別人口中的“老寒腿”到底是個(gè)什么鬼？（一）
很多人都聽別人講過：“哎呀，這該死的陰雨天氣，我這個(gè)老寒腿又犯啦！”“我也是，一開空調(diào)就老寒腿”......那么，問題來了，別人口中的老寒腿到底是什么??？學(xué)醫(yī)的小伙伴把內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)都翻爛了也沒找到這是個(gè)什么病，但是男女老少都知道這個(gè)病，還有很多人聲稱自己得的就是“老寒腿”，那究竟這個(gè)老寒腿到底是個(gè)什么鬼？“小胖er，你賣啥子關(guān)子捏，你么子不曉滴，哪個(gè)信撒！快擺擺龍門陣”“人艱不拆，你個(gè)土生土長(zhǎng)的唐海人冒充啥老表。別急別急聽我慢慢道來”網(wǎng)上對(duì)“老寒腿”的定義很多。普遍的解釋是：每當(dāng)天陰下雨或氣候轉(zhuǎn)涼時(shí)，常有許多患者膝關(guān)節(jié)疼痛加重，這些患者以中老年人為多，因此被稱為“老寒腿”。老寒腿多因受涼、勞累或外傷后引發(fā)的，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作、久治不愈的腿部（多為膝關(guān)節(jié)）酸麻疼痛?！坝忻从械闹危氵@介入肯定是治的來，不然不拿到這里來說撒”“別打岔，要想治首先要知道這是什么病，怎么形成的，聽我慢慢說”老寒腿其實(shí)是一個(gè)癥候群的統(tǒng)稱，主要由“膝骨性關(guān)節(jié)炎”和“下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥”兩種疾病構(gòu)成。這兩種疾病都有“老寒腿”的癥狀但又都不止于此?！跋ス切躁P(guān)節(jié)炎”可以表現(xiàn)為“老寒腿”的癥狀。膝關(guān)節(jié)是人體最大的關(guān)節(jié)，幾乎承受著全身的重量，負(fù)擔(dān)重，活動(dòng)大，關(guān)節(jié)軟骨容易磨損、破壞，腰或下肢先天性發(fā)育缺陷（如先天性髖關(guān)節(jié)脫位）或關(guān)節(jié)受傷（如骨折、脫位），生?。ㄈ缁撔躁P(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）等，可使關(guān)節(jié)接觸面不平滑，負(fù)重力線變化，從而使膝關(guān)節(jié)發(fā)生退變性變而導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎。另外寒冷和潮濕等因素作用于機(jī)體，容易引起膝關(guān)節(jié)局部的神經(jīng)、血管及軟組織功能紊亂，從而加重此病。因此，反復(fù)發(fā)作、久治不愈的腿部（多為膝關(guān)節(jié)）酸麻疼痛，習(xí)慣性的被人們稱為老寒腿?！跋轮珓?dòng)脈硬化閉塞癥”也可以表現(xiàn)為“老寒腿”的癥狀。年紀(jì)大的人因血管退化，同時(shí)合并高血壓、高血脂，易合并下肢動(dòng)脈硬化斑塊，斑塊在動(dòng)脈內(nèi)壁上逐漸形成，向血管內(nèi)增生、突起，隨著斑塊不斷擴(kuò)大和繼發(fā)血栓，使血管變得狹窄，血流速度減慢，血流量減少。當(dāng)狹窄達(dá)到一定程度，甚至使管腔閉塞，則供給下肢的血液不能滿足需要，就會(huì)出現(xiàn)缺血導(dǎo)致下肢畏寒、皮膚發(fā)涼甚至間歇性跛行直至靜息痛等一系列癥狀，也會(huì)因天氣變化癥狀加重。抽煙、肥胖、糖尿病、高凝狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)不足、緊張狀態(tài)、脾氣暴躁都是本病的危險(xiǎn)因素?！斑@介入都能治？”“介入治療主要解決的是后面這種下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥”動(dòng)脈硬化閉塞癥是一種退行性病變，是大、中動(dòng)脈的基本病理過程，主要是細(xì)胞纖維基質(zhì)、脂質(zhì)和組織碎片的異常沉積，在動(dòng)脈內(nèi)膜或中層發(fā)生增生過程中復(fù)雜的病理變化。在周圍血管疾患中，動(dòng)脈的狹窄、閉塞性或動(dòng)脈瘤性病變，幾乎大部分都是由動(dòng)脈硬化所引起。動(dòng)脈硬化性病變一般是全身性疾患，好發(fā)于某些大、中型動(dòng)脈，如腹主動(dòng)脈下段、髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈和腘動(dòng)脈等處，上肢動(dòng)脈很少累及。病變動(dòng)脈增厚、變硬伴有粥樣斑塊和鈣化并可繼發(fā)血栓形成致使動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞，肢體出現(xiàn)缺血癥狀?；贾邪l(fā)冷、麻木、疼痛、間歇性跛行和趾或足發(fā)生潰瘍或壞死等臨床表現(xiàn)。有時(shí)狹窄或閉塞性病變呈節(jié)段性和多平面性，好發(fā)于動(dòng)脈的分叉起始部和管腔后壁部，動(dòng)脈主干彎曲部也較常累及，病變遠(yuǎn)側(cè)往往有通暢的流出道存在。隨著社會(huì)的發(fā)展，人民生活水平的不斷提高飲食結(jié)構(gòu)改變，人口老齡化的進(jìn)展，以及介入血管外科診療水平的不斷發(fā)展，動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)生率在中國(guó)有增加趨勢(shì)。“為么子會(huì)得這個(gè)病呢？”動(dòng)脈硬化的3大高危因素是：高血壓、高膽固醇和吸煙動(dòng)脈硬化閉塞癥是動(dòng)脈硬化逐漸發(fā)展的結(jié)果，在動(dòng)脈硬化發(fā)病的高危因素中，身體不同部位的動(dòng)脈硬化病變可能與某些高危因素的關(guān)系更密切些。血漿中膽固醇及低密度脂蛋白的水平與冠心病有直接關(guān)系，與腦血管、周圍血管動(dòng)脈硬化就相對(duì)低點(diǎn)。腦血管疾病主要與高血壓有關(guān)，周圍血管閉塞性病變的主要危險(xiǎn)因素是吸煙?！斑@個(gè)下肢動(dòng)脈就是周圍血管，你要不戒煙，八成得老寒腿”“真的？小胖，你表要騙歐”下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，是多種因素長(zhǎng)期綜合性作用的過程。動(dòng)脈壁內(nèi)皮細(xì)胞受損、功能改變、滲透性增高，血液中的單核細(xì)胞粘附、侵潤(rùn)、進(jìn)入內(nèi)皮下，吞噬脂質(zhì)成為泡沫細(xì)胞，形成脂肪斑，血小板聚集也在局部粘附、活化，吞噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞及粘附于內(nèi)皮細(xì)胞損傷處的血小板釋放生長(zhǎng)因子刺激平滑肌細(xì)胞進(jìn)入內(nèi)膜并增殖，脂肪斑變成纖維斑塊，最終導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥動(dòng)脈粥樣硬化主要累及體循環(huán)系統(tǒng)的大型彈力型動(dòng)脈和中型肌彈力型動(dòng)脈，外周血管以下肢動(dòng)脈病變多見，髂，股，胭動(dòng)脈均可受累，后期可延及其遠(yuǎn)端大的分支。糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞的病變相對(duì)特殊，脛前、脛后和腓動(dòng)脈受累多見，血管壁粥樣硬化改變不明顯，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥臨床癥狀多由血栓形成而引起。“乖乖不得了，咋就老寒腿了，咋樣知道得了老寒腿了”“那我具體說說疾病表現(xiàn)吧”癥狀動(dòng)脈粥樣硬化患者的臨床癥狀主要取決于肢體缺血的發(fā)展速度和程度閉塞性病變的范圍無論怎樣廣泛，只要?jiǎng)用}阻塞的病變發(fā)展速度緩慢即可使側(cè)支循環(huán)有效地建立，分支血流相應(yīng)地增加，血液供應(yīng)得以補(bǔ)償從而使組織遭受缺血和缺氧的程度可以緩和，臨床上甚至沒有明顯的缺血癥狀如果病變發(fā)展較快側(cè)支循環(huán)建立不完全，代償有限，患者可出現(xiàn)明顯的間歇性跛行和肢體疼痛等癥狀。根據(jù)患者癥狀的嚴(yán)重程度，按Fontaine分期，一般將臨床表現(xiàn)分為4期。第1期，輕微主訴期?；颊邇H感覺患肢皮溫降低、怕冷，或輕度麻木，活動(dòng)后易疲勞，肢端易發(fā)生足癬感染而不易控制。第2期，間歇性跛行期。當(dāng)患者在行走時(shí)，由于缺血和缺氧，較常見的部位是小腿的肌肉產(chǎn)生痙攣、疼痛及疲乏無力，必須停止行走，休息片刻后，癥狀有所緩解，才能繼續(xù)活動(dòng)如再行走一段距離后癥狀又重復(fù)出現(xiàn)小腿間歇性跛行是下肢缺血性病變最常見的癥狀。第3期，靜息痛期。當(dāng)病變進(jìn)一步發(fā)展而側(cè)支循環(huán)建立嚴(yán)重不足使患肢處于相當(dāng)嚴(yán)重的缺血狀態(tài)，即使在休息時(shí)也感到疼痛、麻木和感覺異常。疼痛一般以肢端為主。第4期，組織壞死期。主要指病變繼續(xù)發(fā)展至閉塞期，側(cè)支循環(huán)十分有限出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙癥狀。在發(fā)生潰瘍或壞疽以前，皮膚溫度降低，色澤為暗紫色。早期壞疽和潰瘍往往發(fā)生在足趾部隨著病變的進(jìn)展，感染壞疽可逐漸向上發(fā)展至足部踝部、或者小腿，嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身中毒癥狀。不得了還壞死啊，這病咋治呀，快說說這都半夜了，累了一天了，明天把今天做的兩個(gè)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥病人資料整理出來，一起給你說說（未完，明天繼續(xù)）歡迎關(guān)注吳建鋒醫(yī)生主辦微創(chuàng)介入診療如果你喜歡這篇文章，歡迎分享到朋友圈評(píng)論功能已開啟，灰常接受一切形式的吐槽和贊美
