諸暨市婦幼保健院

難免流產(chǎn)(包括空胚囊、有胚芽無胎心、有胎心后消失）、自然流產(chǎn)、生化妊娠后建議夫妻雙方備孕時(shí)做如下檢查。一、男方檢查：精液常規(guī)分析、精子形態(tài)學(xué)分析、精液DNA碎片率分析、支原體、衣原體、普通細(xì)菌培養(yǎng)、封閉抗體、染色體。檢查時(shí)間要求：禁性生活3-7天，最佳時(shí)間是禁性生活4-5天。二、女方檢查：1、生殖激素（月經(jīng)來的第三天查）2、抗繆勒管激素（AMH），了解卵巢儲(chǔ)備功能。3、甲狀腺功能，排除甲亢、甲減、橋本氏甲狀腺炎等甲狀腺疾病。4、TORCH：包括弓形蟲、風(fēng)疹、巨細(xì)胞、單純皰疹病毒。5、自身抗體：抗精子抗體、抗心磷脂抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體、抗核抗體等。6、封閉抗體、染色體。7、不育三項(xiàng)：抗人絨毛膜促性腺激素抗體、抗透明帶抗體、抗滋養(yǎng)細(xì)胞膜抗體。8、婦科檢查：白帶常規(guī)、支原體、衣原體，必要時(shí)查TCT及HPV。9、超聲檢查：（B超）（1）經(jīng)凈后檢查：了解有無子宮畸形、子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜息肉、卵巢囊腫、盆腔積液、輸卵管積水等器質(zhì)性病變。（2）排卵期檢查：子宮內(nèi)膜厚度、卵泡發(fā)育情況。（3）經(jīng)前檢查：月經(jīng)過少者，可以借此了解子宮內(nèi)膜厚度、有無宮腔粘連等。必要時(shí)可以做三維B超以進(jìn)一步確診。

母兒血型不合是孕婦與胎兒之間因血型不合而產(chǎn)生的同族血型免疫性疾病。胎兒由父親遺傳而獲得的血型抗原恰為母親所缺少的。此抗原通過胎盤進(jìn)入母體，刺激母體產(chǎn)生相應(yīng)的免疫，抗體又通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，抗原抗體結(jié)合而使胎兒紅細(xì)胞凝集破壞，發(fā)生溶血。（打個(gè)不恰當(dāng)?shù)谋扔?，媽媽原有一個(gè)生雞蛋，爸爸給了媽媽一把火，把雞蛋煮熟了。媽媽把熟雞蛋給了小寶寶，爸爸再給小寶寶一把火，那雞蛋不是要焦了。）根據(jù)溶血的程度，可導(dǎo)致新生兒早發(fā)性黃疸、心力衰竭或核黃疸后遺癥，甚至反復(fù)發(fā)生流產(chǎn)、死胎等。本病主要有ABO和RH血型不合兩類，以ABO血型不合較多見。在所有妊娠中，約有20%-25%為ABO血型不合，而真正發(fā)生溶血的只有2%-2.5%。輔助檢查：孕婦為RH陰性而丈夫陽(yáng)性時(shí)，母兒有RH血型不合的可能；孕婦為O型血，而丈夫血型為A型、B型或AB型時(shí)，母兒有ABO血型不合可能?？贵w效價(jià)測(cè)定：如孕婦血型學(xué)檢查陽(yáng)性，提示已被致敏，則應(yīng)定期測(cè)定抗體效價(jià)。在妊娠28-32周間，2周查一次；妊娠32周以后，每周查一次。如RH血型不合抗體效價(jià)在1：32以上，ABO血型不合抗體效價(jià)在1：512以上，建議到醫(yī)院進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療。

一、女方因素1、排卵功能障礙：（1）、全身性疾?。郝韵男约膊　⒅囟葼I(yíng)養(yǎng)不良、過度肥胖、精神過度緊張等均可影響卵巢功能，導(dǎo)致排卵障礙。（2）、生殖調(diào)節(jié)軸功能或器質(zhì)性病變：如先天性卵巢發(fā)育不良、卵巢早衰、多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥、席汗綜合征、未破裂卵泡黃素化綜合征等。（3）、其他內(nèi)分泌功能失調(diào)：如甲狀腺功能亢進(jìn)或低下、腎上腺皮質(zhì)功能失調(diào)等影響卵巢功能，而導(dǎo)致排卵障礙。2、生殖器官的病變：可影響卵子、精子、受精卵的輸送和受精卵著床。（1）陰道因素：陰道是精子通過的第一關(guān)。陰道的病變可影響精子的通過和存活。各種陰道炎癥，如滴蟲性、霉菌性、淋病性、非淋菌性陰道炎等，均可影響精子的生存時(shí)間和活力而致不孕。（2）宮頸因素：宮頸是精子通過的一個(gè)重要關(guān)口，其解剖及功能上的任何變化都可影響精子的通過和存活以及精子的獲能、宮頸粘液與精子的相容性或抗精子抗體的存在從而影響受孕。（3）子宮因素：子宮是精子進(jìn)入輸卵管的通道，又是受精卵著床發(fā)育之處。子宮發(fā)育不良、子宮內(nèi)膜炎癥、子宮內(nèi)膜分泌不良或手術(shù)創(chuàng)傷、子宮腔粘連、子宮肌瘤等影響受精卵的運(yùn)行、著床而致不孕。（4）輸卵管、盆腔因素：輸卵管病變，如先天性發(fā)育不良或炎癥，輸卵管內(nèi)膜纖毛背破壞，或管腔阻塞；盆腔子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢腫瘤或盆腔炎癥，引起輸卵管粘連、傘端“拾卵”及輸送受精卵的功能障礙而導(dǎo)致不孕。3、免疫因素 過去認(rèn)為原因不明的不孕癥中有一部分是免疫不孕。4、其他：如精神神經(jīng)因素職業(yè)性中毒、嗜煙酒等不良習(xí)慣。二、男方因素：男方導(dǎo)致不孕的因素有發(fā)育異常和功能異常（早泄、陽(yáng)痿、不射精）以及少精癥、死精癥、無精癥、精索靜脈曲張、輸精管阻塞及精子自身免疫抗體等。三、男女雙方因素：除男女雙方各自存在上述某因素外，還可由于男女雙方缺乏性生活常識(shí)或情緒過度緊張、焦慮造成不孕。