內(nèi)分泌科

有一個比較有意思的現(xiàn)象不知道你有沒有注意到：優(yōu)甲樂這個藥的適應(yīng)癥同時包含甲減的替代治療、抗甲狀腺藥物治療甲亢的輔助治療。撇開發(fā)病原因不談，甲減是甲狀腺素少了，甲亢是甲狀腺素多了。為什么優(yōu)甲樂都能用？1優(yōu)甲樂為何物？聊優(yōu)甲樂是何物之前，還是要幾句話復(fù)習(xí)下甲狀腺激素。多數(shù)語境中，甲狀腺激素指的是T4和T3。發(fā)揮生理作用主要是 T3，絕大多數(shù) T4 也需要脫碘變成 T3 才能發(fā)揮作用。自然，T3 和 T4 都可通過負(fù)反饋抑制促甲狀腺激素（TSH）分泌。優(yōu)甲樂成分主要是 T4，服用優(yōu)甲樂就相當(dāng)于補(bǔ)充 T4。2優(yōu)甲樂為何能治甲減？優(yōu)甲樂用于甲減是很容易理解的，因?yàn)榧诇p患者自身合成甲狀腺激素不足，給予優(yōu)甲樂是替代治療。T4 補(bǔ)充了，T4 足夠了，由 T4 轉(zhuǎn)化成的 T3 也就足夠了，那么能發(fā)揮生理功能的甲狀腺激素也 OK 了。3為何優(yōu)甲樂還能作抗甲狀腺藥的輔助藥？這里提醒一點(diǎn)，請千萬注意區(qū)分：對甲亢治療而言，優(yōu)甲樂是作為抗甲狀腺藥物的輔助藥而不是直接用來治療甲亢的！目前甲亢治療藥有 2 種可選方案：（1）單獨(dú)應(yīng)用抗甲狀腺藥物（ATD），如他巴唑或丙硫。（2）抗甲狀腺藥+優(yōu)甲樂。至于為何優(yōu)甲樂能用作治療甲亢的輔助藥，那就得提提這 2 種治療方案的各自優(yōu)劣點(diǎn)了。第 1 種方案好在抗甲狀腺藥用量更少，但是出現(xiàn)甲低可能性大一些。第 2 種方案可以更好避免甲低出現(xiàn)、減少激素水平波動，不足之處在于抗甲狀腺藥的用量會更大，相應(yīng)的副作用更多。4那究竟該怎么用優(yōu)甲樂？你或許已經(jīng)想到了，臨床會出現(xiàn)這樣的情況：甲亢患者在治療期間，當(dāng)抗甲狀腺藥稍多一點(diǎn)時，就出現(xiàn)甲狀腺功能減低；抗甲狀腺藥稍減一點(diǎn)，就出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)。（1）像這種比較難調(diào)的情況，抗甲狀腺藥物合并優(yōu)甲樂就可更好地平衡甲狀腺激素的水平。（2）另外，對于甲亢患者，如果伴有突眼或甲狀腺腫的話，也可以酌情給予少量優(yōu)甲樂。目的是為了抑制 TSH，因?yàn)榻o予抗甲狀腺藥物治療甲亢時患者的甲狀腺素會逐漸降低，那么對 TSH 的抑制也逐漸減弱，TSH 增加會加重突眼或甲狀腺腫。（3）當(dāng)然，甲減使用優(yōu)甲樂是順理成章的。（4）別忘了，優(yōu)甲樂使用還有其他適應(yīng)癥：非毒性的甲狀腺腫、甲狀腺腫切除后用于預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)等。本文來自臨床用藥。

甲狀腺相關(guān)眼病是一種與甲狀腺疾病密切相關(guān)的器官特異自身免疫性眼病，居成年組眼眶病中第一位，我國發(fā)病率約為1%，總患病人數(shù)約700萬人，它可以造成外觀嚴(yán)重畸形和視功能嚴(yán)重障礙，是國內(nèi)外成年組眼眶病中主要的致盲原因之一，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量。甲狀腺相關(guān)眼病按病情發(fā)展分為活動期和非活動期?；顒悠诩谞钕傧嚓P(guān)眼病西醫(yī)采用激素及新型靶向藥物治療，部分患者無效或復(fù)發(fā)；非活動期中至重度甲狀腺相關(guān)眼病國內(nèi)外均缺乏特異有效的內(nèi)科治療方法。目前國內(nèi)外甲狀腺疾病治療指南僅推薦手術(shù)治療，屬頑固疑難性疾病。中醫(yī)對于甲狀腺相關(guān)眼病的認(rèn)識早有記載。上海徐小圃中醫(yī)流派歷經(jīng)4代傳承，學(xué)術(shù)特色鮮明。龍華醫(yī)院內(nèi)分泌科李紅帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)早在2000年就開始了中醫(yī)藥治療甲狀腺相關(guān)眼病的臨床研究。在傳承徐氏中醫(yī)流派學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上，在系列國家及省部級科研項(xiàng)目資助下，歷經(jīng)20余年的系統(tǒng)研究，在國內(nèi)首次建立了甲狀腺相關(guān)眼病分期分型辨證體系，李紅團(tuán)隊(duì)是按照活動期、非活動期、手術(shù)后分期辯證論治。并分別總結(jié)協(xié)定方平目湯1號、平目湯2號、平目湯2號，為中醫(yī)藥治療該病奠定了理論基礎(chǔ)。近年李紅團(tuán)隊(duì)不斷優(yōu)化治療方案，并通過大量臨床觀察到，平目湯聯(lián)合遠(yuǎn)近配穴針刺治療較單純使用平目湯見效更快，療程明顯縮短。優(yōu)化的中醫(yī)治療方案，為中醫(yī)內(nèi)科攻克該疑難病癥奠定了基礎(chǔ)。?目前李紅帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)甲狀腺相關(guān)眼病患者年門診量居全國中醫(yī)院之首。因療效確切，吸引了國內(nèi)乃至國外的患者，受到廣泛好評。?相關(guān)學(xué)術(shù)思想及治療經(jīng)驗(yàn)被中華醫(yī)學(xué)會眼科分會和內(nèi)分泌代謝分會聯(lián)合制定的我國首部《中國甲狀腺相關(guān)眼病診斷和治療指南（2022）》引用，研究成果發(fā)表學(xué)術(shù)論文百余篇，獲國家發(fā)明專利授權(quán)3項(xiàng)，獲中國名族醫(yī)學(xué)科技獎一等獎、中國中西醫(yī)結(jié)合科學(xué)技術(shù)獎三等獎、上海中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會科學(xué)技術(shù)獎一等獎、及上海市優(yōu)秀發(fā)明銀獎等任你瞋目裂眥，還你秋水明眸。這是患者的期待，也是我們奮斗的目標(biāo)。為此李紅團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)努力，造福更多的甲狀腺相關(guān)眼病患者。

糖尿病，中醫(yī)稱之為“消渴”?！翱识嬎?，小便數(shù)，無脂似麩片甜者，皆消渴病也。 ”是古人對于糖尿病的精確描述。典型的糖尿病人會出現(xiàn)“三多一少”癥狀，即口渴、多飲多尿、多食易饑和體重減輕。還可出現(xiàn)乏力、皮膚瘙癢，視力模糊，女性患者外陰瘙癢等。 案例：人到中年，糖尿病找上門白領(lǐng)小金，今年剛過四十，兩年前升職為經(jīng)理，夫人又為他生了個可愛的女兒，可謂家庭幸福，事業(yè)有成，真真是羨煞旁人。平時他出入開車，煙酒不離，喜歡吃肉，經(jīng)常通宵麻將、卡拉OK，生活過得有滋有味。但是，今年的一次普通單位體檢卻給他當(dāng)頭澆了一盆冷水，血糖超標(biāo)了！心急慌忙趕到醫(yī)院，一復(fù)查，“是糖尿??！”醫(yī)生的一句話頓時讓他心里一沉，糖尿病可不是小病啊，而且以后還要伴隨終生，這可讓他如何是好？小金發(fā)愁了。專家解析：《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載有關(guān)糖尿病病因的論述，曰： “此肥美之所發(fā)也，此人必素食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！薄毒霸廊珪酚涊d：“消渴病，其為病之肇端，皆膏梁肥甘之變，酒色勞傷之過，皆富貴人病之，而貧賤者少有也。” 唐代藥王孫思邈《備急千金要方》記載： “凡積久飲酒，未有不成消渴。”指出肥胖者、生活富裕者、不節(jié)制者多患此病。知道了病因，我們就可“對癥下藥”。在積極配合醫(yī)生治療的同時，可以從以下幾個方面著手養(yǎng)生：1控制飲食：飲食療法是治療糖尿病的基礎(chǔ)，無論何種類型的糖尿病，病情輕重或有無并發(fā)癥、采用何種藥物治療，都應(yīng)該嚴(yán)格進(jìn)行和長期堅(jiān)持飲食控制。不吃或少吃肥甘厚膩、重油煎炸食品，多吃蔬菜雜糧，煎煮方式也應(yīng)當(dāng)以燉、蒸、涼拌等為宜。像苦瓜、葛根、薏苡仁、玉米須、南瓜、山藥、白扁豆、銀耳、黑木耳、大麥等具有降糖作用的食物可以適當(dāng)多吃。2適當(dāng)運(yùn)動：適宜糖尿病人的運(yùn)動有散步、游泳、太極拳等。需要注意的是糖尿病人的運(yùn)動建議放在飯后，這樣既可以消耗一部分熱量，降低餐后血糖，又可以防止低血糖發(fā)生。3節(jié)制生活：勞逸結(jié)合，起居規(guī)律，切忌熬夜，戒煙戒酒，節(jié)制房事，形成良好的生活習(xí)慣。3調(diào)暢情志：克服悲觀厭世情緒，增強(qiáng)生活信心，保持精神愉快，防止情志內(nèi)傷，是防治任何疾病的基石。糖尿病也同樣如此，雖然此病目前還不能根治，但我們完全可以通過努力將其控制在理想范圍，延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)。糖尿病人可以注意培養(yǎng)各種有益的興趣愛好，如音樂、書法、繪畫、養(yǎng)花、逗鳥、遛狗、踏青等等。以此穩(wěn)定情緒，陶冶情操。糖尿病食療方：1山藥粥：功效：健脾補(bǔ)益，滋精固腎，適用于多食易饑者。配料：山藥50克～60克（鮮品100克～120克）、粳米60克。制作：山藥洗凈切成片，同粳米煮成粥，供四季早餐食用。2苦瓜蚌肉湯：功效：養(yǎng)陰清熱，潤燥止渴，適用于糖尿病口渴，多飲不止以及熱病傷陰。 配料：苦瓜250克，蚌肉100克。制作：活蚌用清水養(yǎng)2天除泥味后取肉，同苦瓜煮湯；以鹽油調(diào)味。3、土茯苓豬骨湯 功效：健脾氣，利水濕，補(bǔ)陰益髓，適用于糖尿病腰酸乏力肢腫。 配料：豬脊骨500克，土茯苓50～100克。 制作：將豬脊骨加適量水熬成3碗，去骨及浮油，入土茯苓，再煎至2碗即成。 4、枸杞燉兔肉：功效：益氣健脾，滋補(bǔ)腎陰，適用于糖尿病大便稀瀉，困倦無力，尿頻數(shù)。 配料：枸杞子15克，兔肉250克，蔬菜、油鹽各適量。制作：先將枸杞子，兔肉加水燉熟，后加蔬菜、油、鹽調(diào)味。