創(chuàng)傷骨科

前交叉韌帶損傷后，在磁共振矢狀位前交叉韌帶區(qū)域可以見(jiàn)到韌帶連續(xù)性中斷、韌帶膨大、內(nèi)部信號(hào)紊亂、韌帶失去原有的走形，一般見(jiàn)到這樣的磁共振影像再結(jié)合體檢，基本就可以明確患者是否存在前交叉韌帶（前十字韌帶）斷裂！

患者咨詢：周醫(yī)生您好，我是女生，今年27歲，前兩年偶然一次跑步后左側(cè)膝蓋關(guān)節(jié)開(kāi)始疼痛，休息后緩解，但經(jīng)常反復(fù)。我于今年2月到西安市中醫(yī)醫(yī)院骨科就診，醫(yī)生診斷為髕骨傾斜、先天發(fā)育異常。近兩年我因膝蓋疼痛已有意控制活動(dòng)量，實(shí)際運(yùn)動(dòng)量也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及常人，但是微小的運(yùn)動(dòng)量仍然使我反復(fù)疼痛(偶爾逛街或者每周一次40分鐘的羽毛球都會(huì)使我疼痛，近日我做了x光、CT、MRI檢查，報(bào)告顯示有積液，半月板損傷。請(qǐng)問(wèn)我的膝蓋到底是有哪些問(wèn)題呢？應(yīng)該如何治療呢？是否能夠治愈？如何避免復(fù)發(fā)？是否我以后都不能再運(yùn)動(dòng)了？周醫(yī)生回復(fù)：你好，你的病史和影像學(xué)檢查我已經(jīng)仔細(xì)看過(guò)了，髕骨關(guān)節(jié)發(fā)育不良在女性患者中較為多見(jiàn)，其主要病變存在于股骨滑車和髕骨之間，可以表現(xiàn)為滑車發(fā)育不良，也可以表現(xiàn)為髕骨傾斜、髕骨半脫位等。髕骨上極為股四頭肌附著，下極連接鼵韌帶附著于脛骨結(jié)節(jié)，髕骨內(nèi)外側(cè)分別有內(nèi)外側(cè)支持帶連接，再加上骨性結(jié)構(gòu)的存在，可以保持髕骨的穩(wěn)定性，使髕骨穩(wěn)定的成為下肢活動(dòng)的支點(diǎn)。女性患者由于先天發(fā)育的原因，容易產(chǎn)生股骨滑車發(fā)育過(guò)淺、髕骨傾斜、髕骨形態(tài)異常、外翻角增大等畸形，從而產(chǎn)生髕骨關(guān)節(jié)的相應(yīng)癥狀。不知道你現(xiàn)在的膝關(guān)節(jié)是否存在交鎖、彈響等癥狀，如果存在類似癥狀的話，還要考慮半月板的問(wèn)題，從你的磁共振上看，前能夠看到外側(cè)半月板前角存在破裂，如果你同時(shí)合并交鎖、彈響癥狀，那需要考慮手術(shù)治療。如果你沒(méi)有以上癥狀，僅表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)脹痛、酸痛等表現(xiàn)，那你目前的癥狀考慮主要是由髕骨關(guān)節(jié)發(fā)育不良所導(dǎo)致。從你的磁共振上看，你的股骨滑車發(fā)育較正常稍淺，同時(shí)髕骨向外出現(xiàn)傾斜，當(dāng)髕骨傾斜時(shí)，會(huì)造成髕骨外側(cè)和股骨滑車面壓力增大，長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行活動(dòng)后就會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)區(qū)域出現(xiàn)軟骨磨損，出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液及滑膜炎等表現(xiàn)。從你目前的癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)來(lái)看，考慮主要問(wèn)題是髕骨關(guān)節(jié)發(fā)育不良導(dǎo)致出現(xiàn)的繼發(fā)關(guān)節(jié)軟骨磨損及滑膜炎。如果你目前沒(méi)有明確的半月板損傷癥狀的話，你的髕骨關(guān)節(jié)發(fā)育不良暫沒(méi)有顯著的手術(shù)指征，目前可以考慮先嘗試保守治療。髕骨關(guān)節(jié)發(fā)育不良的保守治療在于生活中的注意，當(dāng)發(fā)生癥狀后，在半年內(nèi)需要避免激烈的體育活動(dòng)，尤其是避免膝關(guān)節(jié)急速扭轉(zhuǎn)等動(dòng)作，你目前的膝關(guān)節(jié)情況不適合進(jìn)行羽毛球之類需要大量使用膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)。建議你在半年內(nèi)避免體育活動(dòng)，可以正常生活和行走，要避免刻意的大量行走及長(zhǎng)時(shí)間行走期間堅(jiān)持進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉，類似的癥狀會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。但關(guān)節(jié)發(fā)育的畸形是始終存在的，當(dāng)受到大量運(yùn)動(dòng)和外傷的刺激后，類似癥狀依舊可能再次發(fā)生。建議你將來(lái)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)佩戴護(hù)膝，避免關(guān)節(jié)過(guò)度扭轉(zhuǎn)，同時(shí)進(jìn)行科學(xué)的運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)后都給予膝關(guān)節(jié)充分的休息時(shí)間，也要避免過(guò)于激烈的體育運(yùn)動(dòng)，如果能夠注意到以上幾點(diǎn)的話，可以盡量減少類似癥狀的發(fā)生和減輕發(fā)生癥狀的程度。

盤狀半月板是膝關(guān)節(jié)半月板發(fā)育畸形的一種疾病。正常半月板呈現(xiàn)新月形的形態(tài)，而盤狀半月板則是餐盤狀的形態(tài)，盤狀半月板的形態(tài)造成了本應(yīng)不存在半月板的股骨髁和脛骨平臺(tái)對(duì)應(yīng)區(qū)域出現(xiàn)了半月板結(jié)構(gòu)，從而會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)區(qū)域壓力增大，繼而造成半月板損傷及軟骨磨損。因此，發(fā)現(xiàn)盤狀半月板合并破裂后應(yīng)及時(shí)處理，避免關(guān)節(jié)軟骨的進(jìn)一步磨損。