淋巴瘤科

霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤這兩個術(shù)語很容易混淆。雖然它們都是以發(fā)現(xiàn)它們的科學家的名字命名的，但它們是不同的疾病，需要不同的治療方法才能確保為患者提供最佳效果。在這里我們將解釋了兩種淋巴瘤之間的差異，并分享新診斷的患者在尋求治療時應了解的內(nèi)容。非霍奇金淋巴瘤比霍奇金淋巴瘤更常見，這兩種類型在男性中略常見。雖然這兩種疾病都可以在任何年齡診斷，但霍奇金淋巴瘤最常見于15至40歲的年輕人和55歲以上的老年人（典型的雙峰分布）。非霍奇金淋巴瘤通常在60歲以上的成年人中被診斷出來。某些病毒可能會使您更容易患上霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。這些病毒包括：EB病毒、人類免疫缺陷病毒（HIV）和人類嗜T細胞病毒（HTLV）等。如果您感染過這些病毒中的任何一種，請咨詢您的醫(yī)生，了解您患淋巴瘤的風險是否會增加。每種類型的淋巴瘤都有不同的亞型經(jīng)典霍奇金淋巴瘤占霍奇金淋巴瘤病例的95%，但還有其他一些亞型，包括結(jié)節(jié)性淋巴細胞為主的霍奇金淋巴瘤。非霍奇金淋巴瘤分為兩種亞型：B細胞淋巴瘤和T細胞淋巴瘤。B細胞淋巴瘤更為常見，占美國所有淋巴瘤診斷的85%，包括：彌漫性大B細胞淋巴瘤、濾泡性淋巴瘤、邊緣區(qū)淋巴瘤、套細胞淋巴瘤等。T細胞淋巴瘤包括：NK/T細胞淋巴瘤、外周T細胞淋巴瘤-NOS、血管免疫母細胞淋巴瘤、間變大細胞淋巴瘤等。?“炎癥”是霍奇金淋巴瘤更常見的癥狀霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤均發(fā)生在淋巴系統(tǒng)中，可影響白細胞。白細胞計數(shù)高可能是淋巴瘤的征兆。對于霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，首先出現(xiàn)的癥狀通常是發(fā)燒、不明原因的體重減輕和盜汗?；羝娼鹆馨土龌颊咭矔霈F(xiàn)炎癥癥狀。在某些情況下，洗熱水澡或飲酒時可能會出現(xiàn)淋巴結(jié)疼痛，患者也可能出現(xiàn)不明原因的皮疹。在非霍奇金淋巴瘤患者中幾乎看不到這些類型的癥狀。在開始治療之前獲得準確的淋巴瘤的病理診斷由于霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤是不同的疾病，因此需要以不同的方式進行治療。這就是為什么在開始治療之前獲得準確的診斷至關(guān)重要的原因。為了準確診斷霍奇金淋巴瘤或非霍奇金淋巴瘤，病理醫(yī)生需要在顯微鏡下觀察癌細胞。霍奇金淋巴瘤的特征是存在Reed?Sternberg細胞。這些細胞以發(fā)現(xiàn)它們的病理學家的名字命名，看起來像貓頭鷹的眼睛?；羝娼鹆馨土龌顧z樣本也充滿了炎癥，非霍奇金淋巴瘤樣本通常不是。有一種罕見的非霍奇金淋巴瘤確實具有炎癥特征。如富含T細胞/組織細胞的大B細胞淋巴瘤有時會與霍奇金淋巴瘤混淆，因為存在炎癥。一些非癌性疾病也可能與淋巴瘤混淆。結(jié)節(jié)病是一種炎癥性疾病，有時會被誤診為淋巴瘤。這就是為什么在像復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院進行活檢很重要的原因，那里有專門研究淋巴瘤的病理學家，你會得到最準確的診斷。治療應針對淋巴瘤的診斷進行調(diào)整“為了確保您的治療適合您的特定診斷，去看專門研究淋巴瘤的專家非常重要，”。您的治療將取決于淋巴瘤的具體類型及其分期、您的年齡和整體健康狀況以及癌癥的侵襲性。霍奇金淋巴瘤的治療通常包括多種療法的組合化療和放療聯(lián)合治療是早期霍奇金淋巴瘤的標準治療方案。對于更晚期的病例，化療可以與靶向CD30抗體偶聯(lián)藥物（CD30-ADC，BV）聯(lián)合使用。我們正在治愈90%至95%的霍奇金淋巴瘤患者?，F(xiàn)在我們也希望改善他們在治療后的生活質(zhì)量?；羝娼鹆馨土龌颊呷绻膊桶l(fā)，也可能需要造血干細胞移植?；熓欠腔羝娼鹆馨土龅臉藴手委煼椒ɑ熓欠腔羝娼鹆馨土龅臉藴手委煼椒āＤ邮艿幕燁愋蛯⑷Q于癌癥的侵襲性。T細胞非霍奇金淋巴瘤往往更具侵襲性，如果達到緩解，通常在第一次治療后進行干細胞移植，而不是等待復發(fā)。B細胞非霍奇金淋巴瘤通常使用稱為R-CHOP的一線化療方案，對于更具侵襲性的非霍奇金淋巴瘤類型，可以給予稱為R-EPOCH的化療組合。由于這是一種更強的化療形式，因此我們需要密切監(jiān)測任何潛在的并發(fā)癥，如感染等。免疫療法擴展了無化療治療方案由于化療可能會產(chǎn)生長期的負面副作用，因此醫(yī)生正在努力開發(fā)不包括化療的淋巴瘤治療方法。淋巴瘤的免疫治療方法包括：免疫調(diào)劑藥物（來那度胺）、免疫檢查點抑制劑（anti-PD-1/PDL-1單抗），它們訓練免疫系統(tǒng)識別和靶向淋巴瘤細胞。嵌合抗原受體T細胞治療（CAR-T細胞療法）是將人的T細胞經(jīng)過基因工程手段體外修飾改造后，回輸患者體內(nèi)，用于治療疾病。靶向CD19的CAR-T細胞療法在復發(fā)/難治B細胞淋巴瘤患者中取得顯著療效，CAR-T細胞療法完全改變了非霍奇金淋巴瘤患者的預期壽命，接受CAR-T細胞治療的非霍奇金淋巴瘤患者中有40%至50%實現(xiàn)長期緩解。對于淋巴瘤，您不僅希望接受最有效的治療，而且還希望獲得最安全的治療。

最新一期BLOOD報道:血液惡性腫瘤表達高水平的CLEC2D（CD161的抑制性配體)。人CD161單克隆抗體破壞CLEC2D-CD161相互作用可增強T細胞和NK細胞介導的免疫。這一發(fā)現(xiàn)強調(diào)了血液惡性腫瘤和免疫系統(tǒng)之間復雜的相互作用，為免疫治療干預開辟了新的途徑，有可能為靶向免疫治療方法鋪平道路。深入了解這些機制對于推進治療策略開發(fā)至關(guān)重要。

在對3111例DLBCL中使用HD-MTX中樞預防治療的分析中，較高劑量的HD-MTX并沒有減少中樞復發(fā)，但增加了毒性。作者建議在治療結(jié)束后繼續(xù)使用HD-MTX預防中樞復發(fā)不超過2個周期。