跛行，兒童患者則更為明顯。 五、如何預(yù)防 1 、注意飲食，少吃辛刺激的食物，增加補(bǔ)充鈣的攝入量 2 、少吃或不吃激素類藥物 3 、忌煙酒，改掉長(zhǎng)期酗酒的不良習(xí)慣，清除酒精的化學(xué)毒性 4 、加強(qiáng)髖部自我保護(hù)意識(shí)，走路是要注意腳下，防止摔倒，特別是雨天、雪天路面濕滑。 5 、在扛、背重物時(shí)，要避免髖部扭傷，盡量不要干過(guò)重的活 六、如何治療 非手術(shù)治療。非手術(shù)治療包括密切觀察、避免負(fù)重及藥物治療等。 七、手術(shù)治療。 1、髓芯減壓術(shù)，可降低骨內(nèi)壓、減輕疼痛、改善靜脈回流，有助于血管長(zhǎng)入。 2、帶血管蒂骨移植，常用帶血管蒂髂骨移植，結(jié)合顯微手術(shù)操作。 3、截骨術(shù)，常見(jiàn)的術(shù)式為經(jīng)轉(zhuǎn)子間截骨術(shù)，及其改良術(shù)式。 4、關(guān)節(jié)融合術(shù)，臨床目前已經(jīng)較少應(yīng)用。 5、關(guān)節(jié)置換術(shù)。對(duì)于髖臼及股骨頭均受累，出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)、明顯影響病人生活質(zhì)量者，可考慮行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

說(shuō)到腰椎間盤(pán)突出，門(mén)診中發(fā)現(xiàn)越來(lái)越多的年輕人受腰椎間盤(pán)突出的困擾，一開(kāi)始出現(xiàn)腰酸腰痛的時(shí)候并沒(méi)有引起，以為是坐久了引起的腰肌勞損，休息幾天吃點(diǎn)藥就會(huì)好了，隨著時(shí)間的發(fā)展，腰痛不僅僅沒(méi)有緩解，還出現(xiàn)腿麻、腰部僵硬等癥狀，去醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)是腰椎間盤(pán)突出。 發(fā)病原因 1、 職業(yè)原因 汽車(chē)和拖拉機(jī)駕駛員，因?yàn)槁殬I(yè)原因長(zhǎng)期處于坐位及顛簸狀態(tài),腰椎間盤(pán)承受的壓力過(guò)大,容易引起腰椎間盤(pán)突出和退變.同時(shí)長(zhǎng)期震動(dòng)會(huì)影響椎間盤(pán)營(yíng)養(yǎng)及微血管，從而加速腰椎間盤(pán)突出。 2、不良習(xí)慣 長(zhǎng)期從事彎腰工作,如:煤礦工人或建筑工人,需長(zhǎng)期彎腰取重物,腰椎間盤(pán)負(fù)重超過(guò)100千帕/平方厘米以上時(shí),即導(dǎo)致椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂. 3、年齡增長(zhǎng) 自身的退行性變化，尤其老年人居多。伴隨人體器官的老化，各項(xiàng)機(jī)能都會(huì)下降，軟組織也容易鈣化，形成骨質(zhì)增生。骨質(zhì)增生壓迫腰椎間盤(pán)的纖維環(huán)，就會(huì)發(fā)生膨出，突出和脫離等。 典型癥狀： 1、 腰痛 腰部持續(xù)性牽扯痛、鈍痛，在久坐后或者久站后發(fā)作，而在平臥的時(shí)候就會(huì)減輕。有些患者會(huì)出現(xiàn)腰部痙攣性疼痛，很多時(shí)候痛起來(lái)難以忍受、需要臥床休息。 2、脊柱側(cè)彎 有的患者在腰痛的時(shí)候會(huì)伴隨著脊柱側(cè)彎、但是沒(méi)有伴隨腿痛的癥狀。 3、腰部容易扭傷 平常沒(méi)有做劇烈的運(yùn)動(dòng)，只是輕輕彎腰拿東西或者洗臉彎腰的時(shí)候就出現(xiàn)腰扭傷。休息幾天或者熱敷后疼痛就會(huì)消失。很多患者以為這是普通的肌肉拉傷或者肌肉釬維炎、但其實(shí)這是腰椎間盤(pán)突出的癥狀。 4、腿容易出現(xiàn)麻痹 有些患者并沒(méi)有出現(xiàn)腰痛的癥狀，但是會(huì)經(jīng)常腿麻，或者下肢肌肉無(wú)力，其實(shí)這些都是腰椎間盤(pán)突出的癥狀。 如何治療？ 腰椎間盤(pán)突出的治療，是很多人關(guān)注的焦點(diǎn)，對(duì)于腰椎間盤(pán)突出的治療方法，也需要患者擦亮眼睛，多去選擇，因?yàn)椴煌幕颊咝枰闹委煼椒ㄊ遣灰粯拥摹? 非手術(shù)治療：主要包括臥床休息、牽引、推拿、理療、硬膜外封閉療法和髓核化學(xué)溶解法等，可以治愈相當(dāng)一部分腰椎間盤(pán)突出癥，適用于初次發(fā)作、癥狀較輕者。 手術(shù)治療：大多數(shù)腰椎間盤(pán)突出癥可以通過(guò)非手術(shù)治療獲得緩解或治愈，僅10%～15%的病人需要手術(shù)治療。主要是指：以根治性痛為主的腰腿痛，非手術(shù)治療失敗，影響工作、生活者;直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，腱反射減弱者;影像學(xué)檢查證實(shí)椎間盤(pán)突出者;合并馬尾損傷綜合征者。 如何預(yù)防？ 1、定期健康檢查，如發(fā)現(xiàn)脊柱先天性畸形，或突發(fā)性畸形者，及時(shí)到醫(yī)院檢查，在勞動(dòng)中應(yīng)注意保護(hù)腰部，防止反復(fù)損傷。 2、改善勞動(dòng)姿勢(shì)，改正不良勞動(dòng)習(xí)慣。 3、加強(qiáng)肌肉鍛煉，強(qiáng)有力的腰背部肌肉可以防止腰部軟組織損傷，腹肌及肋間肌的鍛煉可增加腹內(nèi)壓和胸內(nèi)壓，有助于減輕腰椎負(fù)荷。 4、如有腰腿痛疾患者應(yīng)及早檢查治療，在醫(yī)生指導(dǎo)下鍛煉或休息，以利于早日康復(fù)

肩關(guān)節(jié)周?chē)缀?jiǎn)稱肩周炎，俗稱凝肩、五十肩。 以肩部逐漸產(chǎn)生疼痛，夜間為甚，逐漸加重，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限而且日益加重，達(dá)到某種程度后逐漸緩解，直至最后完全復(fù)原為主要表現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)囊及其周?chē)g帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥。 肩關(guān)節(jié)周?chē)资且约珀P(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不便為主要癥狀的常見(jiàn)病癥。 病因： （1）肩周炎大多發(fā)生在40歲以上中老年人，軟組織退行病變，對(duì)各種外力的承受能力減弱； （2）長(zhǎng)期過(guò)度活動(dòng)，姿勢(shì)不良等所產(chǎn)生的慢性致傷力； （3）上肢外傷后肩部固定過(guò)久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連。 （4）肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當(dāng)?shù)取? 癥狀： 1、肩部疼痛 最開(kāi)始的時(shí)候肩膀出現(xiàn)一陣一陣疼痛，慢慢地疼痛逐漸加劇出現(xiàn)鈍痛，或刀割樣痛，而且疼痛持續(xù)1個(gè)月以上。 2、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 各個(gè)方向抬手動(dòng)作受限，如：在梳頭、穿衣或是洗臉的時(shí)候，這些動(dòng)作會(huì)受限。 3、怕冷 肩膀特別怕冷，在空調(diào)下或者天氣轉(zhuǎn)涼的時(shí)候，疼痛會(huì)加劇。 4、壓痛 多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周?chē)忻黠@的壓痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)會(huì)發(fā)散到整個(gè)肩部。 5、側(cè)躺會(huì)加重疼痛 側(cè)躺如擠壓到肩膀產(chǎn)生劇痛，晚上睡覺(jué)的時(shí)候也會(huì)因?yàn)樘弁磳?dǎo)致失眠。 自測(cè)： 動(dòng)作一:伸手摸對(duì)側(cè)的后腦勺，比如用左手摸 右耳朵。簡(jiǎn)單理解就是“梳頭”動(dòng)作 動(dòng)作二：一直胳膊側(cè)聚，一直舉到正上方，形似“舉手回答問(wèn)題” 動(dòng)作三：向后背手，能夠到脊柱正中的位置。 如果不能完成3個(gè)動(dòng)作，當(dāng)心得了肩周炎 治療： 肩周炎有自限性，是可以自愈的，治療要以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)為目的。 急性期： 1 、冰敷 2、 疼痛持續(xù)，夜間加重，可以口服相關(guān)抗炎藥物 3、 局部壓痛可以采取封閉治療 一般治療： 以消炎止痛為主，適度活動(dòng)，配合康復(fù)理療及功能鍛煉，如：爬墻法、劃圈法、拉輪法、梳頭發(fā)。 手術(shù)治療： 如保守治療效果不明顯，可采取手術(shù)治療。 預(yù)防： 1、科學(xué)進(jìn)行功能鍛煉：注重肩肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)和肌肉力量練習(xí)。如工作或看電視45分鐘后，做“點(diǎn)點(diǎn)頭”“搖搖頭”“仰仰頭”等運(yùn)動(dòng) 2、糾正不良姿勢(shì)：對(duì)于經(jīng)常伏案以及雙肩經(jīng)常處于外展工作人群，應(yīng)注意調(diào)整姿勢(shì)，避免造成慢性勞損和積累性損傷； 3、注意保暖：不能長(zhǎng)時(shí)間吹空調(diào)，天氣轉(zhuǎn)涼要多穿點(diǎn)，避免肩膀受涼，特別是中老年人。 4、及時(shí)有效的治療肩部創(chuàng)傷：肩部急性創(chuàng)傷和肩部骨折都應(yīng)該及時(shí)治療，減少肩部軟組織炎癥發(fā)生，從而預(yù)防肩周炎； 5、多吃富含維生素C的新鮮水果、蔬菜、玉米等，忌吃肥膩的食物，如：肥肉、油炸食品等。