永康市中醫(yī)院

乳腺膿腫穿刺引流后常見并發(fā)癥及處理大多數(shù)情況下，乳腺膿腫的穿刺引流可以代替外科傳統(tǒng)的切開引流，根據(jù)醫(yī)生手感及膿腔的位置深淺可以選擇直接穿刺或者彩超引導(dǎo)下進(jìn)行，成功治愈乳腺膿腫，減輕傳統(tǒng)開刀引流換藥歇斯底里的痛苦，降低醫(yī)療費(fèi)用，縮短愈合時(shí)間，一般情況下不影響母乳喂養(yǎng)，部分除非是靠近乳暈處的膿腔，目前已成為哺乳期乳腺膿腫的首選治療方案。臨床上以局部炎性癥狀消失，超聲檢查無明顯液性暗區(qū)為治愈標(biāo)準(zhǔn)。在《中國哺乳期乳腺炎診治指南》中給出了它的適應(yīng)癥、優(yōu)點(diǎn)及局限。但它術(shù)后有哪些并發(fā)癥？我們又如何預(yù)防和避免呢？下面我結(jié)合多年的臨床實(shí)踐，簡單介紹一下。一、出血由于乳腺組織里面血管豐富，在穿刺的過程中無法百分之百避開膿腔壁或周邊腺體內(nèi)的血管，所以很有可能誤傷。1、如果是引起膿腔內(nèi)的血管破裂出血，會(huì)造成膿腔內(nèi)積血。只要不是持續(xù)性出血，膿腫沒有持續(xù)性增大疼痛加重，一般不作特殊處理。它形成血腫后，會(huì)被身體逐漸吸收和機(jī)化。如果不慎穿到小動(dòng)脈，引起活動(dòng)性出血，拔除針頭后立馬壓迫穿刺點(diǎn)30分鐘壓迫止血，實(shí)在出血不能止住可以用繃帶加壓包扎一般出血都能停止。2、如果是擠出來的乳汁中帶血，這種情況個(gè)人認(rèn)為是好事情，說明膿腔與乳腺導(dǎo)管相通，穿刺后通過寶寶吸吮膿腔會(huì)愈合的更快，不作特殊處理，順其自然。二、穿刺點(diǎn)感染穿刺點(diǎn)感染也是乳腺膿腫穿刺引流常見的并發(fā)癥。它表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)局部皮膚紅腫熱痛。穿刺本身是一個(gè)有創(chuàng)操作，就像輸液、抽血（都叫靜脈穿刺）一樣，也是有感染風(fēng)險(xiǎn)的。如何避免或降低穿刺點(diǎn)感染風(fēng)險(xiǎn)？1.在穿刺前，要嚴(yán)格的消毒，穿刺過程中遵循無菌操作原則。2.在使用超聲探頭引導(dǎo)的時(shí)候，盡量用無菌保護(hù)套隔離。3.拔針后，穿刺點(diǎn)消毒，無菌敷料覆蓋。如果穿刺針比較粗（比如20ml注射器針頭），那么無菌敷料覆蓋的時(shí)間相對來說較長。參考無償獻(xiàn)血后的護(hù)理，建議針刺后1到2天，穿刺點(diǎn)盡量避免沾水，可以碘伏消毒。三、穿刺點(diǎn)乳漏及膿腔內(nèi)積奶，穿刺點(diǎn)乳漏也是穿刺后的一個(gè)常見并發(fā)癥。尤其是當(dāng)膿腫位置淺、乳汁快速進(jìn)入膿腔充盈，此時(shí)針道及皮膚針孔還沒有完全閉合，這個(gè)時(shí)候就可能會(huì)有一些乳汁順著針眼流出，可在穿刺后壓迫穿刺點(diǎn)20-30分鐘。膿腔內(nèi)積奶是由于膿腔位置有較多的大導(dǎo)管，乳汁自導(dǎo)管流到膿腔。如果穿刺3次左右皮膚紅腫消退，膿液消失逐漸變成乳汁樣液，如果不影響母乳喂養(yǎng)，一般情況下可以不去再做特殊處理，局部注意消毒，不再發(fā)炎可以等回奶后再?zèng)Q定怎么處理，如果回奶后積奶膿腔消退了就可以了，如果沒有消退可以選擇微創(chuàng)手術(shù)。四、穿刺失敗，原因大部分是由于穿刺針頭堵塞，導(dǎo)致穿刺失敗（結(jié)果就是穿刺沒有東西抽出來），這種情況往往是發(fā)生在穿刺針頭太細(xì)（臨床上一般會(huì)選擇20ml的注射器）膿液比較稠厚，或者膿腔內(nèi)有膿石或較多壞死組織堵塞穿刺針頭，為了減輕疼痛，此時(shí)可以在局麻下用很小的刀片切開一小口充分引流，擠出膿液。以上就是穿刺引流術(shù)后常見的并發(fā)癥。作為乳腺科的醫(yī)生，真心不希望哺乳媽媽走到這一步，但如果不幸形成乳腺膿腫，微創(chuàng)穿刺引流是首選的治療方式。乳腺科?林旭豐