上海國際醫(yī)學中心

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疾?。? 結(jié)膜病
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結(jié)膜病科普知識 查看全部

結(jié)膜乳頭狀瘤的規(guī)范治療＆避免復發(fā)的要點最近會發(fā)兩篇關于結(jié)膜乳頭狀瘤的科普，雖然是良性病變，但容易復發(fā)、種植、多病灶，始終是治療的難點。照片演示的結(jié)膜腫物照片，就是醫(yī)生的視角，在裂隙燈下放大所見，病變?nèi)绮嘶?。多?shù)基底較小，部分基底偏大。腫物可以生長在淚阜結(jié)膜，瞼結(jié)膜，穹窿部結(jié)膜甚至瞼緣結(jié)膜，少數(shù)首發(fā)于球結(jié)膜，該病的特點是容易復發(fā)，且易播散種植。當患者已經(jīng)患病，卻不知曉時，在眼部這個相對濕潤的環(huán)境下，因為眨眼、揉眼，瘤體細胞可以脫落，種植在任意部位結(jié)膜上形成多發(fā)病灶，猶如蒲公英，隨風吹散后四處播種的原理。和絕大多數(shù)結(jié)膜腫物的治療原則一樣，1、顯微的非接觸技術，由于組織易脆，因此不能使用鑷子夾取病變。2、當病變處于不容易暴露的部位，如A、淚阜結(jié)膜B、淚點或淚小管旁非接觸技術的應用并非輕而易舉。為減少復發(fā)，1、醫(yī)生需要具備足夠的治療理念和手術野暴露操作技巧。動輒說這是個很簡單的手術其實并不靠譜。2、術中冷凍周圍正常結(jié)膜以減少復發(fā)。3、個別患者同時伴有口腔、喉部甚至更多多部位粘膜處的乳頭狀瘤，需要到皮膚科等科室給予全身治療。4、主動通過抗病毒和干擾素滴眼液減少復發(fā)。5、術后密切隨訪非常重要。在病變早期時?；颊卟灰撞煊X，但種植可能已經(jīng)發(fā)生；等到肉眼可見病變，往往存在較長時間，不斷種植新發(fā)，如此惡性循環(huán)沒完沒了。通常我的建議就是1、有問題及時看，2、自覺沒問題，按照醫(yī)囑密切隨訪，間歇期逐漸延長。曾經(jīng)在多年前遇到一個多發(fā)病例，通過連續(xù)4次及時的手術，把后續(xù)疾病消滅在萌芽狀態(tài)下，即之前提到過的“連續(xù)打擊方法”，最終控制病情，多年未曾復發(fā)。
每4年一次的角結(jié)膜鱗癌的手術治療＆ 遵從醫(yī)囑，密切隨訪，連續(xù)“打擊”才是破解之道。 患者老年女性。發(fā)現(xiàn)角結(jié)膜新生物再次復發(fā)來診，查閱病史發(fā)現(xiàn)：4年和8年前分別因為同樣疾病，完成過手術治療?；蛟S是年齡的原因，或許是疫情的原因，或許是行動不便……未按照要求定期復診，每當腫物嚴重到一定程度，患者察覺了或者有眼表刺激癥狀方來就診?；乜辞皟纱尾±韴蟾婢崾綩SSN，眼表鱗狀細胞新生物伴局部癌變。之所以復發(fā)的原因主要是三點：1、缺少足夠的深部安全切緣，因為眼表腫物不可能把眼球壁的一部分切掉。醫(yī)生只能切除肉眼可見的異常，并適當擴大切除范圍，同時兼顧術后的眼表基本狀態(tài)。2、最重要的一點缺少密切隨訪。事實上，由于病變顏色決定了靠肉眼很難察覺早期復發(fā)，但醫(yī)生在裂隙燈這一類放大儀器下完全可以做到。眼部專業(yè)拍照視角就是醫(yī)生所見。3、眼表腫瘤是處在淚液濕潤環(huán)境的，并無包膜，在眨眼、揉眼睛之時細胞是可以脫落種植的，導致多灶復發(fā)的。無論是角結(jié)膜鱗癌結(jié)膜黑變病還是結(jié)膜乳頭狀瘤這類眼表疾病，都具備這個特點今后陸續(xù)科普。曾經(jīng)在診室里面打過比方，就像打仗的時候一樣，當敵人的主力部隊被消滅后，我們發(fā)現(xiàn)有小股游兵散勇，逃出包圍圈，那就應該第一時間“消滅”。只有把各類復發(fā)消滅在萌芽狀態(tài)，經(jīng)過幾輪打擊后就能夠做到徹底消滅敵軍，杜絕后患。再次對比術前其實每次小規(guī)模的“戰(zhàn)斗”，只需要單純切除合并冷凍，甚至不需要做結(jié)膜移植、羊膜移植等眼表重建手術患者術后的舒適度、恢復過程都會改善，治療費用也大為降低。有足夠的正確健康知識，能夠配合醫(yī)生的醫(yī)囑，完成隨訪工作，是完全可以控制病情的，希望患者這一次能夠做到。
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