核醫(yī)學(xué)科

優(yōu)甲樂(lè)的有效成分是左旋甲狀腺素（L-T4），其含量明確，藥效好，主要用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的補(bǔ)充及替代治療。但由于臨床醫(yī)生及患者對(duì)優(yōu)甲樂(lè)的認(rèn)識(shí)不足，沒有掌握其服用方法，常誤認(rèn)為優(yōu)甲樂(lè)“失效”，導(dǎo)致病情控制不佳。 由于甲狀腺疾病的患病率越來(lái)越高，醫(yī)生使用優(yōu)甲樂(lè)的頻率也越來(lái)越高。很多人會(huì)問(wèn)，為什么說(shuō)明書上推薦晨起空腹服用優(yōu)甲樂(lè)？甚至有時(shí)候，盡管我們認(rèn)為優(yōu)甲樂(lè)的使用劑量已經(jīng)充分，但是患者TSH水平仍然未得到有效控制？說(shuō)到底還是我們自身對(duì)優(yōu)甲樂(lè)的認(rèn)識(shí)不足，其實(shí)很多原因都會(huì)影響優(yōu)甲樂(lè)的吸收，導(dǎo)致其藥物濃度下降。 大家都知道，對(duì)于甲狀腺乳頭狀癌來(lái)說(shuō)，TSH抑制治療是一個(gè)非常重要的手段。但是臨床上發(fā)現(xiàn)，有些病人已經(jīng)吃了很多優(yōu)甲樂(lè)了，但是TSH水平還是未得到很好的抑制。是否像其他專家所說(shuō)，跟有些病人體內(nèi)缺乏脫碘酶有關(guān)呢？ 如果臨床發(fā)現(xiàn)，我們認(rèn)為優(yōu)甲樂(lè)的服用量已經(jīng)足了，但是TSH還是不抑制，要詢問(wèn)一下幾點(diǎn)。 1、優(yōu)甲樂(lè)的來(lái)源：有些患者的優(yōu)甲樂(lè)是從藥店購(gòu)買的，但是不排除藥店會(huì)有假藥的可能。 2、如果能確定優(yōu)甲樂(lè)是來(lái)自正規(guī)醫(yī)院，還需進(jìn)一步詢問(wèn)患者的服藥時(shí)間是否正確；服藥的依從性是否很好；吃藥之后有沒有立即喝牛奶、豆?jié){等，有沒有吃鈣片等，因?yàn)檫@些會(huì)影響優(yōu)甲樂(lè)的吸收。 3.、詢問(wèn)有無(wú)胃腸道疾病，是否服用質(zhì)子泵抑制劑等；有無(wú)乳糖不耐受的表現(xiàn)，如喝牛奶不耐受。 4、 如果上述情況都排除了，再考慮其他因素：如甲狀腺激素抵抗綜合癥，比較少見的有脫碘酶異常；更少見的病因是垂體單純對(duì)T3反應(yīng)差。 對(duì)于外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，首先要做的就是排除影響優(yōu)甲樂(lè)吸收的因素，之后可以試著加用藥物劑量，或者將一部分L-T4替換成甲狀腺片服用，因?yàn)榧谞钕倨锩婧蠺3成分，再?gòu)?fù)查甲功。如果TSH收到抑制了，提示這部分患者真有可能是脫碘酶異常導(dǎo)致的。但要注意：脫碘酶異常只會(huì)發(fā)生在甲狀腺全切除后的患者，因此并不常見。 關(guān)于服藥方面總結(jié)的一點(diǎn)心得，供大家學(xué)習(xí)和指正。 1、辯真?zhèn)伪鎰e優(yōu)甲樂(lè)的真?zhèn)?，告知患者要在正?guī)醫(yī)院購(gòu)買，不要因小失大。 2、正確貯藏以前有位甲減患者長(zhǎng)期服用優(yōu)甲樂(lè)治療，病情控制的很好，但是一到夏天其甲狀腺功能的指標(biāo)就波動(dòng)很大。詢問(wèn)再三后，才發(fā)現(xiàn)他并未將藥物放入冰箱冷藏，而是放在臥室內(nèi)，由于高溫導(dǎo)致藥物失效變質(zhì)。 因此，我們要告知患者按照藥物說(shuō)明書所述存放：25℃以下冷藏。 3、服藥時(shí)間和依從性優(yōu)甲樂(lè)是最常用補(bǔ)充甲狀腺激素的藥物，因?yàn)槠溆休^長(zhǎng)的半衰期（約7天），故一天僅需服用一次便能獲得穩(wěn)定的血藥濃度。因?yàn)榕c食物同服可能會(huì)影響優(yōu)甲樂(lè)的藥物吸收，所以如果有可能，推薦優(yōu)甲樂(lè)的服藥時(shí)間是清晨空腹，服藥30分鐘后方可吃早餐，也有研究報(bào)告服用后60分鐘后進(jìn)食為最佳。因?yàn)榕c食物同服可能會(huì)影響優(yōu)甲樂(lè)的藥物吸收。如果藥物劑量稍大，也可以分兩次服用，清晨空腹喝睡前（晚餐后3小時(shí)后）服用。 有人會(huì)問(wèn)：為什么常規(guī)不推薦睡前服藥呢？因?yàn)榍宄糠幐霞谞钕偌に氐臅円构?jié)律性變化。一般來(lái)說(shuō)，服用優(yōu)甲樂(lè)5-6h后達(dá)高峰，如果你晚上吃，凌晨三點(diǎn)左右恰好達(dá)峰，興奮得心臟嘣嘣跳，那還要不要快樂(lè)得睡覺了？ 但是在日常生活中，藥物的依從性也是需要考慮的問(wèn)題?，F(xiàn)在的許多年輕人起床很晚，但又需要在上班前解決早餐，在這種情況下，睡前服藥或許是最佳的選擇。 4、影響優(yōu)甲樂(lè)吸收的食物許多研究發(fā)現(xiàn)，有些飲食或影響優(yōu)甲樂(lè)的吸收，如：葡萄柚，黃豆類，濃咖啡，牛奶以及高纖維飲食等，因避免與此類食物同服。 之前也遇到過(guò)患者使用優(yōu)甲樂(lè)效果不佳的，最后才發(fā)現(xiàn)是由于該患者每天早上必喝豆?jié){，告知其豆?jié){對(duì)藥物的影響后，他再也不早上喝了，甲狀腺功能的相關(guān)指標(biāo)也正常了。這也是為什么關(guān)教授會(huì)提示要詢問(wèn)患者服用優(yōu)甲樂(lè)后有無(wú)喝豆?jié){和牛奶。 Tips：優(yōu)甲樂(lè)應(yīng)用白水送服，半小時(shí)內(nèi)勿進(jìn)任何食物。 5、影響優(yōu)甲樂(lè)吸收的藥物消膽胺和考來(lái)替泊：可與L-T4形成難溶性復(fù)合物，妨礙優(yōu)甲樂(lè)的吸收。Tips：優(yōu)甲樂(lè)應(yīng)在服用消膽胺和考來(lái)替泊前4-5h 前服用。 含鋁、鐵、鈣的藥物：如胃黏膜保護(hù)劑硫糖鋁、抗酸藥氫氧化鋁、鈣片等，可在腸道內(nèi)與L-T4發(fā)生絡(luò)合，妨礙其吸收。Tips：優(yōu)甲樂(lè)應(yīng)在服用上述藥物前至少 2h 服用。 影響胃液PH值的藥物：H2受體阻滯劑和質(zhì)子泵抑制劑通過(guò)抑制胃酸分泌影響PH值，妨礙其吸收。Tips：優(yōu)甲樂(lè)應(yīng)在服用上述藥物前至少 4h 服用。 6、影響優(yōu)甲樂(lè)吸收的疾病如乳糜癥、肝硬化、胃酸缺乏等吸收障礙綜合癥。此外，有一部分人存在乳糖不耐受的情況，比如喝牛奶不耐受等：因?yàn)閮?yōu)甲樂(lè)里含有乳糖的成分，這部分病人可能會(huì)對(duì)優(yōu)甲樂(lè)不耐受。 7、影響優(yōu)甲樂(lè)清除的藥物由于L-T4主要在肝臟代謝，因此任何具有肝酶誘導(dǎo)作用的藥物，如巴比妥鹽、苯妥英鈉、卡馬西平、利福平等會(huì)加速L-T4的代謝，增加肝臟清除率，導(dǎo)致體內(nèi)作用時(shí)間縮短，血藥濃度下降。Tips：患者同時(shí)服用這些藥物時(shí)，需要增加優(yōu)甲樂(lè)的用量。 補(bǔ)充甲狀腺激素，重新建立下丘腦-垂體-甲狀腺軸的平衡一般需要4-6周的時(shí)間。所以治療初期，每隔4-6周測(cè)定相關(guān)激素指標(biāo)，然后根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整優(yōu)甲樂(lè)的劑量，直至達(dá)到治療目標(biāo)。治療達(dá)標(biāo)后，需要每6-12個(gè)月復(fù)查1次有關(guān)激素指標(biāo)。如果治療不達(dá)標(biāo)，則應(yīng)仔細(xì)尋找原因，如是否告知患者正確的服藥時(shí)間和注意事項(xiàng)，有無(wú)影響藥物吸收的情況，逐一排查。

臨床上經(jīng)常遇到這樣的患者，甲亢多年，藥物治療久治未愈，長(zhǎng)期不能停藥也不肯接受131碘治療，究其原因只有一個(gè)：害怕甲減，擔(dān)心甲減后會(huì)發(fā)胖，會(huì)掉頭發(fā)，不能正常懷孕，還要吃一輩子的藥。 那么，甲減究竟是怎么回事兒？造成甲減的原因是什么？是什么原因使許多患者談之色變呢？和甲亢長(zhǎng)期藥物治療來(lái)比，要做一個(gè)怎樣的權(quán)衡和選擇呢？下面我就和大家聊聊“甲減”： 什么是甲減？正常情況下人體內(nèi)的甲狀腺組織可以合成甲狀腺激素，為人體正常代謝提供保障?！凹诇p”是甲狀腺功能減低的簡(jiǎn)稱，是指甲狀腺所合成的甲狀腺激素降低，不能夠保障人體的正常代謝需要，相應(yīng)的會(huì)引起一系列的癥狀，如記憶力減退，嗜睡，體重增加等。 造成甲減的原因有哪些？甲亢患者131碘治療是造成甲減的原因之一，其他治療方式如手術(shù)也可以導(dǎo)致甲減的發(fā)生，有文獻(xiàn)報(bào)道甲亢患者無(wú)論選擇何種治療方式甚至不治療隨著病情的發(fā)展都可能發(fā)生甲減，只是時(shí)間早晚的問(wèn)題；另外一些自身免疫性甲狀腺疾病也可以導(dǎo)致甲減的發(fā)生。 毋庸置疑131碘治療后甲減的發(fā)生率較高較早，但是甲減并不可怕，甲減所引起的這些癥狀可以通過(guò)補(bǔ)充外源性的甲狀腺激素來(lái)糾正，如果補(bǔ)充的藥物使血中的甲狀腺激素達(dá)到正常水平，甲減得到糾正，患者可以和正常人一樣工作，生活，不會(huì)對(duì)身體造成任何影響。 目前臨床上使用最多的甲狀腺激素藥物為合成左甲狀腺素，其與甲狀腺自然分泌的內(nèi)源性甲狀腺素相同，人體是不能夠區(qū)分內(nèi)源性或外源性的左甲狀腺素的。只不過(guò)內(nèi)源性甲狀腺激素是在體內(nèi)合成，現(xiàn)在體內(nèi)合成甲狀腺激素的機(jī)器（甲狀腺）出了故障，需要在體外合成之后再引入到體內(nèi)。 相對(duì)于甲亢遷延不愈的長(zhǎng)期用藥來(lái)說(shuō)，甲減用藥更加簡(jiǎn)便安全。每天早晨空腹口服一次，調(diào)整好用藥量后不需要經(jīng)常到醫(yī)院復(fù)查。嚴(yán)格意義上講服用的甲狀腺激素就是體內(nèi)應(yīng)有的一種生理性物質(zhì)，所以安全無(wú)副作用。 而甲亢藥物所引起肝臟損傷，白細(xì)胞降低和過(guò)敏等是非常常見的，即使沒有這些反應(yīng)，用藥期間頻繁的去醫(yī)院復(fù)查，頻繁的調(diào)整藥量也比甲減用藥更為繁瑣。有些患者甲亢長(zhǎng)時(shí)間控制不好還會(huì)引起一些并發(fā)癥，最常見的是甲亢性心臟病，心律失常等，后果就更嚴(yán)重了。 終生服藥也是患者不愿意接受的事實(shí)，但是如果把服用甲狀腺激素當(dāng)成每天一杯牛奶、一盤水果來(lái)享用，是不是生活頓時(shí)美好了很多呢？既然生病，就要選擇一種樂(lè)觀的心態(tài)來(lái)對(duì)待，選擇一種最佳的治療方式，與其受甲亢的折磨，還不如坦然的接受甲減。 甲亢和甲減，我會(huì)毫不猶豫的選擇甲減！你，還怕131碘治療嗎？

甲狀腺癌約占所有癌癥的1%，男性中每年低于3/10萬(wàn)，而女性確要高2～3倍。甲狀腺癌患者除了積極配合醫(yī)生治療外，還可采取一些飲食來(lái)進(jìn)行輔助治療，同時(shí)也要防止亂吃而導(dǎo)致病情加重，或者與醫(yī)生所需要的治療方案有差別，以下為甲狀腺癌患者飲食注意事項(xiàng)，請(qǐng)做參考：宜多吃具有抗甲狀腺癌作用的食物：茯苓、山藥、香菇、猴頭菇、慈姑、蘿卜、菱、杏、魔芋及牛、羊肉等。宜多吃具有增強(qiáng)免疫力作用的食物：甜杏仁、柿餅、蘆筍、薏米、核桃、香菇、蘑菇。宜吃具有健脾利水作用的食物，如核桃、黑大豆、山藥、韭菜、荔枝、桑椹、青魚、蝦等。忌煙、酒及辛辣刺激性食物。忌肥膩、粘滯食物。忌堅(jiān)硬不易消化食物。忌油炸、燒烤等熱性食物。