感染內(nèi)科

對于慢乙肝患者，“大三陽”和“小三陽”都是比較熟悉的術(shù)語。盡管兩者只有一字之差，但大家對這兩者的印象可謂是天差地別。對于“大三陽”，大家普遍認(rèn)為，病情較重，傳染性高，要接受治療。而對于“小三陽”，不少人的觀點是，病情較輕，危害小，可以不用治療。事實真的是這樣嗎？今天我就和大家探討一下。什么是小三陽？它代表著什么？小三陽，指的是在乙肝兩對半的檢查結(jié)果中，乙肝表面抗原、乙肝e抗體和乙肝核心抗體這三項是陽性，也就是1、4、5是陽性，類似于下面這張報告單。小三陽的患者，表示感染乙肝病毒后，隨著e抗原的消失，e抗體出現(xiàn)，反映病毒的復(fù)制活動減弱[1]。然而，目前研究發(fā)現(xiàn)，部分小三陽患者存在病毒變異，導(dǎo)致e抗原陰轉(zhuǎn)，這類人群的病毒復(fù)制仍處于比較活躍的狀態(tài)。小三陽不能單獨(dú)用來代表病情的嚴(yán)重程度，我們還需要結(jié)合其他的指標(biāo)來判斷肝臟的情況[2]。小三陽需要接受治療嗎？結(jié)合指南，我們可以將小三陽的患者分為以下幾類：01乙肝小三陽，HBVDAN檢測不到，ALT持續(xù)正常，年齡小于30歲，肝臟無明顯的炎癥和纖維化，也無乙肝肝硬化和肝癌家族史，身體也沒有乙肝相關(guān)的肝外表現(xiàn)。可以暫時進(jìn)行觀察，不用治療，但需要定期隨訪，以定期監(jiān)測病情。02乙肝小三陽，HBVDAN陽性，無論ALT的水平如何，只要符合以下情況之一的患者，都需要進(jìn)行抗病毒治療：①有乙肝肝硬化家族史或肝癌家族史；②年齡＞30歲；③無創(chuàng)指標(biāo)或肝組織學(xué)檢查，提示肝臟存在明顯的炎癥或纖維化；④乙肝相關(guān)肝外表現(xiàn)，如乙肝相關(guān)性腎小球腎炎等。03乙肝小三陽，HBVDNA陽性，且ALT持續(xù)異常，在排除掉其他原因后，也需要進(jìn)行抗病毒治療；04乙肝小三陽，但是伴有代償期或失代償期肝硬化，那無論ALT和HBVDNA的水平如何，均需要進(jìn)行抗病毒治療，同時，還應(yīng)該需要治療肝硬化的其他病因，比如酒精、肥胖、糖尿病等。對于乙肝患者，是否需要抗病毒治療，不能僅靠乙肝兩對半的結(jié)果，還需要結(jié)合肝功能、乙肝病毒DNA水平、影像學(xué)檢查等來進(jìn)行綜合判斷。小三陽是如此，大三陽也是如此[3]?？偨Y(jié)有不少患者認(rèn)為，小三陽就不需要治療，定期復(fù)查就可以了，但事實上，小三陽患者也是要進(jìn)行分情況討論的，有些小三陽患者定期復(fù)查就可以，有些患者則需要進(jìn)行規(guī)范化的抗病毒治療。因此，對于小三陽患者，應(yīng)該前往醫(yī)院，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范化的檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果判斷是否需要抗病毒治療。

看病，幾乎是每個人都無法回避的事情，目前我國醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重不足，特別是大醫(yī)院。 但人們看病就喜歡去大醫(yī)院看病，大醫(yī)院人滿為患，想要及時看完病，希望患者朋友注意以下幾點，這樣就會省時省事，少花冤枉錢，避免住宿費(fèi)，掛號難等等。 第一：要去那家大醫(yī)院看病，首先不要周一，周二去看病。每個大醫(yī)院周一，周二患者幾乎是其他時間的2倍以上。如果周一周二去看病，不要說號很難掛到，就是勉強(qiáng)掛到，接下來問題就來了，等待看，看了檢查，化驗，人太多。那就慢慢等，一般當(dāng)天檢查幾乎不能做完，那就等到第二天，第三天。而周三及后人少（當(dāng)然每天早上患者還是多，基本是下午3倍，下午相對患者少），基本當(dāng)天看完可以走人。當(dāng)然下午看更好，檢查化驗患者少，半天就可以搞定，除了肝功，一般檢查下午都可以做。 第二：看那個科的病，一定要在好大夫網(wǎng)上看看，那個科，那個教授，那個醫(yī)生，患者評價高，不給患者花冤枉錢，醫(yī)術(shù)高，療效好。這個非常重要，讓患者可以少跑好多冤枉路，最重要的是可以讓患者疾病早點治愈。 第三：現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展很快，不一定非要早去醫(yī)院等著掛號，幾乎每個大醫(yī)院都可以網(wǎng)上預(yù)約。當(dāng)然好大夫網(wǎng)站可以免費(fèi)預(yù)約，能保證患者去找醫(yī)生看病給患者加號看病，不跑冤枉路，并且是自己預(yù)約的滿意大夫，這點好大夫做的很好。 第四：注意隨訪，好大夫網(wǎng)站可以給患者優(yōu)質(zhì)服務(wù)，患者回家如有啥問題，可以隨時咨詢醫(yī)生，不用老跑醫(yī)院，真正是做到省時省事。