乳腺外科

乳腺膿腫穿刺引流后常見并發(fā)癥及處理大多數(shù)情況下，乳腺膿腫的穿刺引流可以代替外科傳統(tǒng)的切開引流，根據(jù)醫(yī)生手感及膿腔的位置深淺可以選擇直接穿刺或者彩超引導(dǎo)下進(jìn)行，成功治愈乳腺膿腫，減輕傳統(tǒng)開刀引流換藥歇斯底里的痛苦，降低醫(yī)療費(fèi)用，縮短愈合時(shí)間，一般情況下不影響母乳喂養(yǎng)，部分除非是靠近乳暈處的膿腔，目前已成為哺乳期乳腺膿腫的首選治療方案。臨床上以局部炎性癥狀消失，超聲檢查無明顯液性暗區(qū)為治愈標(biāo)準(zhǔn)。在《中國哺乳期乳腺炎診治指南》中給出了它的適應(yīng)癥、優(yōu)點(diǎn)及局限。但它術(shù)后有哪些并發(fā)癥？我們又如何預(yù)防和避免呢？下面我結(jié)合多年的臨床實(shí)踐，簡單介紹一下。一、出血由于乳腺組織里面血管豐富，在穿刺的過程中無法百分之百避開膿腔壁或周邊腺體內(nèi)的血管，所以很有可能誤傷。1、如果是引起膿腔內(nèi)的血管破裂出血，會(huì)造成膿腔內(nèi)積血。只要不是持續(xù)性出血，膿腫沒有持續(xù)性增大疼痛加重，一般不作特殊處理。它形成血腫后，會(huì)被身體逐漸吸收和機(jī)化。如果不慎穿到小動(dòng)脈，引起活動(dòng)性出血，拔除針頭后立馬壓迫穿刺點(diǎn)30分鐘壓迫止血，實(shí)在出血不能止住可以用繃帶加壓包扎一般出血都能停止。2、如果是擠出來的乳汁中帶血，這種情況個(gè)人認(rèn)為是好事情，說明膿腔與乳腺導(dǎo)管相通，穿刺后通過寶寶吸吮膿腔會(huì)愈合的更快，不作特殊處理，順其自然。二、穿刺點(diǎn)感染穿刺點(diǎn)感染也是乳腺膿腫穿刺引流常見的并發(fā)癥。它表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)局部皮膚紅腫熱痛。穿刺本身是一個(gè)有創(chuàng)操作，就像輸液、抽血（都叫靜脈穿刺）一樣，也是有感染風(fēng)險(xiǎn)的。如何避免或降低穿刺點(diǎn)感染風(fēng)險(xiǎn)？1.在穿刺前，要嚴(yán)格的消毒，穿刺過程中遵循無菌操作原則。2.在使用超聲探頭引導(dǎo)的時(shí)候，盡量用無菌保護(hù)套隔離。3.拔針后，穿刺點(diǎn)消毒，無菌敷料覆蓋。如果穿刺針比較粗（比如20ml注射器針頭），那么無菌敷料覆蓋的時(shí)間相對來說較長。參考無償獻(xiàn)血后的護(hù)理，建議針刺后1到2天，穿刺點(diǎn)盡量避免沾水，可以碘伏消毒。三、穿刺點(diǎn)乳漏及膿腔內(nèi)積奶，穿刺點(diǎn)乳漏也是穿刺后的一個(gè)常見并發(fā)癥。尤其是當(dāng)膿腫位置淺、乳汁快速進(jìn)入膿腔充盈，此時(shí)針道及皮膚針孔還沒有完全閉合，這個(gè)時(shí)候就可能會(huì)有一些乳汁順著針眼流出，可在穿刺后壓迫穿刺點(diǎn)20-30分鐘。膿腔內(nèi)積奶是由于膿腔位置有較多的大導(dǎo)管，乳汁自導(dǎo)管流到膿腔。如果穿刺3次左右皮膚紅腫消退，膿液消失逐漸變成乳汁樣液，如果不影響母乳喂養(yǎng)，一般情況下可以不去再做特殊處理，局部注意消毒，不再發(fā)炎可以等回奶后再?zèng)Q定怎么處理，如果回奶后積奶膿腔消退了就可以了，如果沒有消退可以選擇微創(chuàng)手術(shù)。四、穿刺失敗，原因大部分是由于穿刺針頭堵塞，導(dǎo)致穿刺失?。ńY(jié)果就是穿刺沒有東西抽出來），這種情況往往是發(fā)生在穿刺針頭太細(xì)（臨床上一般會(huì)選擇20ml的注射器）膿液比較稠厚，或者膿腔內(nèi)有膿石或較多壞死組織堵塞穿刺針頭，為了減輕疼痛，此時(shí)可以在局麻下用很小的刀片切開一小口充分引流，擠出膿液。以上就是穿刺引流術(shù)后常見的并發(fā)癥。作為乳腺科的醫(yī)生，真心不希望哺乳媽媽走到這一步，但如果不幸形成乳腺膿腫，微創(chuàng)穿刺引流是首選的治療方式。乳腺科?林旭豐

乳腺鉬靶檢查介紹1、什么是乳腺鉬靶檢查？乳腺鉬靶是專門用于乳房及其它軟組織的軟X線檢查，它的穿透力弱，射線量小，所攝照片的對比度和清晰度非常高，一些細(xì)微結(jié)構(gòu)和小病灶都能在圖片上得到很清晰的顯示。乳腺X線攝影是最為傳統(tǒng)的乳腺影像學(xué)檢查方法，廣泛應(yīng)用于乳腺癌篩查及診斷。在過去的幾十年里，乳腺X線攝影技術(shù)經(jīng)歷了從乳腺干板X線攝影，專用屏片攝影到現(xiàn)在全視野數(shù)字乳腺鉬靶X線檢查的巨大變化，圖片質(zhì)量不斷提高的同時(shí)輻射劑量顯著減低。2、哪些乳腺病患者需要做乳腺鉬靶檢查？鉬靶是目前國際上公認(rèn)的乳腺病檢查的金標(biāo)準(zhǔn)。它是乳腺鈣化病變，尤其是早期沒有腫塊之早期乳腺癌最有效的診斷技術(shù)之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，近年來由于乳腺數(shù)字鉬靶X線檢查在臨床上的普遍應(yīng)用，使得原位癌、導(dǎo)管內(nèi)癌等早期隱匿性乳腺癌的檢出率大大提高。鉬靶X線檢查已成為今日診斷乳腺病最有效，最可靠的手段。3、乳腺癌在鉬靶上有什么特征性表現(xiàn)嗎？乳腺癌的鉬靶表現(xiàn)較具特征性，如：毛刺樣、蟹足樣、牛角狀或慧尾狀高密度腫塊影，針尖樣或精鹽樣密集鈣化點(diǎn)，增多增粗的迂曲模糊的血管影等。其中潛鈣化對于無腫塊的早期隱匿性乳腺癌有較高的診斷價(jià)值，這對提高乳腺癌患者的生存率和生存質(zhì)量有重大的意義，同時(shí)可以減少患者的治療成本及痛苦，因?yàn)闃O早期的原位癌是不需要進(jìn)一步化療等，有些只需要內(nèi)分泌治療就可以。4、是不是做了乳腺鉬靶檢查就不需要做其它檢查了？雖然乳腺鉬靶是乳房檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，但它不能代替乳房的其它檢查項(xiàng)目。比如乳房彩超，乳腺核磁共振檢查等，乳房彩超也和乳腺鉬靶一樣是乳房的常規(guī)檢查項(xiàng)目，兩者互為補(bǔ)充，只有乳腺鉬靶和彩超兩項(xiàng)檢查相結(jié)合，必要時(shí)也要結(jié)合乳腺核磁共振檢查，才能較全面的了解所患乳腺疾病的基本情況。如有乳頭溢液等情況出現(xiàn)，則應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的溢液圖片，導(dǎo)管造影等檢查，必要時(shí)乳腺導(dǎo)管鏡檢查。5、乳腺數(shù)字鉬靶主要臨床適應(yīng)癥？（1）乳房結(jié)節(jié)、乳房腫塊、硬化，乳頭溢液，乳腺皮膚異常，局部疼痛或腫脹。（2）篩查發(fā)現(xiàn)異常病灶。（3）良性病變的短期隨訪。（4）引導(dǎo)介入操作。（5）乳房修復(fù)重建術(shù)后。（6）乳腺惡性腫瘤治療隨診。（7）其它需要進(jìn)行放射檢查或放射科醫(yī)師會(huì)診的情況。對于≤35歲并且無明確乳腺癌高危因素或臨床查體未見異常的婦女，不建議進(jìn)行數(shù)字乳腺鉬靶檢查。總之，乳腺病患者的檢查宜在專科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，先進(jìn)行手診觸摸，有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生手診觸摸可以查出80%以上的陽性病灶，再結(jié)合相應(yīng)的輔助檢查，以免耽誤病情。

乳腺無痕手術(shù)，還您完美乳房女性患者的福音—麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)趙女士就是這個(gè)微創(chuàng)手術(shù)的受益者之一，這次自己選擇了麥默通微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后第一次換藥是微創(chuàng)手術(shù)后第二天，打開敷料看到完美無損的乳房，趙女士開心地說“這個(gè)微創(chuàng)手術(shù)太神奇了，手術(shù)前還擔(dān)心會(huì)有很長的疤痕，怎么感覺看不到刀疤，這個(gè)手術(shù)痛苦少，時(shí)間短，真是我們女性朋友的福音啊”?！罢娴奶兄x了，林主任不管當(dāng)天手術(shù)多少多，多少忙，手術(shù)當(dāng)晚臨睡前都會(huì)來看我們，給我們吃了一顆定心丸，手術(shù)交給她們這么負(fù)責(zé)任的醫(yī)生我們絕對放心，不然我也不會(huì)這么一而再，再而三選擇中醫(yī)院了”，趙女士補(bǔ)充說。近年來，乳腺良惡性腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)顯著的上升趨勢，乳腺癌已成為婦女發(fā)病率第一和死亡率第二的惡性腫瘤。乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展有較漫長過程，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療和規(guī)范的綜合治療是保證良好療效的關(guān)鍵。隨著經(jīng)濟(jì)水平的提升與科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)的開放手術(shù)對于乳腺腫塊患者來說，已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代女性對于手術(shù)術(shù)后及美觀的要求，麥默通乳腺活檢系統(tǒng)恰能用微創(chuàng)的視野，改變?nèi)橄倏漆t(yī)生的手術(shù)習(xí)慣，給病人提供新的手術(shù)方式。永康市中醫(yī)院乳腺科微創(chuàng)旋切技術(shù)介紹：乳腺微創(chuàng)旋切只需一根針腫塊消無蹤，只需局麻下完成，不需要全麻，只需0.5cm的手術(shù)疤痕，可以同時(shí)取出多個(gè)象限的多個(gè)腫塊或結(jié)節(jié)，盡量一次取出盡可能多的結(jié)節(jié)或腫塊，盡量讓病人免除多次手術(shù)。乳腺微創(chuàng)手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)快，術(shù)后幾乎沒有疤痕，有部分病人是之前找我們做的開放美容手術(shù)，是我們的忠實(shí)粉絲，這次做了微創(chuàng)手術(shù)后，病人反應(yīng)更好，滿意度大大提高。術(shù)前乳腺彩超BI-RADS分類3級結(jié)節(jié)大部分病理顯示是纖維腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)瘤、原位癌、浸潤性癌等等，通過微創(chuàng)旋切手術(shù)使得一部分早期乳癌病人得到早期的診斷和治療，大大提高乳癌治療療效，而不是以往被迫等結(jié)節(jié)大了再手術(shù)，失去早期乳癌治療的最佳機(jī)會(huì)。那到底什么是麥默通呢？麥默通乳腺疾病微創(chuàng)診治系統(tǒng)由美國強(qiáng)生公司研發(fā)，該系統(tǒng)能夠在精確、安全、微創(chuàng)的前提下對乳腺病變進(jìn)行活檢以及完整切除。當(dāng)發(fā)現(xiàn)您的乳腺有腫塊或者乳腺亞臨床微小結(jié)節(jié)病灶后，手術(shù)切除病灶是最好選擇，可以同時(shí)達(dá)到治療和診斷的目的。傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷較大，影響美觀，特別是術(shù)后疤痕，廣大愛美女性往往不愿接受的。麥默通乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)系統(tǒng)，既能達(dá)到診斷治療的目的，又最大程度保證了患者乳腺的外觀具有傳統(tǒng)手術(shù)不能相比的獨(dú)特優(yōu)勢。本院微創(chuàng)旋切術(shù)獨(dú)特優(yōu)勢在于麥默通微創(chuàng)手術(shù)幾乎都是選擇局麻，不需全麻，手術(shù)當(dāng)中彩超定位也是乳腺科醫(yī)生，這樣醫(yī)生配合更默契，手術(shù)定位更準(zhǔn)確，術(shù)中切除更干凈，病人費(fèi)用低，恢復(fù)快，更有利于患者手術(shù)及康復(fù)，真正做到“人無我有，人有我優(yōu)，人優(yōu)我特”。優(yōu)勢一：精確定位、準(zhǔn)確切除病灶深部病灶及直徑僅３毫米的微小腫瘤亦可準(zhǔn)確切除，以往這類腫物雖然超聲能夠發(fā)現(xiàn)，但臨床醫(yī)生觸診不能觸及定位，只能觀察，等待其長大后再進(jìn)行手術(shù)，或進(jìn)行大范圍切除。優(yōu)勢二：切口微小、美容效果好相對于傳統(tǒng)手術(shù)３－５厘米的切口，麥默通手術(shù)切口只有２－５毫米，無須縫合、不留疤痕；而且當(dāng)同一側(cè)乳房多個(gè)病灶時(shí)，傳統(tǒng)手術(shù)常需行多個(gè)切口，但麥默通只需通過一個(gè)切口切除（３個(gè)以下，距離不超過１０厘米）。避免了切開皮膚、皮下組織和正常腺體，組織損傷小，恢復(fù)快，對于乳腺深部腫物和肥胖患者，優(yōu)勢尤為明顯。優(yōu)勢三：診斷更準(zhǔn)確。對可疑病灶的活檢可取得大而連續(xù)的標(biāo)本，一次穿刺所取樣本量為傳統(tǒng)空心粗針的８倍，降低了病理的假陰性率５０％（因標(biāo)本量少且局限造成惡性腫瘤細(xì)胞不被發(fā)現(xiàn)而誤診為陰性）；優(yōu)勢四：感染率低、更經(jīng)濟(jì)常規(guī)手術(shù)切口應(yīng)用電凝止血容易引起脂肪液化，手術(shù)縫線作為異物存留于切口中，均易引起切口感染和愈合不良；麥默通手術(shù)對正常組織的損傷小，無任何異物殘留人體，感染風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，節(jié)約抗感染成本。優(yōu)勢五：手術(shù)快速、方便手術(shù)時(shí)間短、疼痛輕。單個(gè)腫物幾分鐘到30分鐘，術(shù)后即可自由活動(dòng)。乳腺科門診地址：永康市中醫(yī)院新院區(qū)2號樓2樓外科診區(qū)中西醫(yī)結(jié)合乳腺外科診室，乳腺科專家門診時(shí)間周一、周四上午，普通門診時(shí)間周二、周三上午，每周一到周五下午3點(diǎn)之前，下午3點(diǎn)之后和周五是安排手術(shù)時(shí)間。術(shù)后標(biāo)本