成都市龍泉驛區(qū)十陵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

急性腸系膜淋巴結(jié)炎是小兒腹痛的常見原因。該病好發(fā)于冬春季節(jié)，多見于7歲以下小兒，男童居多。以往一般認(rèn)為上呼吸道感染的小兒伴有腹痛的原因是發(fā)熱導(dǎo)致胃腸功能紊亂，隨著超聲診斷技術(shù)的發(fā)展尤其是高頻彩超的應(yīng)用，腹部淋巴結(jié)得以清晰、直觀地顯示，越來(lái)越多的腸系膜淋巴結(jié)炎被診斷。目前認(rèn)為，上呼吸道感染患兒伴有的腹痛多是由于并發(fā)的急性腸系膜淋巴結(jié)炎所致。有研究發(fā)現(xiàn)，腸系膜淋巴結(jié)炎是小兒再發(fā)性腹痛最常見的原因，也是5歲以上兒童急性腹痛的主要原因。一、急性腸系膜淋巴結(jié)炎的病因急性腸系膜淋巴結(jié)炎的確切病因尚不清楚，一般認(rèn)為是因呼吸道病毒或細(xì)菌感染引起，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)肺炎支原體感染也可引起急性腸系膜淋巴結(jié)炎，尤其是3歲以上兒童。小兒腸系膜淋巴結(jié)沿腸系膜動(dòng)脈及其分支分布，以回腸末端及回盲部的淋巴結(jié)最為豐富，加上小兒淋巴系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，屏障作用差，因此呼吸道、胃腸道的病毒、細(xì)菌等感染常累及腸系膜，小腸內(nèi)容物常因回盲瓣的作用，在回腸末端停留，故腸內(nèi)細(xì)菌及病毒易在該處吸收進(jìn)入回盲部淋巴結(jié)，引起腸系膜淋巴結(jié)炎。中醫(yī)認(rèn)為小兒臟腑筋骨柔弱，脾常不足，若護(hù)理不當(dāng)，腹部受寒，或過食生冷瓜果，寒邪凝滯中焦，寒凝氣滯，氣血不暢，經(jīng)絡(luò)不通而發(fā)生腹痛。腹痛原因以感受寒邪、乳食積滯、臟腑虛冷、氣滯血瘀為多見。二、急性腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷急性腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床癥狀無(wú)特異性，患者表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘等癥狀，腹痛部位不固定，以右下腹最多見，也可見于臍周、上腹和左下腹部，腹痛性質(zhì)不一，多為間歇性陣發(fā)性腹痛，部分為持續(xù)性腹痛，腹痛程度多不劇烈，疼痛劇烈者易與腸痙攣、闌尾炎以及輸尿管結(jié)石混淆。腹部壓痛位置不固定，多見于右下腹，也可見于腹部其他部位，右下腹壓痛伴有反跳痛及肌緊張者易與急性闌尾炎混淆而被誤診，除腹部體征外，?？砂l(fā)現(xiàn)咽部充血、扁桃體大、頸部淋巴結(jié)大等。血常規(guī)顯示白細(xì)胞增高或在正常范圍。1.國(guó)內(nèi)常用的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）上呼吸道感染或腸道感染史；（2）發(fā)熱、腹痛、嘔吐、腹瀉或便秘；（3）腹痛發(fā)作間歇期多數(shù)患兒感覺良好，經(jīng)解痙、驅(qū)蟲、保護(hù)胃粘膜治療無(wú)效；（4）腹痛以右下腹及臍周多見，部位不固定；（5）白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或輕度升高；（6）腹部彩色多普勒超聲檢查證實(shí)。腹部超聲可清晰顯示淋巴結(jié)，可為臨床診斷及隨訪觀察提供安全可靠的依據(jù)，因此可作為腸系膜淋巴結(jié)炎檢查的首選方法；腹部超聲檢查可發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)大，部分有少量腹水，可能為炎性滲出性病變。2.國(guó)外對(duì)腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷：CT發(fā)現(xiàn)右下腹腸系膜有數(shù)個(gè)以上直徑＞5mm的淋巴結(jié)即可考慮為腸系膜淋巴結(jié)炎。對(duì)腸系膜淋巴結(jié)炎的患者，首先應(yīng)確定是原發(fā)還是繼發(fā)，如果除腸系膜淋巴結(jié)炎外無(wú)其他異常發(fā)現(xiàn)，考慮為原發(fā)性腸系膜淋巴結(jié)炎；如果腸系膜淋巴結(jié)炎伴明顯的回腸末端增厚，可見于克隆氏病和回腸炎，則考慮為繼發(fā)性腸系膜淋巴結(jié)炎，應(yīng)進(jìn)一步行內(nèi)鏡活檢、糞便培養(yǎng)或小腸鋇透檢查以明確引起淋巴結(jié)炎的原因，尤其在經(jīng)驗(yàn)性治療效果不好的情況下，應(yīng)做上述檢查以明確診斷。3.彩超診斷標(biāo)準(zhǔn)：目前常用彩超診斷的標(biāo)準(zhǔn)為：在同一區(qū)域腸系膜上探及2個(gè)以上淋巴結(jié)回聲，并且長(zhǎng)軸直徑＞10mm或短軸直徑＞5mm，或淋巴結(jié)成集簇狀排列、彩色多普勒血流成像示淋巴結(jié)內(nèi)血流信號(hào)豐富者即視為淋巴結(jié)大。目前對(duì)彩超診斷腸系膜淋巴結(jié)炎存在爭(zhēng)議。因小兒淋巴系統(tǒng)發(fā)育旺盛，正常兒童彩超檢查亦可發(fā)現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)，腹部淋巴結(jié)大在兒童中很常見，不應(yīng)都視為異常。腸系膜淋巴結(jié)增大可以是正常現(xiàn)象，但也可能是某些淋巴增生性疾病的早期表現(xiàn)，如腫瘤、炎癥，以及感染。區(qū)分腸系膜淋巴結(jié)增大是否正常非常必要，淋巴結(jié)的大小、數(shù)量以及分布對(duì)提示疾病具有重要意義，但腸系膜淋巴結(jié)增大的異常范圍至今尚未統(tǒng)一。有研究認(rèn)為有必要對(duì)兒童腹腔淋巴結(jié)進(jìn)行進(jìn)一步的研究和隨訪，以區(qū)分正常和異常淋巴結(jié)。三、急性腸系膜淋巴結(jié)炎的治療急性腸系膜淋巴結(jié)炎的治療原則為針對(duì)病原給予抗炎、抗病毒治療，同時(shí)針對(duì)發(fā)熱、腹痛等癥狀給予對(duì)癥治療。一般門診給予口服藥物治療即可，對(duì)腹痛劇烈、嘔吐、腹瀉嚴(yán)重、不能進(jìn)食者可適當(dāng)靜脈輸液，必要時(shí)住院治療。對(duì)明確細(xì)菌感染的患兒可采用抗生素治療。中醫(yī)治療急性腸系膜淋巴結(jié)炎以溫經(jīng)散寒、消食導(dǎo)滯、調(diào)理氣機(jī)、疏通經(jīng)脈、活血化瘀為主，同時(shí)對(duì)癥施治，如清熱祛濕、消食和胃、健脾化積，從而使整體功能得以改善。四、急性腸系膜淋巴結(jié)炎的預(yù)防讓孩子從小養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，多運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)；注意飲食衛(wèi)生，忌過食生冷瓜果、忌雪糕、冰淇淋等冷飲，少喝飲料，不吃零食，不暴飲暴食；注意氣候變化；注意腹部保暖；餐后稍事休息，勿作劇烈運(yùn)動(dòng)。綜上所述，急性腸系膜淋巴結(jié)炎是小兒常見病，其病因尚不清楚，可能與病毒、細(xì)菌等感染有關(guān)。臨床表現(xiàn)以腹痛為主癥，右下腹多見，彩超為首選的檢查。

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