消化內(nèi)鏡科

為什么內(nèi)鏡醫(yī)生反復(fù)跟你強(qiáng)調(diào)：??腸鏡檢查前兩天禁粗纖維、含籽食物????喝完瀉藥多走路，別躺著別坐著，多走路，讓瀉藥去腸道里“洗腸子”????隨機(jī)分享幾張腸鏡照片給大家直觀一點(diǎn)的感受，如有冒犯，實(shí)在抱歉??圖1:腸道準(zhǔn)備滿分??，醫(yī)生開心，檢查順利，檢查質(zhì)量upup，檢查高效，患者舒適度upup；圖2:腸道準(zhǔn)備基本滿意，少量糞水可沖洗干凈，基本不影響檢查效果；圖3:腸道準(zhǔn)備欠滿意，泡沫太多啦，沖不完根本沖不完，內(nèi)鏡醫(yī)生手累心累，檢查時(shí)間upup，患者痛苦??upup。二甲硅油不能少！圖4:糟糕的腸道準(zhǔn)備，內(nèi)鏡醫(yī)師崩潰：放棄吧，都準(zhǔn)備成這樣了；繼續(xù)吧，準(zhǔn)備成這樣，咋整，沖洗就是抽吸管路反復(fù)堵塞??圖5：讓內(nèi)鏡醫(yī)生只能放棄的腸道準(zhǔn)備??，只能把能看到的看看，并留言：腸道準(zhǔn)備后擇期復(fù)查。良好腸道準(zhǔn)備的重要性，你清楚了嗎？??

萎縮性胃炎是一種常見的胃部疾病，其特點(diǎn)是胃黏膜的固有腺體萎縮，可能導(dǎo)致胃黏膜功能減退。雖然萎縮性胃炎與胃癌之間存在一定的關(guān)聯(lián)，但并不意味著所有的萎縮性胃炎都會(huì)發(fā)展成胃癌。我們檢查出萎縮性胃炎后還需要了解很多其他的信息，比如有沒(méi)有幽門螺旋桿菌感染，萎縮的程度如何，有沒(méi)有家族史等等，從而來(lái)判斷是否是胃癌的高發(fā)人群，進(jìn)一步來(lái)告知相關(guān)的注意事項(xiàng)。一、萎縮性胃炎的分類根據(jù)美國(guó)、歐洲、日本的指南，萎縮性胃炎可以通過(guò)胃鏡檢查和組織病理學(xué)檢查進(jìn)行分類。萎縮性胃炎進(jìn)一步分為輕、中、重三級(jí)，有助于評(píng)估病情的嚴(yán)重程度。木村-竹本分類法是一種常用的評(píng)估萎縮性胃炎的方法，它通過(guò)內(nèi)鏡檢查來(lái)評(píng)價(jià)胃黏膜萎縮的平面進(jìn)展程度。木村-竹本分類法：閉鎖型（closedtype）：萎縮移行帶在胃體部小彎側(cè)不超過(guò)賁門。開放型（opentype）：萎縮移行帶超過(guò)賁門、向大彎側(cè)進(jìn)展。萎縮程度分類：輕度萎縮：C-1～C-2中度萎縮：C-3～O-1重度萎縮：O-2～O-3分類界限特征：C-1：萎縮黏膜位于幽門部。C-2：胃角到胃體下部。C-3：胃體上部。O-1：萎縮達(dá)到賁門部小彎側(cè)。O-2：O-1和O-3之間。O-3：全體大彎側(cè)皺襞消失。此方法非常簡(jiǎn)便，目前在大多數(shù)醫(yī)院內(nèi)鏡診察時(shí)常規(guī)使用。二、萎縮性胃炎的病因萎縮性胃炎最重要的病因包括：1.幽門螺桿菌（Hp）感染：是萎縮性胃炎最主要的病因，可以通過(guò)胃鏡檢查和活檢確診。2.膽汁反流：由于幽門括約肌功能障礙導(dǎo)致膽汁、胰液和腸液反流入胃，損傷胃黏膜。3.藥物因素：長(zhǎng)期服用非甾體類抗炎藥（如阿司匹林、布洛芬等）可能導(dǎo)致胃黏膜損傷。4.生活習(xí)慣：長(zhǎng)期食用粗糙或刺激性食物、高鹽飲食、酗酒等。5.自身免疫機(jī)制和遺傳因素：在少數(shù)情況下，自身免疫性胃炎可能導(dǎo)致萎縮性胃炎。其中在臨床上最重要的因素是幽門螺旋桿菌感染的次數(shù)、時(shí)間和程度，其次自身免疫性胃炎，也就是A型胃炎也是萎縮的重要病因，也被稱為逆萎縮。三、萎縮性胃炎的檢查1.幽門螺旋桿菌檢測(cè)：通過(guò)胃鏡檢查和活檢，或者無(wú)創(chuàng)性試驗(yàn)如尿素碳13或碳14呼氣試驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè)。2.胃液分析：評(píng)估胃酸分泌情況。3.血清學(xué)檢查：檢測(cè)胃蛋白酶原和胃泌素G17水平，有助于判斷胃黏膜萎縮的程度。4.內(nèi)鏡檢查：通過(guò)高清染色內(nèi)鏡結(jié)合病理活檢進(jìn)行診斷。四、生活中的預(yù)防和避免1.飲食調(diào)整：避免高鹽、高脂、油炸、腌制食品，增加新鮮蔬菜和水果的攝入。2.戒煙限酒：煙草和酒精均會(huì)刺激胃黏膜。3.合理用藥：避免長(zhǎng)期濫用非甾體類抗炎藥，必要時(shí)應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。4.定期體檢：定期進(jìn)行胃部檢查，尤其是有胃癌家族史的人群。對(duì)于預(yù)防或避免萎縮性胃炎的發(fā)生或加重，最主要的措施是避免幽門螺旋桿菌感染，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)殺菌治療。五、萎縮性胃炎與胃癌的關(guān)系萎縮性胃炎是胃癌的癌前病變之一，但并不是所有萎縮性胃炎都會(huì)發(fā)展成胃癌。胃癌的發(fā)生是一個(gè)多因素、多步驟的過(guò)程，包括從正常胃黏膜到慢性炎癥、萎縮性胃炎、腸化生、異型增生，最終可能發(fā)展為胃癌。通過(guò)及時(shí)的干預(yù)和治療，可以降低萎縮性胃炎發(fā)展為胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。及時(shí)去除幽門螺旋桿菌感染也是絕大多數(shù)人降低胃癌發(fā)生率的重要預(yù)防措施。六、萎縮性胃炎的隨訪和觀察對(duì)于萎縮性胃炎患者，建議定期進(jìn)行胃鏡檢查和病理組織學(xué)評(píng)估，以監(jiān)測(cè)病情的變化。根據(jù)OLGA和OLGIM分級(jí)分期系統(tǒng)，可以對(duì)患者的胃癌風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分層，從而制定個(gè)性化的隨訪計(jì)劃。一般建議：-輕中度萎縮性胃炎患者可每2-3年進(jìn)行一次胃鏡檢查。-對(duì)于有家族史、重度萎縮性胃炎或伴有腸化生、異型增生的患者，則需要更密切的隨訪，可能每年需要進(jìn)行一次胃鏡檢查。總之，萎縮性胃炎患者不必過(guò)度緊張，通過(guò)合理的生活調(diào)整、定期的醫(yī)學(xué)檢查和必要的治療，可以有效控制病情并降低胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。部分圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)。

萎縮性胃炎的診斷不僅涉及內(nèi)鏡下觀察的萎縮范圍，也依賴于局部活檢的病理結(jié)果來(lái)確定萎縮的程度。木村-竹本分型主要描述萎縮的范圍：閉合型（C型）：萎縮局限于胃竇至小彎處，不越過(guò)賁門。C1表示萎縮局限于胃竇，C2表示萎縮超過(guò)胃角，C3表示萎縮接近但不超過(guò)賁門。開放型（O型）：萎縮從胃竇延伸至胃體，越過(guò)賁門。O1表示萎縮剛超過(guò)賁門，O2表示萎縮遍布整個(gè)胃底，O3表示萎縮累及整個(gè)胃體。病理結(jié)果則進(jìn)一步細(xì)分萎縮程度為輕、中、重三個(gè)等級(jí)，這通?；谖葛つす逃邢袤w的減少程度和胃黏膜的組織學(xué)變化。輕度萎縮可能僅影響胃黏膜的表層，中度萎縮則影響更深層的腺體，而重度萎縮則表現(xiàn)為胃黏膜腺體的廣泛?jiǎn)适?。這種細(xì)致的分類有助于醫(yī)生制定更精確的治療計(jì)劃，并評(píng)估患者的胃癌風(fēng)險(xiǎn)。