新疆塔城地區(qū)人民醫(yī)院

乳腺結(jié)節(jié)非常多見，具體的治療方法需要根據(jù)病變的表現(xiàn)來(lái)決定。首先結(jié)節(jié)直徑大于1厘米的乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)建議手術(shù)治療，而對(duì)于直徑大于2厘米以上的囊性腫瘤也應(yīng)該盡早手術(shù)治療。再者邊緣規(guī)則的小于1厘米結(jié)節(jié)，沒有臨床不適，暫時(shí)不需要手術(shù)，但一定需要每年的隨訪和觀察，而對(duì)于B超檢查、鉬靶檢查描述病變不規(guī)則或者是有明顯的毛刺征改變，還有就是供養(yǎng)血管明顯，沙礫樣鈣化等等不除外有惡性的可能的患者應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診進(jìn)行手術(shù)治療。還有就是如果結(jié)合病人近親屬有乳腺癌家族史、有胸部放射線接觸史等高危因素，即使小結(jié)節(jié)一經(jīng)發(fā)現(xiàn)也應(yīng)該積極的選擇手術(shù)治療。 還有小結(jié)節(jié)在短期內(nèi)快速增長(zhǎng)、乳腺結(jié)節(jié)準(zhǔn)備懷孕者、乳頭溢液乳管鏡檢查發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)者均應(yīng)該選擇將病變切除進(jìn)行冰凍病理學(xué)的檢查或者穿刺活檢明確診斷，如果病理診斷惡性的，需要擴(kuò)大切除也就是進(jìn)行根治切除手術(shù)。對(duì)于有一些是由于乳腺增生導(dǎo)致的結(jié)節(jié)，這種情況下可以選擇保守的治療方法，比如口服中藥，常用的就是乳癖消片、消乳散結(jié)等，有明顯活血化瘀的作用，甚至有很多病人經(jīng)過(guò)對(duì)癥用藥之后，乳腺增生結(jié)節(jié)能夠逐漸消退，平時(shí)也需要定期檢查。

當(dāng)乳腺癌出現(xiàn)轉(zhuǎn)移甚至遠(yuǎn)處，如骨、肺、肝、腦等，即屬于晚期乳腺癌，通常也稱為轉(zhuǎn)移性乳腺癌、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌。 晚期乳腺癌的治療確實(shí)不同于早期乳腺癌那樣，以治愈腫瘤為目標(biāo)，但合理的治療仍可長(zhǎng)期控制腫瘤?，F(xiàn)在治療惡性腫瘤的武器越來(lái)越好，方法越來(lái)越多，毒副作用越來(lái)越小。臨床中，晚期乳腺癌患者偶爾也可被治愈（約2%-3%有轉(zhuǎn)移性乳腺癌的女性在持續(xù)10-15年或更長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)病情得到完全緩解）。因此，確診為晚期乳腺癌的女性平均生存時(shí)間為2-3年，但不同腫瘤狀態(tài)的患者的生存時(shí)間可能會(huì)有較大的差別。醫(yī)生會(huì)根據(jù)以下腫瘤生物學(xué)行為來(lái)判定疾病的預(yù)后并制訂治療方案。 目前認(rèn)為晚期一線的三陰性乳腺癌患者，應(yīng)進(jìn)行PD-L1（SP142）檢測(cè)，PD-L1陽(yáng)性的患者應(yīng)接受阿替利珠單抗聯(lián)合白蛋白紫杉醇的治療。而不推薦免疫治療單藥應(yīng)用于后線（因其療效有限）。 晚期乳腺癌診療水平、靶向治療過(guò)去十年均取得重要的突破。 ER陽(yáng)性乳腺癌已經(jīng)獲得除內(nèi)分泌和化療外更多的治療選擇，CDK4/6抑制劑、PIK3CA抑制劑、HDAC抑制劑等眾多針對(duì)HR+MBC的靶向治療藥物上市，為患者生存的延長(zhǎng)提供了可能。但同時(shí)也提出了更多問題，如何選擇治療順序？如何選擇優(yōu)勢(shì)人群和生物標(biāo)志物？這需要我們?cè)谂R床實(shí)踐和臨床研究中去不斷的探索。 HER2陽(yáng)性乳腺癌原本是一類預(yù)后較差的亞型，隨著曲妥珠單抗的上市，HER2陽(yáng)性晚期乳腺癌的預(yù)后已經(jīng)獲得了明顯的延長(zhǎng)。隨后帕妥珠單抗和T-DM1的上市進(jìn)一步革新了HER2陽(yáng)性晚期乳腺癌一線二線的治療策略，但是患者疾病進(jìn)展仍會(huì)出現(xiàn)，新藥的上市和新的治療策略開發(fā)將為這些患者提供更多治療手段，提供延長(zhǎng)生存的機(jī)會(huì)。 此外免疫治療在三陰性乳腺癌仍有更多值得探索的方向，如不同化療藥物、不同靶向藥物的聯(lián)合策略和在其他亞型乳腺癌的應(yīng)用，如上文中提到的抗HER2藥物聯(lián)合。也期待更多的臨床研究為未來(lái)的治療策略指引方向。 相比早期乳腺癌以追求治愈為目標(biāo)的治療體系，晚期乳腺癌仍在不斷探索延長(zhǎng)生存的手段。這些新的藥物開發(fā)和新的聯(lián)合策略的探索為晚期乳腺癌患者的預(yù)后改善提供了機(jī)會(huì)。相信未來(lái)晚期乳腺癌的治療手段將進(jìn)一步豐富，患者的生存將進(jìn)一步延長(zhǎng)以期待治愈的可能。 晚期乳腺癌的預(yù)后是由多種因素相互影響、共同決定的。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，了解自己的病情和預(yù)后固然是必要的，但與其過(guò)分糾結(jié)于“還能活多久”的問題，倒不如放寬心態(tài)、積極配合治療，成就自己生命的奇跡。