超聲科

什么是宮腔粘連？ 由于損傷或感染等原因破壞子宮內(nèi)膜基底層，使內(nèi)膜不能自行修復(fù)，引起纖維結(jié)締組織增生，造成宮腔各壁相互粘連、宮腔縮窄甚至閉塞。 造成宮腔粘連的原因是什么？ 頭號殺手就是宮腔操作，特別是人流或清宮手術(shù)。近年來隨著無痛人流的普及，宮腔粘連的發(fā)生率也在增加，主要原因就是麻醉狀態(tài)下，子宮肌肉松弛，子宮變軟，同時操作醫(yī)生的手感減弱，還有麻醉狀態(tài)下患者無法做出反饋供醫(yī)生調(diào)整操作力度，使得子宮內(nèi)膜損傷的幾率增加。此外還有感染、結(jié)核等疾病也會引起宮腔粘連。 宮腔粘連有哪些危害？ 主要就是不孕不育。在生殖醫(yī)學(xué)中有“種子”和“土壤”的形象說法，“種子”就是受精卵，“土壤”就是子宮內(nèi)膜。宮腔粘連時，子宮內(nèi)膜變薄，部分區(qū)域可能根本就沒有內(nèi)膜，“土地”很貧瘠啊，可憐的受精卵很難找到適合著床的地方，嚴(yán)重的宮腔粘連引起宮角或?qū)m頸閉塞及輸卵管阻塞，精子和卵子就像牛郎織女一樣無法相會，怎么可能懷孕？同時宮腔粘連可能會造成子宮的不規(guī)則收縮，引起流產(chǎn)。 宮腔粘連的分型及其意義？ 根據(jù)粘連的面積和部位分為輕、中、重度粘連；根據(jù)粘連的病理分為膜性、纖維性、肌性粘連；根據(jù)粘連的位置分為中央性、周圍性、混合性粘連（既有中央性，也有周圍性）。不是所有的宮腔粘連都會引起不孕不育，這和粘連嚴(yán)重程度有關(guān)。輕度粘連一般問題不大，中重度粘連是不孕不育的重要原因。后兩種分型對宮腔粘連的診斷有重要意義。 什么情況下懷疑自己有宮腔粘連，需要去檢查？ 有流產(chǎn)或清宮病史，流產(chǎn)后月經(jīng)量減少。 如何診斷或排除宮腔粘連？ 一是宮腔鏡。沒說的，金標(biāo)準(zhǔn)，除了診斷還可以同時治療，只是缺點(diǎn)嗎，花錢、麻醉、進(jìn)手術(shù)室，呵呵，多的就不用說了。 二是造影。有放射碘油造影和超聲造影兩種。放射造影診斷宮腔粘連是一種間接的方法，而且對診斷子宮前后壁的周圍性粘連無能為力，診斷價值有限。超聲造影在生理鹽水膨?qū)m時對各類粘連都可以清晰顯示，診斷價值較大，不過也是一種宮腔操作，費(fèi)用也較高，部分患者不愿接受。 三是常規(guī)陰超子宮檢查。常規(guī)常規(guī)陰超對中央性粘連有很高的敏感性，超聲表現(xiàn)為內(nèi)膜回聲中斷或不連續(xù)，內(nèi)膜變薄或厚薄不均勻，宮腔積液等。對于周圍性粘連常規(guī)陰超就有點(diǎn)困難，特別是對宮底部和側(cè)壁的周圍性粘連敏感性更低，容易漏診，準(zhǔn)確性約30%左右。 還有就是三維超聲子宮檢查。三維子宮超聲也是陰超，一般是在常規(guī)陰超檢查的基礎(chǔ)上加做，通俗地講，就是立體的超聲，相比常規(guī)陰超，三維超聲可以全方位、多切面，多角度來觀察子宮內(nèi)膜及宮腔環(huán)境，可以提供更多的診斷信息。其中最有價值的切面就是冠狀切面，即與腹壁平行的切面。由于子宮大部分不是前位（子宮體部向前傾斜），就是后位（子宮體部向后傾斜），所以常規(guī)陰超很難顯示冠狀切面。在冠狀切面，可以清晰顯示宮腔及內(nèi)膜的整體形態(tài)，正常情況下是倒三角形，左右對稱，雙側(cè)宮角銳利，內(nèi)膜與肌層分界清晰規(guī)整，內(nèi)膜回聲均勻。當(dāng)發(fā)生宮腔粘連時，中央性粘連表現(xiàn)為內(nèi)膜的缺損、回聲不均勻等，周圍性粘連則可能表現(xiàn)為倒三角形結(jié)構(gòu)的破壞、宮底部或雙側(cè)壁的不對稱、宮角圓頓、宮腔縮窄、內(nèi)膜與肌層分界不清晰、不規(guī)整等等。三維超聲結(jié)合常規(guī)陰超診斷中重度宮腔粘連的準(zhǔn)確性可達(dá)90%以上。 三維超聲檢查和常規(guī)陰超對患者來說，看病的流程是一樣的，檢查時間也相差無幾，只是價格稍貴了一點(diǎn)點(diǎn)，很容易接受。但對于醫(yī)院和醫(yī)生來說要求就高了，不但需要更高端、功能更強(qiáng)大、更專業(yè)的超聲設(shè)備，還需要超聲醫(yī)師更高的技術(shù)水平和更嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的工作態(tài)度。

四維超聲輸卵管造影術(shù)與x線碘油造影術(shù)的目的是相同的，都是判斷輸卵管是否通暢，都是在子宮腔內(nèi)插入雙腔管，然后注入造影劑，依次顯示宮腔、輸卵管、盆腔。但二者有明顯不同，超聲明顯優(yōu)于x線: 1四維超聲診斷輸卵管通暢性的假陽性率低，準(zhǔn)確性高; 2超聲沒有輻射損傷，不會損害卵巢功能; 3超聲造影可同時評價輸卵管傘部的形態(tài)結(jié)構(gòu)及拾卵功能(卵子從卵巢排出后，能否被輸卵管傘部抓住)，而碘油造影不行; 4超聲造影有一定疏通輸卵管的治療作用; 5超聲造影劑可短時間內(nèi)被吸收，不過敏，而碘油有過敏可能; 6由于超聲造影劑通過性好，所以疼痛輕; 7x線造影3個月后才能備孕，超聲造影一般7天內(nèi)(造影時少量出血干凈后)即可同房備孕; 8超聲造影診斷宮腔粘連、疤痕、息肉、肌瘤、畸形等的準(zhǔn)確性要遠(yuǎn)高于x線造影; 9超聲造影時醫(yī)生和患者是呆在一起的，隨時會安慰患者，而x線造影時患者是一個人孤零零地躺在檢查室，有的人感覺很恐怖，畢竟沒有哪個醫(yī)生會陪著患者吃射線。 超聲輸卵管造影的缺點(diǎn):對位置較高的輸卵管有時顯示困難。目前開展超聲輸卵管造影較早的廣州、杭州、北京等地許多醫(yī)院x線輸卵管碘油造影已基本上被超聲造影取代。 本文系黃豪光醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。