急診科

飲食保健宜食的食物： 1)糧食類 大米、面粉、小米、玉米、高粱。 2)豆類 豆?jié){、豆腐等。 3)禽、畜肉類 雞肉、鴨肉、豬肉、牛肉。 4)油脂類 植物油為主，動物油少用。 5)水產(chǎn)類 淡水魚及部分含鈉低的海魚。 6)奶、蛋類 牛奶(250毫升)，雞蛋或鴨蛋。 7)蔬菜類 含鈉量高者除外。 8)水果 各種新鮮水果。 9)調(diào)味品 酷、糖、胡椒、預(yù)防護理如何減少心衰的發(fā)生，首先要預(yù)防冠心病，要從改善生活方式著手，飲食方面不要吃過于油膩的東西，比如帶魚，蛋黃以及動物內(nèi)臟和肥肉等，天天大魚大肉絕不是好現(xiàn)象，高脂飲食是引起“三高”(高血糖，高血壓，高血脂)癥的重要因素，要盡量避免；運動方面要加強鍛煉，每星期要進行兩三次，每次30分鐘的有氧運動，對于防止冠心病大有裨益；心情方面要愉快而不過分激動，動不動就要與他人爭執(zhí)，爭強好勝，容易生氣等都會導(dǎo)致心臟病的高發(fā)。冬季不能只要風(fēng)度，不要溫度，要注意保暖，避免感冒，出現(xiàn)發(fā)燒，貧血，甲亢等疾病，一定要及時到醫(yī)院就診，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，不要呆在家里諱疾忌醫(yī)。心衰患者一定要控制飲水量，過量飲茶喝咖啡，對心衰是絕對不利的，心衰主要是心臟的泵血有問題，如果喝水過多就會增加心臟的負擔(dān)，發(fā)現(xiàn)水喝多了，要吃點利尿劑，把水排出去。心衰患者可以適當(dāng)?shù)剡\動，循序漸進，重癥心衰患者，開始先在床邊坐一下，然后扶著床沿走幾步，再走到屋子門口，直至慢慢走上大街，走向公園，去參加運動。

高血壓病的日常預(yù)防一、合理膳食1、飲食對于高血壓的重要性：民以食為天，合理的膳食可以使你不胖也不瘦，膽固醇不高也不低。2、高血壓患者的飲食宜忌：(1)碳水化合物食品：適宜的食品---米飯，粥，面，面類，葛粉，湯，芋類，軟豆類。應(yīng)忌的食品---蕃薯(產(chǎn)生腹氣的食物)，干豆類，味濃的餅干類。(2)蛋白質(zhì)食品---牛肉，豬瘦肉，白肉魚，蛋，牛奶，奶制品(鮮奶油，酵母乳，冰淇淋，乳酪)，大豆制品(豆腐，納豆，黃豆粉，油豆腐)。應(yīng)忌的食物---脂肪多的食品(牛，豬的五花肉，排骨肉，鯨魚，鯡魚，金槍魚等，加工品(香腸)。(3)脂肪類食品。適宜的食品---植物油，少量奶油，沙拉醬。應(yīng)忌的食品---動物油，生豬油，熏肉，油浸沙丁魚。(4)維生素，礦物質(zhì)食品。適宜的食品---蔬菜類(菠菜，白菜，胡蘿卜，番茄，百合根，南瓜，茄子，黃瓜)水果類(蘋果，桔子，梨，葡萄，西瓜)。海藻類，菌類宜煮熟才吃。應(yīng)忌的食物---纖維硬的蔬菜(牛蒡，竹筍，豆類)。刺激性強的蔬菜(香辛蔬菜，芒荽，芥菜，蔥，芥菜)。(5)其他食物適宜的食品---淡香茶，酵母乳飲料。應(yīng)忌的食物---香辛料(辣椒，咖喱粉) 酒類飲料，鹽浸食物(成菜類，成魚子)醬菜類，咖啡。3、 高血壓病人應(yīng)注意的飲食習(xí)慣：(1) 首先要控制能量的攝入，提倡吃復(fù)合糖類，如淀粉，玉米，少吃葡萄糖，果糖及蔗糖，這類糖屬于單糖，易引起血脂升高。(2)限制脂肪的攝入，烹調(diào)時，選用植物油，可多吃海魚，海魚含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中風(fēng)，還含有較多的亞油酸，對增加微血管的彈性，防止血管破裂，防止高血壓并發(fā)癥有一定的作用。(3)適量攝入蛋白質(zhì)，高血壓病人每日蛋白質(zhì)的量為每公斤體重1g為宜，每周吃2-3次魚類蛋白質(zhì)，可改善血管彈性和通透性，增加尿鈉排出，從而降低血壓，如高血壓合并腎功能不全時，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。(4)多吃含鉀，鈣豐富而含鈉低的食品，如土豆，茄子，海帶，萵筍，含鈣高的食品：牛奶，酸牛奶，蝦皮，少吃肉湯類，因為肉湯中含氮浸出物增加，能夠促進體內(nèi)尿酸增加，加重心，肝，腎臟的負擔(dān)。(5)限制鹽的攝入量：每日應(yīng)逐漸減至6g以下，即普通啤酒蓋去掉膠墊后，一平蓋食鹽約為6g，這量指的是食鹽量包括烹調(diào)用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量，適當(dāng)?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內(nèi)的鈉水潴留。(6)多汔新鮮蔬菜，水果，每天吃新鮮蔬菜不少于8兩，水果2至4兩。(7)適當(dāng)增加海產(chǎn)品攝入：如海帶，紫菜，海產(chǎn)魚等。二、適量運動運動對高血壓的重要性：有句話說：“年輕時，用健康換取金錢，年老時，用運動換取健康，”運動除了可以促進血液循環(huán)，降低膽固醇的生成外，并能增強肌肉，骨骼與關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生，運動能增加食欲，促進腸胃蠕動，預(yù)防便秘，改善睡眠，有持續(xù)運動的習(xí)慣：最好是做到有氧運動，才會有幫助，有氧運動同減肥一樣可以降低血壓，如散步，慢跑，太極拳，騎自行車和游泳都是有氧運動。1、進行運動的注意事項：(1)勿過量或太強太累，要采取循序漸進的方式來增加活動量。(2)注意周圍環(huán)境氣候：夏天：避免中午艷陽高照的時間，冬天：要注意保暖，防中風(fēng)。(3)穿著舒適吸汗的衣服：選棉質(zhì)衣料，運動鞋等是必要的。(4)選擇安全場所：如公園，學(xué)校，勿在巷道，馬路邊。(5)進行運動時，切勿空腹，以免發(fā)生低血糖，應(yīng)在飯后2小時。2、運動的禁忌：(1)生病或不舒服時應(yīng)停止運動。(2)饑餓時或飯后一小時不宜做運動。(3)運動中不可立即停止，要遵守運動程序的步驟。(4)運動中有任何不適現(xiàn)象，應(yīng)即停止。三、戒煙限酒吸煙會導(dǎo)致高血壓，研究證明，吸一支煙后心率每分鐘增加5-20次/分，收縮壓增加10-25mmhg，這是為什么呢?因為煙葉內(nèi)含有尼古丁(煙堿)會興奮中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)，使心率加快，同時也促使腎上腺釋放大量兒茶酚胺，使小動脈收縮，導(dǎo)致血壓升高，尼古丁還會刺激血管內(nèi)的化學(xué)感受器，反射性地引起血壓升高。長期大量吸煙還會促進大動脈粥樣硬化，小動脈內(nèi)膜逐漸增厚，使整個血管逐漸硬化，同時由于吸煙者血液中一氧化碳血紅蛋白含量增多，從而降低了血液的含氧量，使動脈內(nèi)膜缺氧，動脈壁內(nèi)脂的含氧量增加，加速了動脈粥樣硬化的形成，因此，無高血壓的人戒煙可預(yù)防了高血壓的發(fā)生，有高血壓的人更應(yīng)戒煙。與吸煙相比，飲酒對身體的利弊就存在爭議，不時出現(xiàn)各種報告，有的說飲少量酒有益，有的說有害，但可以肯定的一點是，大量飲酒肯定有害，高濃度的酒精會導(dǎo)致動脈硬化，加重高血壓。四、心理平衡高血壓患者的心理表現(xiàn)是緊張，易怒，情緒不穩(wěn)，這些又都是使血壓升高的誘因，患者可通過改變自己的行為方式，培養(yǎng)對自然環(huán)境和社會的良好適應(yīng)能力，避免情緒激動及過度緊張，焦慮，遇事要冷靜，沉著;當(dāng)有較大的精神壓力時應(yīng)設(shè)法釋放，向朋友，親人傾吐或鼓勵參加輕松愉快的業(yè)余活動，將精神傾注于音樂或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，從而維持穩(wěn)定的血壓。健康教育1、定期測量血壓，1-2周應(yīng)至少測量一次。2、治療高血壓應(yīng)堅持“三心”，即信心，決心，恒心，只有這樣做才能防止或推遲機體重要臟器受到損害。3、定時服用降壓藥，自己不隨意減量或停藥，可在醫(yī)生指導(dǎo)下及現(xiàn)病情加予調(diào)整，防止血壓反跳。4、條件允許，可自備血壓計及學(xué)會自測血壓。5、隨服用適當(dāng)?shù)乃幬锿猓€要注意勞逸結(jié)合，注意飲食，適當(dāng)運動，保持情緒穩(wěn)定，睡眠充足。6、老年人降壓不能操之過急，血壓宜控制在140-159mmhg為宜，減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。7、老年人及服用去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻斷藥的防止體位性低血壓。8、不需要嚴(yán)格禁止性生活：注意以下幾種情況，不宜進行性生活：①事后不要立即進行房事;②酒后應(yīng)禁止性生活;③若有頭暈，胸悶等不適應(yīng)停止性生活，并及時就醫(yī)。

疾病診斷一，支氣管哮喘多在兒童或青少年期起病，以發(fā)作性喘息為特征，發(fā)作時兩肺布滿哮鳴音，緩解后癥狀消失，常有家庭或個人過敏史，哮喘的氣流受限多為可逆性，其支氣管舒張試驗陽性。二，支氣管擴張有反復(fù)發(fā)作咳嗽，咳痰特點，常反復(fù)咯血，合并感染時有多量膿性痰，查體常有肺部固定性濕性啰音，部分胸部X片顯示肺紋理粗亂或呈卷發(fā)狀，高分辨CT可見支氣管擴張改變。三，肺結(jié)核可有午后低熱，乏力，盜汗等結(jié)核中毒癥狀，痰檢可發(fā)現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌，胸部X線片檢查可發(fā)現(xiàn)病灶。四，肺癌有慢性咳嗽，咳痰，近期痰中可帶血，并反復(fù)發(fā)生，胸部X線片及CT可發(fā)現(xiàn)占位病變或阻塞性肺不張或肺炎，痰細胞學(xué)檢查，纖維支氣管鏡檢查以至肺活檢，可有助于明確診斷。五，其他原因所致呼吸氣腔擴大;肺氣腫是一病理診斷名詞，呼吸氣腔均勻規(guī)則擴大而不伴有肺泡壁的破壞時，雖不符合肺氣腫的嚴(yán)格定義，但臨床上也常習(xí)慣稱為肺氣腫，如代償性肺氣腫，老年性肺氣腫，Down綜合征中的先天性肺氣腫等，臨床表現(xiàn)可以出現(xiàn)勞力性呼吸困難和肺氣腫體征，但肺功能測定沒有氣流受限的改變，即FEV1/FVC≥70%，與COPD不同。檢查方法[實驗室及特殊檢查]一，肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，對COPD診斷，嚴(yán)重程度評價，疾病進展，預(yù)后及治療反應(yīng)等有重要意義。1.第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)是評價氣流受限的一項敏感指標(biāo)， 第一秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比(FEV1%預(yù)計值)，是評估COPD嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)，其變異性小，易于操作， 吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%預(yù)計值者，可確定為不能完全可逆的氣流受限。2.肺總量(TLC)，功能殘氣量(FRC)和殘氣量(RV)增高，肺活量(VC)減低，表明肺過度充氣，有參考價值，由于TLC增加不及RV增高程度大，故RV/TLC增高， 從一氧化碳彌散量(DLCO)及DLCO與肺泡通氣量(VA)比值 (DLCO/VA)下降，該項指標(biāo)供診斷參考。二，胸部X線檢查COPD早期胸片可無變化，以后可出現(xiàn)肺紋理增粗，紊亂等非特異性改變，也可出現(xiàn)肺氣腫改變，X線胸片改變對COPD診斷特異性不高，主要作為確定肺部并發(fā)癥及與其他肺疾病鑒別之用。三，胸部CT檢查CT檢查不應(yīng)作為COPD的常規(guī)檢查，高分辨CT，對有疑問病例的鑒別診斷有一定意義， 四，血氣檢查 對確定發(fā)生低氧血癥，高碳酸血癥，酸堿平衡失調(diào)以及判斷呼吸衰竭的類型有重要價值， 五，其他 COPD合并細菌感染時，血白細胞增高，核左移，痰培養(yǎng)可能檢出病原菌;常見病原菌為肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，卡他莫拉菌，肺炎克雷白桿菌等。COPD肺功能檢查的意義：肺量計(Spirometry)的測定對確定診斷是必要的,任何考慮可能患COPD的患者都應(yīng)進行該項檢查，應(yīng)用吸入性支氣管擴張劑后,一秒鐘用力呼氣量與用力呼氣量比值(FEV1/FVC)< 0.7者可確立COPD的診斷，同時該項檢查還可以評價COPD的嚴(yán)重程度: FEV1/FVC > 0.7，F(xiàn)EV1≥80%者有患COPD的危險傾向;FEV1/FVC≤0.7，F(xiàn)EV1≥80%者為輕度COPD;FEV1/FVC≤0.7，F(xiàn)EV1 在50%~80%者為中度COPD;FEV1/FVC≤0.7，F(xiàn)EV1在30%~50%者為重度COPD;FEV1/FVC≤0.7，F(xiàn)EV1<30%者為特重度COPD，慢阻肺是進行性加重的疾病，患者應(yīng)定期監(jiān)測肺功能，監(jiān)測疾病的進展，及時調(diào)整用藥及其它治療方案，以長期維持最佳的肺功能和改善生命質(zhì)量。并發(fā)癥一，慢性呼吸衰竭 常在COPD急性加重時發(fā)生，其癥狀明顯加重，發(fā)生低氧血癥和(或)高碳酸血癥，可具有缺氧和二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)。二，自發(fā)性氣胸 如有突然加重的呼吸困難，并伴有明顯的發(fā)紺，患側(cè)肺部叩診為鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，應(yīng)考慮并發(fā)自發(fā)性氣胸，通過X線檢查可以確診。三，慢性肺源性心臟病 由于COPD肺病變引起肺血管床減少及缺氧致肺動脈痙攣，血管重塑，導(dǎo)致肺動脈高壓，右心室肥厚擴大，最終發(fā)生右心功能不全。四，胃潰瘍五，睡眠呼吸障礙六，繼發(fā)性紅細胞增多癥