兒科

經(jīng)方從臨床實(shí)踐中創(chuàng)造而來(lái)，又在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中受到過(guò)嚴(yán)格檢驗(yàn)。第六版治療方案單獨(dú)列出的“清肺排毒湯”，就是由多個(gè)經(jīng)方組成，確實(shí)證明了經(jīng)方符合我國(guó)人民醫(yī)療的實(shí)際。以下是運(yùn)用經(jīng)典方所記的一些筆記，以供廣大讀者鑒賞。一、發(fā)熱惡寒無(wú)汗而喘者，麻黃湯世界上沒(méi)有哪個(gè)方子是絕對(duì)禁用的，只要對(duì)證，就能顯效。只要有“發(fā)熱無(wú)汗而喘”，那么就屬于表實(shí)證，就可以用麻黃湯。二、發(fā)熱有汗惡風(fēng)，用桂枝湯大家都知道，表實(shí)無(wú)汗麻黃湯，表虛有汗桂枝湯。在這里，它適用于外感傷寒或者外邪侵入機(jī)體。因風(fēng)寒所致出現(xiàn)這些癥狀的，就可以使用麻黃湯或桂枝湯，包括這次瘟疫。需要注意的是，如果外感的是風(fēng)熱或者風(fēng)溫，那么就可以用《溫病條辨》里面的銀翹散。三、發(fā)熱，頭痛，頸項(xiàng)強(qiáng)直，葛根湯發(fā)熱、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直用葛根湯。四、發(fā)熱，頭痛，脖子強(qiáng)硬，伴有口苦，用九味羌活湯這個(gè)癥狀和葛根湯證好像很類似，但葛根湯證是沒(méi)有口苦的。所以我們可以選用九味羌活湯。五、發(fā)熱，肢體疼痛，酸痛，口苦，微嘔，用柴胡桂枝湯太陽(yáng)少陽(yáng)合證，又有小柴胡湯又有桂枝湯，叫柴胡桂枝湯。那么九味羌活湯和柴胡桂枝湯一個(gè)是以頭痛為主一個(gè)是以肢體酸痛為主，但都有口苦。六、發(fā)熱，但是伴有心悸，小便不利，或者浮腫，用真武湯七、發(fā)熱但特別怕冷，但欲寐，用麻黃附子細(xì)辛湯“但欲寐”就是我們說(shuō)的想睡覺(jué)，脈象特別弱。這種情況，用麻黃附子細(xì)辛湯。雖然病例不是很多，需要注意的是，這種人本身體質(zhì)就是陽(yáng)虛的。八、發(fā)熱咳嗽，咳的是白痰有泡沫，用小青龍湯這個(gè)癥狀的關(guān)鍵詞是“白痰有泡沫”。在這次疫情中，很多人都是白痰有泡沫，這種人大多數(shù)平時(shí)就陽(yáng)虛，感受邪氣后，就變成外寒內(nèi)飲，外面有寒證，肺部又有飲證，所以就出現(xiàn)白痰并有泡沫。九、發(fā)熱無(wú)汗煩燥而喘，用大青龍出現(xiàn)煩躁，說(shuō)明寒邪入里化熱，用大青龍湯。十、發(fā)熱口渴，咳逆氣急這種咳嗽的特點(diǎn)就是咳得氣直往上來(lái)，一般都有口渴，用麻杏石甘湯。十一、發(fā)熱，咽痛，舌尖紅，用銀翹散這種人一般平時(shí)就怕熱或者平時(shí)就是陰虛體質(zhì)，所以感受了外邪后就出現(xiàn)了熱象。出現(xiàn)熱象后輕癥可以用銀翹散，若陰虛明顯，表現(xiàn)為舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)，用加減葳蕤湯。十二、發(fā)熱，鼻干，眼眶痛。正是柴葛解肌湯的主證。十三、憎寒壯熱，身痛無(wú)汗，用人參敗毒散。這和體質(zhì)相關(guān)，這樣的人平時(shí)就是氣虛體質(zhì)，感受邪氣之后出現(xiàn)這些癥狀，一般出現(xiàn)在老年人。當(dāng)然還有一種情況我沒(méi)有列出來(lái)，和人參敗毒散在一起的，有個(gè)方子叫再造散，就是特別陽(yáng)虛的人用再造散。所以我們有句歌訣叫“陽(yáng)虛外感再造散，氣虛外感敗毒散”。十四、憎寒壯熱，舌紅，苔垢膩如積粉狀，用達(dá)原飲。各大溫病大家都曾在達(dá)原飲的基礎(chǔ)上加減變方，包括吳鞠通在內(nèi)。十五、寒熱往來(lái)，口苦口干，默默不得食，用小柴胡湯。小柴胡湯在這次疫情當(dāng)中的應(yīng)用相當(dāng)廣泛，用的頻率是最高的，除此之外就是三仁湯。有時(shí)還可以合在一起使用，比如說(shuō)口苦口干，午后發(fā)熱，我們用小柴胡湯合三仁湯。這就是溫病和傷寒合在一起的方。十六、寒熱往來(lái)，胸脅苦滿，有的會(huì)有便秘用大柴胡湯。小柴胡湯是少陽(yáng)證，因?yàn)楹疅嵬鶃?lái)，病邪在半表半里之間。而大柴胡湯是少陽(yáng)陽(yáng)明合證，所以它又出現(xiàn)了陽(yáng)明證、少陽(yáng)證，既有寒熱往來(lái)，又有胸脅苦滿，口苦并伴有腸道問(wèn)題，或者便秘或者下痢。十七、發(fā)熱惡寒，腹脹便秘，用厚樸七物湯前幾天發(fā)現(xiàn)有一個(gè)患者，發(fā)熱惡寒，他感覺(jué)上面怕冷，但卻出現(xiàn)了便秘，肚子還脹。這是太陽(yáng)陽(yáng)明合證，用厚樸七物湯。十八、憎寒壯熱，口苦便秘，用防風(fēng)通圣散口苦便秘的，憎寒壯熱，用防風(fēng)通圣散，既解表，又通里。十九、頭痛身重，午后發(fā)熱，用三仁湯需要注意的是，有一些陰虛的人會(huì)出現(xiàn)午后或晚上發(fā)熱。三仁湯在這次疫情中應(yīng)用也比較廣泛，是因?yàn)槲錆h的氣候本來(lái)就多濕，三仁湯就是濕郁化熱，濕大于熱的代表方劑。二十、發(fā)熱惡寒，肢體困倦，胸悶，口膩，用藿樸夏苓湯不管是寒濕疫，還是溫濕疫，都有濕氣，口黏膩代表不僅有濕氣還有表證，用藿樸夏苓湯來(lái)化濕解表。二十一、發(fā)熱身痛，汗出熱解，繼而又發(fā)熱，用黃芩滑石湯這種病人只需要掌握一點(diǎn)，“發(fā)熱身上痛”，把汗一出，他不發(fā)熱了，待會(huì)兒呢又發(fā)熱，如此反復(fù)，這種要與寒熱往來(lái)區(qū)別，也要區(qū)別瘧疾。二十二、發(fā)熱困倦，或咽腫，或吐瀉，用甘露消毒丹為什么叫甘露消毒丹呢？因?yàn)樯贤孪聻a有點(diǎn)類似于“中毒”，喉嚨還腫了，其實(shí)就是體內(nèi)有濕有熱。二十三、發(fā)熱惡寒，胸滿腹脹，上吐下瀉，用藿香正氣散有的患者不一定上吐下瀉同時(shí)存在，有的只有吐，或者想吐，有的只有瀉，但是都會(huì)有惡寒發(fā)熱，胸悶，腹脹。個(gè)人比較推薦服用藿香正氣膠囊，因?yàn)檗较阏龤庖豪锖芯凭?。二十四、身熱胸悶，心煩失眠，用梔子豉湯二十五、身熱多汗，心胸?zé)?，口渴喜飲，用竹葉石膏湯二十六、胸膈煩熱，面赤唇焦，煩躁口渴，用涼膈散二十七、夜熱早涼，熱退無(wú)汗，用青蒿鱉甲湯我們當(dāng)時(shí)上大學(xué)的時(shí)候就背“夜熱早涼青鱉甲”，所以只要對(duì)證，就有效。二十八、面紅，四肢冷，下痢，脈弱，用白通湯這是典型的上有熱，下有寒，其實(shí)際上已經(jīng)形成了戴陽(yáng)證，這種情況一般是陽(yáng)虛比較厲害的老人，一旦出現(xiàn)，還很危重。二十九、出冷汗，或喘急，或脈微弱，用參附湯三十、高熱驚厥，說(shuō)胡話，用安宮牛黃丸若有些陰陽(yáng)兩虛、陰陽(yáng)兩絕的甚至可以用參附湯送服安宮牛黃丸。

一、寒滯肝脈劉某某，男，58歲，飯店副經(jīng)理。1966年5月5日初診。半年前出差去江南，飲食生冷，夜睡冷房，患左少腹隱痛，旬月以后疼痛加重，并腰痛腰冷、食欲不振、惡心、呃逆，曾服附子理中丸數(shù)盒，顯效甚微。某某大夫按脾胃虛寒治之，主藥不離理中湯、吳茱萸湯等，服藥1個(gè)月，左少腹疼痛仍時(shí)輕時(shí)重，未能消除，特來(lái)診療。脈來(lái)沉弦，舌質(zhì)偏淡，苔薄白。辨證治療：脈象沉弦，主病在下焦，病由寒冷引起，病在左少腹，雖并有腰痛、腰冷、惡心、呃逆，乃屬陰冷形癥，理中不中與也，病為寒滯肝脈無(wú)疑，治當(dāng)溫補(bǔ)肝腎，行氣以祛寒冷，方用當(dāng)歸生姜羊肉湯合暖肝煎治之。鮮瘦羊肉半斤，煮30~40分鐘撈出，并去上沫，取汁約600g，加入當(dāng)歸30g、生姜20g、吳茱萸9g、沉香9g、甘草9g。再煮，取汁400g許，晚睡前溫服200g，早起溫服200g。二診：5月8日。上方連服3劑，患者感到湯味馨適口，左少腹疼痛減輕大半，腰痛、腰冷亦減輕不少，惡心、呃逆基本不作，脈來(lái)不若前甚，舌質(zhì)顯露紅潤(rùn)之色，苔仍薄白，上方既已顯效，仍步上方踵步。鮮瘦羊肉半斤，以水1000g，煮取800g，羊肉撈出，加入當(dāng)歸30g、生姜20g、小茴香9g、甘草9g，煮取藥汁600g，日分2次溫服。三診：5月13日。上藥又連服3劑，左少腹及小腹疼痛痊愈，腰痛、腰冷亦愈，飲食馨香，呃逆、惡心均平。意欲停藥，而患者要求再服幾劑以杜宿病再發(fā)，余囑服當(dāng)歸20g、鮮瘦羊肉4兩、生姜20g，續(xù)進(jìn)3劑，病必不作。二、寒疝腹痛舉某某，男，62歲，蔬菜公司采購(gòu)員。1972年3月2日初診。長(zhǎng)年外出，山南海北采購(gòu)，不避寒暑，去秋在江蘇涉水后，患疝痛，曾服吳茱萸丸、龍膽瀉肝丸等，疝痛迄今不愈。目前：陰囊清冷，結(jié)硬如石，控引左少腹作痛，適溫則舒，遇寒痛甚，久治不已，十分痛苦，脈象沉弦，舌淡苔白。辨證治療：《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十》指出：“寒疝腹中痛，脅痛里急者，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之”。今宗斯旨，處方如下：鮮羊肉半斤，當(dāng)歸30g，生姜24g，小茴香9g，蔥白7寸。上鮮羊肉以水1000g，煮20~30分鐘，撈出，去浮沫，取汁800g左右，加入當(dāng)歸、生姜、小茴香、蔥白，煮取600g許，每日早晚各溫服300g，每次服藥時(shí)，藥中再加黃酒15g。二診：3月5日。上藥服3劑，陰囊冷痛控引少腹作痛減卻大半，因藥香甜，飲食有所增加，上藥既已顯效，再與上方續(xù)進(jìn)，觀其效果如何，再商。三診：3月12日。上方繼服6劑，陰囊清冷轉(zhuǎn)溫、變軟，少腹亦不作痛，變通上方續(xù)服。鮮羊肉150g，當(dāng)歸30g，生姜20g，蔥白7寸，鹽少許。煮藥方法、服藥方法同上。四診：3月18日。上方斷續(xù)服藥4劑，陰囊變暖，捫之柔軟，重按尚有痛感，再與活絡(luò)止痛之藥以和其血絡(luò)，不必復(fù)診。烏藥6g，小茴香6g、赤芍9g、當(dāng)歸12g、橘核9g、山楂核9g、荔枝核9g、川楝子9g、紅花6g、牛膝6g。上藥以水3杯，煮取1杯，藥滓再煮，取汁1杯，日分2次溫服。三、經(jīng)行后期少腹疼痛范某某，女，33歲。紡織工人。1982年4月20日初診。月經(jīng)過(guò)后旬余，少腹經(jīng)常作痛，迄今3個(gè)月不已，昨日左少腹脹痛，并腰痛酸楚，精神欠佳，兩下肢疲倦無(wú)力，每次經(jīng)水淺淡，有時(shí)感到心悸、頭暈，不欲飲食，脈來(lái)沉細(xì)，舌質(zhì)淡白，苔薄白。辨證治療：患者經(jīng)水淺淡，乃脾之氣血不足，并肝腎精血虧乏不能充盈沖任，以致奇脈空曠，腰痛酸楚、精神不佳、心悸、頭暈、不欲飲食，脈象沉細(xì)等，均為其候也。治以益氣養(yǎng)血，填補(bǔ)沖任為法，方用當(dāng)歸生姜羊肉湯加味調(diào)之：鮮羊肉300g、當(dāng)歸30g、生姜20g、大熟地30g、阿膠15g。上藥以水1000g，先煮羊肉20~30分鐘，把羊肉撈出，去上浮油浮沫，后下當(dāng)歸、生姜、大熟地、阿膠再煮，取汁500g或600g，日分2次溫服。二診：4月23日。上藥服3劑，少腹疼痛停止，腰痛酸楚減輕大半，飲食增加，精神振作，脈來(lái)不若前甚，上方既顯效機(jī)，仍守上方續(xù)進(jìn)。三診：5月3日。上方續(xù)服6劑，諸癥悉平。四、產(chǎn)后腹痛楊某某，女，31歲，飯店職員。1984年9月20日初診。產(chǎn)后半月，左少腹隱隱作痛，并引小腹隱痛，按之痛甚，有時(shí)腹部冷痛，暖之其痛緩解，并有少量惡露色紫暗，乳汁不多，精神不振，有時(shí)心悸，不欲食，脈來(lái)沉遲，舌質(zhì)淡紅，邊有瘀點(diǎn)，舌苔白膩。綜合脈證分析，此屬產(chǎn)后氣血虛弱，元?dú)獠蛔悖我砸鏆饣罱j(luò)，調(diào)補(bǔ)肝腎沖任，方用當(dāng)歸生姜羊肉湯加味：鮮羊肉150g，當(dāng)歸30g，生姜30g，白術(shù)20g，川芎10g，小茴香10g，甘草10g。上藥以水800g，煮羊肉熟料撈取出，去湯中浮沫，加入當(dāng)歸、生姜、白術(shù)、川芎、小茴香、甘草，煮30~40分鐘，取汁400g，日分2次溫服。二診：9月23日。上藥服3劑，少腹、小腹痛止，惡露已止，心悸好轉(zhuǎn)，飲食增加，乳汁較前增多，精神好轉(zhuǎn)，脈來(lái)較前沖和，仍守原方續(xù)服3劑。9月30日，其夫來(lái)告病愈。按語(yǔ)當(dāng)歸生姜羊肉湯一方，乃養(yǎng)血補(bǔ)虛、溫肝活絡(luò)、散寒止痛之劑。本案病例，偏重于血虛，病變只在于少腹、小腹部位，與肝之經(jīng)絡(luò)關(guān)系甚為密切，兩肋及少腹屬肝，肝主藏血，氣血虛寒而凝泣。故用當(dāng)歸、生姜溫煦肝經(jīng)之虛寒，補(bǔ)益肝血以和絡(luò)；羊肉乃血肉有情之品，補(bǔ)虛而生血，益氣以溫經(jīng)?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)大論》指出：“形不足者，溫之以氣，精不足者，補(bǔ)之以味”是也。既補(bǔ)其形，又補(bǔ)其精，可為兩全其美之方。推其仲景心法，實(shí)乃燉羊肉湯之法，當(dāng)歸、生姜不過(guò)為燉羊肉湯之佐料而已，不以燉羊肉湯名之，而以當(dāng)歸生姜羊肉湯名之。點(diǎn)賓為主，以俾其為醫(yī)者之正統(tǒng)方例耳。案一劉某某?；己疁蚊}，病有寒冷傷其肝之經(jīng)絡(luò)，肝之經(jīng)絡(luò)在腹部及脅部發(fā)病尤多。病在下焦肝腎，理中不中與也。前賢有云：“不熟十二經(jīng)絡(luò)，開(kāi)口動(dòng)手便錯(cuò)，如察病在某經(jīng)，必用某經(jīng)之藥以治之，庶乎藥病相當(dāng)，功效可必也”。由此可見(jiàn)按經(jīng)選藥之重要性。案二舉某某?；己?，傷及肝之經(jīng)絡(luò)，肝經(jīng)在下焦者“循股陰，過(guò)陰器，入毛中”。病多疝痛、遺溺、癃閉等，《金匱要略》之“腹?jié)M寒疝宿食病脈證”篇，述之尤詳，不可不知。案三范某某。患經(jīng)行后期少腹作痛，病在下焦肝腎及沖任二脈，沖任二經(jīng)又隸屬于肝，故用當(dāng)歸生姜羊肉湯益氣養(yǎng)血，填補(bǔ)沖任二脈而獲效。案四楊某某，產(chǎn)后氣血不復(fù)，或感到寒冷，亦易引發(fā)腹痛，肝之氣虛、血虛，雖有少量惡露，補(bǔ)氣補(bǔ)血，其癥必瘥，此理之固然也。

《金匱要略》甘草干姜湯為治療虛寒肺痿而設(shè)。仲景曰：“寸口脈數(shù)，其人咳，口中有濁唾涎沫者何？師曰：為肺痿之病”。肺痿，是指肺葉痿弱不用，臨床以咳吐濁唾涎沫為癥狀，為肺臟的慢性虛損性疾患。故仲景用甘草干姜湯以溫肺復(fù)氣，溫陽(yáng)散寒來(lái)治療肺痿。余根據(jù)武漢一線中醫(yī)專家確認(rèn)新冠肺炎的病因病機(jī)為寒濕疫，表現(xiàn)以乏力，咳嗽，心胸憋悶，食少便溏為主癥。擬甘草干姜湯加上五味子，名為甘草干姜加味湯，用于新冠肺炎的預(yù)防。該方除了針對(duì)易感人群的體質(zhì)，還有藥食同源，口味酸辣甜，藥少而精，易于匈牙利及歐洲人接受等優(yōu)勢(shì)。于2020年3月初，聯(lián)合匈牙利華人華僑各大主要社團(tuán)共同抗疫，應(yīng)用本方在布達(dá)佩斯的幾家中餐館、熊貓超市、商會(huì)會(huì)館，及匈國(guó)各大城市的中餐館煎煮湯藥，免費(fèi)為華人及匈牙利人提供藥茶，反映良好，受到廣泛的好評(píng)。50年代東北曾發(fā)流感，我的導(dǎo)師馬驥教授親臨一線救治了大量病人。當(dāng)年他就是服用甘草干姜湯來(lái)預(yù)防，使自己不被傳染。新冠肺炎屬于中醫(yī)的瘟疫病，其傳染性強(qiáng)。從全球各國(guó)發(fā)病和病死率分析，導(dǎo)致重癥及死亡者多為老年人和有基礎(chǔ)慢性病的人群。其共性是：陽(yáng)氣不足（西醫(yī)認(rèn)為免疫功能低下）。因此，甘草干姜加味湯以炙甘草為主，益氣和中?！熬梅p身延年”（《神農(nóng)本草經(jīng)》）。葉天士曰：“甘草氣平，秉天秋涼之金氣，入手太陰肺；味甘無(wú)毒，秉地和平之土味，入足太陰脾經(jīng)。氣降味升，陽(yáng)也，肺主氣，脾統(tǒng)血，肺為五臟之長(zhǎng)，脾為萬(wàn)物之母，味甘可以解寒，氣平可以清熱。甘草甘平，入肺入脾，所以主五臟六腑寒熱邪氣也?！备山翜兀瑴貜?fù)脾胃之陽(yáng)。與甘草合用，辛甘合化，重在溫中焦之陽(yáng)以暖肺，肺為氣之主，脾胃為氣血生化之源，中陽(yáng)振肺可溫，乃培土生金之意。更加五味子，以收斂肺氣而止咳，補(bǔ)腎寧心而安神?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂：“五味子氣味酸、溫，無(wú)毒，主益氣，咳逆上氣，勞傷羸廋，補(bǔ)不足，強(qiáng)陰益男子精?！陛o佐甘草干姜溫脾肺而升肝陽(yáng)。在正常情況下，東方肝膽之氣升發(fā)，則余臟從之宣發(fā)。誠(chéng)如孫思邈謂：“常服五味子，以補(bǔ)五臟之氣”。本次疫情，為什么重癥和病亡者多為老年人？因?yàn)榻?jīng)過(guò)一個(gè)寒冬，老年人尤其是有基礎(chǔ)病的老人，如高血壓、冠心病、糖尿病等，隨著體內(nèi)陽(yáng)氣的消耗，春天有待陽(yáng)氣升發(fā)之時(shí)，其陽(yáng)氣升發(fā)不上來(lái)，或升發(fā)的很慢，致使體內(nèi)它臟陽(yáng)氣不足。加之感受疫毒之邪，導(dǎo)致肺氣之宣發(fā)肅降功能障礙，邪毒入肺，形成痰飲阻塞于肺，而呼吸困難。出現(xiàn)危重癥，甚至死亡。因此，甘草干姜加味湯針對(duì)該病的病因病機(jī)與易感人群的體質(zhì)，補(bǔ)充體內(nèi)之陽(yáng)氣，使升降氣機(jī)樞紐正常，即“正氣存內(nèi)，邪不可干”。專家介紹：新冠病毒不能獨(dú)立生存，需要找到適合的宿主才能發(fā)病。人體正氣足，病毒不易侵襲，病毒站不住腳，所以就不發(fā)病，或發(fā)之而不會(huì)轉(zhuǎn)為重癥。本方用于預(yù)防新冠肺炎，適用于成人所有易感人群，尤以平時(shí)手足怕冷，口不渴，下半身常冷，老人尿頻，容易疲勞者。對(duì)于陽(yáng)熱體質(zhì)及陰虛火旺者不宜此方。根據(jù)《素問(wèn)，生氣通天論》云：“平旦陽(yáng)氣升，日中而陽(yáng)氣隆，日西而陽(yáng)氣已虛，氣門乃閉?！钡年?yáng)氣在體內(nèi)運(yùn)行的規(guī)律，建議服用本方在上午，隨著體內(nèi)陽(yáng)氣的升發(fā)之時(shí)而補(bǔ)其陽(yáng)氣。終上所述，新冠肺炎的預(yù)防重在提高體內(nèi)之陽(yáng)氣。而在春生之季，提高陽(yáng)氣之法必需補(bǔ)肝，而補(bǔ)肝之道是：辛補(bǔ)、酸瀉、甘緩。故甘草干姜加味湯溫補(bǔ)脾肺之陽(yáng)氣，同時(shí)，可使人體肝之陽(yáng)氣得升，肺金之氣能降，氣機(jī)升降正常，則病毒可防矣。