婦科

由于子宮肌瘤多發(fā)生于生育年齡的女性，所以大家都多少會有這樣的疑問：子宮肌瘤影響懷孕嗎？ 這需要結合具體情況具體分析: 小肌瘤，尤其是小的肌壁間肌瘤，一般對懷孕沒有影響，可以正常備孕、受孕；子宮肌瘤患者準備懷孕時，若子宮肌瘤直徑≥4cm，建議剔除后再懷孕。 對于黏膜下肌瘤，由于該種肌瘤會影響宮腔形態(tài)，容易導致孕期流產(chǎn)及不孕，也建議剔除后再懷孕。就手術方式而言，對于有生育要求的女性，首選開腹手術，因開腹手術可以更牢固地縫合子宮切口，減少懷孕后子宮破裂的風險。 如果子宮肌瘤患者已經(jīng)懷孕或者懷孕期間查出子宮肌瘤，該如何處理呢？ 一般來講，懷孕后由于雌激素、孕激素水平升高，可能會導致子宮肌瘤體積增大，且容易變性，從而增加了難產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率和早產(chǎn)率。 若懷孕期間子宮肌瘤因變性等出現(xiàn)癥狀（如疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等），絕大多數(shù)患者經(jīng)保守治療能得到緩解。 子宮肌瘤孕婦是不是要剖宮產(chǎn)呢？ 這也要視肌瘤大小、部位及母兒情況而定。 子宮肌瘤小，一般不影響產(chǎn)程進展，可考慮順產(chǎn)。 如果肌瘤位于宮頸、子宮下段、胎盤附著處等位置，則會影響產(chǎn)程進展，應行剖宮產(chǎn)術。 如果行剖宮產(chǎn)，是否需要同時剔除肌瘤呢？ 一般而言，位于子宮表面的小肌瘤，可在剖宮產(chǎn)時剔除，對于多發(fā)、大肌瘤、深處、特殊部位的肌瘤，不建議剖宮產(chǎn)時剔除。

子宮肌瘤大多無明顯癥狀，經(jīng)常在體檢中無意發(fā)現(xiàn)。是否出現(xiàn)癥狀以及癥狀的嚴重程度主要與肌瘤的部位、大小、數(shù)目及有無變性等因素。主要癥狀有： 1.經(jīng)量增多、經(jīng)期延長：這是子宮肌瘤最常見的癥狀。見于大的肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤。長期經(jīng)量增多可導致貧血。 2.下腹包塊：子宮肌瘤長大到一定程度時可在下腹部摸到。黏膜下肌瘤可以脫出于陰道口而被發(fā)現(xiàn)。 3.白帶增多：大的肌壁間肌瘤可使白帶增多。黏膜下肌瘤伴感染或壞死時也可以出現(xiàn)異常白帶、陰道流液等癥狀。 4.壓迫癥狀：子宮前方是膀胱，當子宮前壁肌瘤較大時可壓迫膀胱，造成尿頻尿急。宮頸部的肌瘤可以壓迫尿道造成排尿困難。子宮后壁是直腸，后壁的肌瘤可引起下腹墜脹、便秘。 5.其他：子宮肌瘤一般無疼痛，但當肌瘤紅色變性（肌瘤的一種變性，常見于孕期、產(chǎn)后）時可有急性下腹痛、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。漿膜下肌瘤發(fā)生蒂部扭轉（體位突然變化時，如運動、性生活等）時可發(fā)生急性腹痛。宮腔變形較嚴重時也可以引起不孕或流產(chǎn)。

隨著卵巢功能的衰退，性激素水平的低下，圍絕經(jīng)期（更年期）女性或多或少會出現(xiàn)各種的癥狀，如月經(jīng)紊亂、潮熱盜汗、心悸、失眠、抑郁、易激動、尿頻尿急、萎縮性陰道炎、骨質疏松等，這些癥狀統(tǒng)稱為圍絕經(jīng)期（更年期）綜合征，嚴重影響了女性的身心健康和生活質量。如何緩解更年期綜合征呢？“缺什么補什么”——最有效的方法就是激素補充(MHT)。但是由于人們對激素補充，普遍有致腫瘤的顧慮，又使大家“談激素色變”。激素補充真的會導致腫瘤嗎？有多大的風險？這是大家非常關心的問題。今天，我們就和大家介紹一下激素補充治療與腫瘤的關系。 1、子宮內膜癌 在激素治療的應用歷史上，曾經(jīng)因為單用雌激素造成了子宮內膜癌的風險增加，引起了社會的恐慌。后來發(fā)現(xiàn)，對于有子宮的女性，使用雌激素+孕激素的療法能夠有效保護子宮內膜，不增加反而降低了子宮內膜癌的風險。如果連續(xù)不停地應用雌+孕激素，保護子宮內膜的效果更好。肥胖是子宮內膜癌的高危因素，雌、孕激素對于肥胖的女性而言效果更佳。但是對于長期使用（大于10年）雌孕激素療法的安全性，目前還有爭議。因此，目前的證據(jù)至少表明，短期（小于10年）應用雌孕激素并不會增加子宮內膜癌的風險。 2、卵巢癌 目前的研究結果表明，不管是雌激素療法還是雌孕激素療法，均增加了卵巢癌的風險。卵巢癌的風險大約是不用激素者的1.1~1.3倍。這個數(shù)值如何理解呢？光看數(shù)值確實高了不少，似乎增加了10%~30%，其實，如果換一個角度理解，就不會那么嚇人了。例如50歲左右開始MHT的婦女，服用時間為5年，則大約每1,000位MHT婦女會增加1例卵巢癌患者，大約每1,700例MHT婦女中會增加1例因卵巢癌而死亡的患者；服用10年后，大約每600例MHT婦女會增加1例卵巢癌患者，大約每800例MHT婦女會增加1例因卵巢癌死亡的患者。從這個角度來講，激素療法雖然升高了卵巢癌的風險，但是絕對值并沒有顯著增加，沒有必要引起恐慌。 3、乳腺癌 目前的研究表明，對于切除子宮的婦女，單獨使用雌激素，乳腺癌的風險反而降低，比雌、孕激素聯(lián)合使用的方案安全性更好。此外，也有研究表明單獨應用雌激素對絕經(jīng)5年內的較年輕婦女的乳腺癌風險沒有影響，但可以降低絕經(jīng)5年以上的婦女的乳腺癌風險。因此，現(xiàn)有的證據(jù)表明，激素療法并沒有增加乳腺癌的發(fā)生風險。 4、宮頸癌 宮頸癌與其他婦科腫瘤不同，發(fā)病機制主要與人乳頭瘤病毒（HPV病毒）感染有關。只有個別病理類型與激素有關。因此，激素治療所致的宮頸癌風險少有研究。 5、其他腫瘤 已有的研究表明，激素治療并沒有增加肺癌的發(fā)生風險。激素治療可以降低結直腸癌、食管癌、胃癌的發(fā)生風險。 綜上所述，激素治療并沒有增加子宮內膜癌、乳腺癌、肺癌、食管癌、胃癌的發(fā)生風險，但略微增加了卵巢癌的發(fā)生風險。因此大家不必對激素治療的腫瘤風險過于恐慌。激素治療能夠有效緩解更年期相關癥狀，當使用激素帶來的益處遠大于害處時，我們仍可選擇激素補充以提高更年期的生活質量。