婦科內(nèi)分泌

很多人出現(xiàn)排卵正常但卻遲遲好“孕”不來的情況，一去醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)是由于排卵后的黃體功能不全，不能分泌足夠的孕激素，使得分泌期子宮內(nèi)膜發(fā)育遲緩或停滯，而致使受精卵不能順利地在內(nèi)膜上著床，所以就導(dǎo)致遲遲不孕了。黃體是什么？黃體是指在女性月經(jīng)周期中由卵巢中排卵后殘留的卵泡變化而來的一種內(nèi)分泌腺體。這個(gè)腺體就是黃體。外觀呈黃色，故而得名。在月經(jīng)周期中，當(dāng)卵子從卵巢排出后，卵泡壁塌陷，周圍的卵泡顆粒細(xì)胞和卵泡內(nèi)膜細(xì)胞向內(nèi)侵入，包圍在卵泡外膜周圍，共同形成黃體。而黃體期是指排卵后，到月經(jīng)來潮的前一天，卵巢受黃體雌激素的影響，分泌黃體素，維持增厚的子宮內(nèi)膜，以利受精卵著床，若無受精卵著床，子宮內(nèi)膜便會崩解，月經(jīng)周期隨著月經(jīng)來潮結(jié)束。那黃體與黃體酮是一回事嗎？答案當(dāng)然不是。黃體酮又稱為孕酮，英文縮寫為“P”。是一種涉及女性月經(jīng)周期、妊娠和對人類還有其他動(dòng)物的胚胎有影響的類固醇，妊娠早期由卵巢妊娠黃體產(chǎn)生。主要作用是降低子宮平滑肌興奮性，并且可以使子宮內(nèi)膜從增生期向分泌期轉(zhuǎn)變，為受精卵著床做準(zhǔn)備。懷孕以后，黃體酮可以降低子宮敏感性，抑制子宮收縮，有利于胚胎以及胎兒生長發(fā)育。黃體與懷孕有什么關(guān)系？很多小情侶在排卵期“為愛鼓掌”太激烈，導(dǎo)致黃體破裂，小編這里提示，一定要注意安全啊~卵泡分泌雌激素，在雌激素作用下，子宮內(nèi)膜增生；黃體分泌雌激素和孕激素，使增生的子宮內(nèi)膜呈蛻膜樣變化，成為分泌期內(nèi)膜，這時(shí)的內(nèi)膜血供增加，蛻膜細(xì)胞富含糖原，為受精卵著床做好準(zhǔn)備。子宮內(nèi)膜的分泌期變化對于懷孕來說非常重要，就如種子和土壤的關(guān)系一樣，如果土壤不肥沃，種子種不進(jìn)去，種進(jìn)去了也不能發(fā)芽，發(fā)了芽也長不好。當(dāng)精子卵子受孕后，受精卵到子宮內(nèi)膜著床，發(fā)育成為囊胚，其滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生絨毛膜促性腺激素（HCG），支持黃體繼續(xù)發(fā)育，使原來的月經(jīng)黃體變成妊娠黃體，從而產(chǎn)生更多的雌孕激素，進(jìn)而使內(nèi)膜變得更加豐潤、肥厚，讓胚胎能夠更好地在內(nèi)膜上發(fā)育。但是，黃體功能不足可能會導(dǎo)致體內(nèi)激素分泌受到影響，無法維持子宮內(nèi)膜正常生長所需，出現(xiàn)子宮內(nèi)膜變薄的情況。這種情況會直接影響到受精卵的著床和胚胎發(fā)育，進(jìn)而影響到受精卵的順利著床和生長發(fā)育，從而導(dǎo)致不孕，或反復(fù)流產(chǎn)。什黃體功能不全的原因？醫(yī)學(xué)上通常將排卵后黃體分泌孕酮不足或黃體過早萎縮，致使子宮內(nèi)膜發(fā)育延遲，稱為黃體功能不全。-1-卵泡發(fā)育不良：黃體之源的“短板”黃體是由卵泡排卵后演化而來，卵泡的顆粒細(xì)胞演變成黃體顆粒細(xì)胞。當(dāng)促性腺激素分泌失調(diào)或卵泡對促性腺激素的敏感性下降時(shí)，卵泡發(fā)育不良，顆粒細(xì)胞的數(shù)量和質(zhì)量都會下降，從而影響到黃體的質(zhì)量和功能。這就像是一棟大樓的地基不穩(wěn)，自然難以支撐起整座建筑。-2-黃體生成素分泌不足：黃體活力的“瓶頸”黃體的形成和維持與黃體生成素（LH）密切相關(guān)。LH峰和黃體期LH分泌減少時(shí)，會發(fā)生黃體功能不足。這就像是汽車引擎的燃油不足，無法提供足夠的動(dòng)力，導(dǎo)致車輛性能下降。-3-子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良：黃體與內(nèi)膜的“失聯(lián)”黃體功能不足時(shí)，孕激素分泌減少，子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良。這會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜形態(tài)學(xué)變化滯后，影響受精卵的著床和胚胎的發(fā)育。就像是一片貧瘠的土地，難以滋養(yǎng)出茁壯的幼苗。-4-甲狀腺疾?。簝?nèi)分泌系統(tǒng)的“連鎖反應(yīng)”甲狀腺疾病，包括甲狀腺功能亢進(jìn)和甲狀腺功能低下，可以反饋性抑制垂體促性腺激素分泌，進(jìn)而影響黃體功能。這就像一個(gè)復(fù)雜的電路系統(tǒng)，一旦某個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，整個(gè)系統(tǒng)都可能陷入混亂。-5-泌乳素升高：黃體發(fā)育的“絆腳石”泌乳素（PRL）參與LH的釋放，影響卵巢黃體的發(fā)育及孕酮的合成分泌。高泌乳素血癥的發(fā)生率較高，是黃體功能不全的重要原因之一。這就像是一條河流中的巨石，阻礙了水流的前進(jìn)。-6-子宮內(nèi)膜異位癥：黃體細(xì)胞的“雙面間諜”微小和輕型子宮內(nèi)膜異位癥不孕婦女中，黃體功能不全的情況較為常見。這可能與卵泡期雌激素和LH依賴性孕酮生成減少有關(guān)。子宮內(nèi)膜異位癥就像是一個(gè)潛伏在體內(nèi)的“間諜”，悄無聲息地破壞著黃體的正常功能。-7-前列腺素分泌異常：黃體溶解的“加速器”子宮內(nèi)膜可產(chǎn)生前列腺素，而前列腺素分泌增加可導(dǎo)致黃體溶解、過早萎縮和孕激素生成減少。這就像是一把雙刃劍，既能保護(hù)身體，也可能在異常情況下傷害自己。-8-高雄激素血癥：性激素平衡的“攪局者”多囊卵巢綜合征和多毛癥時(shí)，高雄激素血癥通過抑制GnRH-Gn分泌，干擾卵巢排卵和性激素分泌，導(dǎo)致黃體功能不全。這就像是一場激素的“內(nèi)戰(zhàn)”，讓身體陷入混亂和失衡。黃體功能不全如何治療？1、如果不需要懷孕，可以在月經(jīng)后半期補(bǔ)充孕酮，調(diào)整周期和月經(jīng)；對有避孕需求者，可以使用復(fù)方短效口服避孕藥，既調(diào)經(jīng)，又避孕。2、黃體功能不全的原因是卵泡發(fā)育不良，所以在卵泡期即月經(jīng)第5-12天使用小劑量雌激素，可促進(jìn)卵泡發(fā)育，起到治療作用。3、對有生育需求者，可以使用促排卵藥物、促絨促性素等促進(jìn)卵泡發(fā)育，支持黃體功能，也可以在排卵后給予補(bǔ)充孕酮。4、對有2次及以上自然流產(chǎn)史，考慮黃體功能不全者，懷孕后使用孕酮保胎。5、對于有高催乳素血癥、甲狀腺功能減退、子宮內(nèi)膜異位癥等其他疾病的患者，應(yīng)對相應(yīng)疾病進(jìn)行治療。

懷孕的第一步，是有好的卵子和精子卵泡發(fā)育情況也就成為了很多備孕女性十分關(guān)注的問題若卵泡發(fā)育不良或是無法排出就會大大影響備孕的進(jìn)程和結(jié)果通常來說，卵泡直徑達(dá)18～25mm時(shí)即為成熟卵泡，外形飽滿，呈圓形或橢圓形，內(nèi)壁薄而清晰，這樣的“好卵泡”排卵后更容易受孕。不過，正如“世界上沒有兩片相同的葉子”，卵泡成熟、排卵時(shí)的直徑會因人、因月而異，有的長到15mm就排了，有的卻憋著勁長到25mm甚至更大。那么，大卵泡和小卵泡的區(qū)別在哪里？首先，卵子與卵泡是同步發(fā)育的，卵泡的大小直接關(guān)系到卵子的質(zhì)量。通常來講，大卵泡的發(fā)育程度較好，卵子質(zhì)量也好；而小卵泡發(fā)育程度低，可能導(dǎo)致卵子質(zhì)量較差。其次，大卵泡里有更多的卵泡液，會與卵子一同排出，釋放更多的雌、孕激素，讓子宮內(nèi)膜這片土壤更肥沃，為受精卵著床提供更多的“養(yǎng)分”。最后，大卵泡排卵后會形成更大的黃體，產(chǎn)生更多的雌、孕激素，也就是黃體功能更好。當(dāng)然卵泡也不是越大越好，有的卵泡成熟但不破裂，卵泡就會繼續(xù)長，長到30~40mm，便失去了排卵能力，發(fā)生黃素化，也屬于異常情況。卵泡就像種子，飽滿、圓潤才好，如果卵泡的兩個(gè)徑限差距≥3mm就叫扁卵泡，如B超顯示15mm×20mm，則說明卵泡質(zhì)量不佳。有人覺得，如果有很多卵泡同時(shí)發(fā)育，是不是可以懷多胞胎？這豈不是美事一樁嗎？實(shí)際上，如果一側(cè)的卵巢同時(shí)有多個(gè)卵泡發(fā)育，但沒有明顯的優(yōu)勢卵泡，可能是內(nèi)分泌紊亂引起的，如多囊卵巢綜合征等。這種情況最終只會導(dǎo)致哪個(gè)卵泡都長不大、長不好，很難正常排卵與受孕。卵巢能夠正常排卵，受下丘腦—垂體—卵巢生殖軸功能的正常反饋與調(diào)節(jié)，如患過腦炎、頭部外傷，出現(xiàn)Kallmann綜合征，則可能引起女性月經(jīng)失調(diào)、不排卵、閉經(jīng)等癥狀。垂體病變，如垂體腺瘤、高泌乳素血癥等問題，會引發(fā)女性閉經(jīng)及卵巢排卵異常。先天性卵巢發(fā)育不全，多囊卵巢綜合征、卵巢功能早衰、卵巢巧克力囊腫、功能性卵巢腫瘤等影響卵巢排卵。卵巢巧克力囊腫比較嚴(yán)重，破壞了卵巢的組織令到不能排卵。如甲亢、甲減、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、柯興氏綜合征、腎上腺皮質(zhì)腫瘤、腎上腺皮質(zhì)功能低下等，影響卵巢生殖軸功能的正常調(diào)節(jié)，繼而影響女性排卵。重癥糖尿病等也會影響卵巢排卵障礙，導(dǎo)致不孕。如果女性朋友工作生活精神壓力過大，都會導(dǎo)致女性內(nèi)分泌失調(diào)，間接導(dǎo)致女性卵泡發(fā)育不好。還有很多女性朋友由于壓力過大暴飲暴食或厭食，體重暴增暴減導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，這就直接影響女性的卵泡發(fā)育。很多女性朋友患有腎虛、宮寒等疾病，這種疾病對于女性卵泡發(fā)育也有很大的影響，影響女性卵泡的生殖健康。一般會通過直接刺激卵巢等生殖系統(tǒng)，恢復(fù)卵巢正常功能，促使卵泡發(fā)育成熟?？勺襻t(yī)囑選擇促排卵方案，運(yùn)用促排藥物誘導(dǎo)卵子成熟、排出。同時(shí)注重生活習(xí)慣的改善。在肩負(fù)著巨大壓力的同時(shí)，要學(xué)會勞逸結(jié)合，放松身心。平時(shí)應(yīng)注意每天最好在晚11時(shí)前入睡，因?yàn)槿嗽谒笠粋€(gè)半小時(shí)即能進(jìn)入深睡狀態(tài)。如在晚上10～11時(shí)上床，則人的深睡時(shí)間在午夜12時(shí)至次日凌晨3時(shí)，這時(shí)人體的體溫、呼吸、脈搏及全身狀態(tài)都已進(jìn)入最低潮，利于機(jī)體功能恢復(fù)。起床時(shí)間則應(yīng)以早晨5～6時(shí)為宜。一旦發(fā)現(xiàn)有婦科炎癥應(yīng)及早治療，防止卵巢受到感染。針對卵巢早衰造成的卵泡發(fā)育問題治療關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、早治療。因此，作為女性要了解卵巢早衰的病癥及危害，一旦發(fā)現(xiàn)自己月經(jīng)量減少或突然停經(jīng)，要及時(shí)解決，切不可拖延，錯(cuò)過治療的最佳時(shí)機(jī)。保持每周一到兩次的和諧性生活，能夠使女性擁有一個(gè)很好的內(nèi)分泌環(huán)境，有利于卵巢健康。另外，劣質(zhì)日化用品中所含有的苯、汞化合物、烴類替代物、烷基磺酸鹽等成分都可以通過皮膚粘膜吸收，對女性健康造成影響。過度的挑食、節(jié)食都會造成營養(yǎng)不良，降低人體的免疫能力。女性朋友在日常生活中應(yīng)該適量的多吃一些含有植物類雌激素的食物，因?yàn)楹芏鄷r(shí)候女性會出現(xiàn)不排卵的情況多半是因?yàn)轶w內(nèi)雌激素過低所導(dǎo)致。谷類食物屬于植物類雌激素食物，女性多吃谷類食物不僅可以補(bǔ)充雌激素，還能有效促進(jìn)卵泡的發(fā)育，促進(jìn)排卵增加受孕幾率。而豆類中富含有植物類雌激素的食物有很多，其中黑豆最為典型。黑豆具有很好的促卵泡發(fā)育的功效，同時(shí)還能夠補(bǔ)充雌激素，在月經(jīng)前以及月經(jīng)后都應(yīng)該多吃黑豆，以便于刺激雌激素的分泌。同時(shí)，想要通過食物促進(jìn)卵泡發(fā)育，維生素C含量高的食物可是不能少的。因?yàn)槁炎拥恼０l(fā)育少不了維生素C的參與，因此為了保證排卵的正常進(jìn)行，女性朋友可以多吃一些富含維生素C的食物。

生命的起源來自精子和卵子的相遇、結(jié)合。我們知道精子的存活時(shí)間比卵子長、精子的數(shù)量遠(yuǎn)超卵子，所以要在排卵期前后幾天多同房，讓精子早早地等著卵子來赴約。然而在一種情況下，無論精子多么努力也只是徒勞，就像民間傳說里抱柱而死的尾生，怎么也等不到卵子姑娘的到來，最后只能含恨而終，那就是卵泡成熟遇到障礙。我們今天就來看看：卵泡成熟路上有哪些障礙？遇到障礙，應(yīng)該怎么辦？一般來講，女性一生成熟的卵子為300～400個(gè)。卵子在卵巢中產(chǎn)生，卵巢的主要功能除了分泌性激素外，就是產(chǎn)生卵子。在女性出生前，卵巢中有數(shù)百萬個(gè)初級卵母細(xì)胞，成年后只剩10萬多個(gè)初級卵母細(xì)胞。青春期后在性激素的影響下，卵子開始成熟并排出卵巢。每個(gè)月有一個(gè)到兩個(gè)原始卵泡成熟，成熟的卵子再從卵巢排出到輸卵管。左右兩個(gè)卵巢通常是輪流排卵，少數(shù)情況下能同時(shí)排出兩個(gè)或兩個(gè)以上的卵子。如果分別與精子相結(jié)合，就出現(xiàn)了雙卵雙胞胎和多卵多胞胎。卵子直徑約為0.2mm，排出后可存活約48小時(shí)，在這48小時(shí)內(nèi)等待著與精子相遇、結(jié)合。若卵子排出后不能與精子相遇形成受精卵的話會在48～72小時(shí)后自然死亡。了解了卵泡發(fā)育、成熟的過程，我們再來討論下一個(gè)問題：為什么卵泡會無法成熟呢？卵巢因素引起的不孕約占不孕癥的15%～25%。目前臨床上最多見的卵泡成熟障礙有：-1-無排卵癥：這種類型主要見于多囊卵巢綜合癥（PCOS)患者中，主要表現(xiàn)為B超下未見明顯的優(yōu)勢卵泡排出。-2?-持續(xù)性小卵泡癥：這一類型的患者則表明出在B超下可見許多小而不成熟的卵泡，其多沿著卵巢邊緣排列，其原因可能是由于卵巢中持續(xù)的黃體生成素增高所致。-3?-排卵微缺陷癥（LUFS）和未成熟卵泡破裂癥：其表現(xiàn)主要是卵泡成熟后72小時(shí)內(nèi)仍未排出，最后將導(dǎo)致卵泡變成黃素化囊腫。-4?-過熟卵老化排出癥：在正常的LH水平下，成熟卵子將在34-39小時(shí)內(nèi)排出，若大于48小時(shí)才排出的話稱為過熟卵老化排出。卵泡成熟障礙主要是由于卵巢功能的異常造成的。我們知道卵巢的儲備功能和內(nèi)分泌功能均是影響卵子質(zhì)量的主要因素。因此能影響卵巢功能的因素均有可能會造成卵泡成熟障礙。以下幾個(gè)原因是目前最常見的原因：-1-年齡因素女性的生育功能是隨著年齡的增長而逐漸下降的，一般認(rèn)為在35歲以后卵巢功能就開始急劇下降了。但是每個(gè)人卵巢的功能與年齡的關(guān)系是不同的，有的人二十幾歲就開始出現(xiàn)卵巢功能減退的現(xiàn)象了，而有的人四五十歲還能排出優(yōu)質(zhì)的卵子進(jìn)行生育。卵巢功能與實(shí)際年齡的不一致性以及巨大的個(gè)體差異告訴我們，單純靠年齡來評估卵子質(zhì)量是有局限性的。-2?-環(huán)境因素女性的生活習(xí)慣和周圍的環(huán)境往往是造成卵子成熟障礙的主要原因。有抽煙、酗酒、熬夜、藥物、性生活紊亂史以及長期處于甲醛甲苯等有毒物質(zhì)超標(biāo)的環(huán)境中均可能會造成卵子成熟障礙。-3?-疾病因素一些疾病如卵巢內(nèi)腫瘤、巧克力囊腫等先天或后天的疾病會導(dǎo)致卵巢血流灌注和卵子生長環(huán)境的改變，最終會導(dǎo)致卵子成熟障礙。-4?-手術(shù)因素有的女性在進(jìn)行卵巢及其附件手術(shù)、輸卵管切除手術(shù)時(shí)會造成卵巢功能的減退，最終也會影響卵泡成熟障礙。卵泡成熟障礙主要是由卵巢黃體功能異常所致，這類人群約占不孕患者中的25%～35%。藥物治療目前臨床上對卵泡成熟障礙的治療主要以藥物促排卵為主。最常采用的是尿促性素(HMG)促排卵治療。尿促性素可以促使卵泡發(fā)育成熟，獲得多個(gè)優(yōu)勢卵泡，進(jìn)而獲得較多的成熟卵泡。此外還可以采用克羅米芬（CC）促排卵治療。它是利用其與垂體雌激素受體結(jié)合，反饋性誘導(dǎo)內(nèi)源性促性腺激素分泌，從而促使卵泡生長，適用于體內(nèi)有一定雌激素水平者和下丘腦－垂體軸反饋機(jī)制健全的患者。HMG聯(lián)合CC排卵治療與單用HMG或單用CC促排卵相比，治療效果可能更好?？傊?，用藥的目的是為了促進(jìn)卵泡成熟，誘發(fā)排卵，達(dá)到治療卵泡成熟障礙所致的不孕癥。根據(jù)不同類型處理不同類型的卵泡成熟障礙的處理方法也不同：對于無排卵癥的患者：去除其主要病因后一般可自行排卵。比如多囊卵巢綜合癥（PCOS)患者中，可通過減肥、減輕胰島素抵抗和高胰島素血癥、口服避孕藥就可得到良好的改善。對于持續(xù)性小卵泡癥和排卵微缺陷癥（LUFS）患者：其治療可以在促排卵治療前，積極處理造成LUFS的局部機(jī)械性因素，如子宮內(nèi)膜異位癥、慢性盆腔炎以及減輕其精神因素等。對于過熟卵老化排出癥患者：治療可通過手術(shù)穿刺進(jìn)行改善。不必過于擔(dān)心，卵泡成熟障礙通過治療一般都有不錯(cuò)的效果。如果發(fā)現(xiàn)自己有不孕癥狀，一定要及時(shí)去醫(yī)院檢查、治療，好孕一定也會降臨在你身上！