永嘉縣婦幼保健院

大家都知道，消化道潰瘍病、胃癌可能與幽門螺旋桿菌感染有關(guān)。根據(jù)地域和人群的不同，幽門螺旋桿菌的感染率從50%到80%而各有不同。我們身邊一半以上的人都感染了或者曾經(jīng)感染了幽門螺旋桿菌，那么多的人都需要接受根治治療嗎？不推薦所有感染了幽門螺旋桿菌的人，都采取根治治療。很多人沒有因?yàn)楦腥径嘉改c道疾病，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)只有15%左右的人因此患上消化道潰瘍病；還沒有患病的人使用抗生素治療，可能引起抗生素耐藥問題，為以后一旦需要的治療留下了隱患；因此大多數(shù)權(quán)威醫(yī)生建議，以下情況才推薦采取幽門螺旋桿菌根治治療：1、既往患有消化性潰瘍（無論是否活動(dòng)和有無并發(fā)癥）；2、胃粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤；3、慢性胃炎伴有消化不良癥狀，其他治療方案無效；4、慢性胃炎伴有胃粘膜萎縮或糜爛的；5、早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除或手術(shù)胃次全切除術(shù)的；6、長(zhǎng)期服用質(zhì)子泵抑制劑的；7、有胃癌家族史的；8、患心血管疾病，需要長(zhǎng)期服用低劑量阿司匹林的；9、不明原因的缺鐵性貧血；10、特發(fā)性血小板減少性紫癜；11、發(fā)現(xiàn)增生性胃息肉的。多數(shù)幽門螺旋桿菌的感染是都過“糞-口”或“口-口”途徑傳染，平時(shí)應(yīng)注意以下預(yù)防措施：飯前便后要洗手；認(rèn)真刷牙，飯后漱口；不喝生水不吃生食、飲用經(jīng)消毒的牛奶；盡可能分餐制、用消毒處理后的餐具；不要對(duì)嬰幼兒口對(duì)口喂食，也不要將食物用嘴吹涼后喂食；

平常門診經(jīng)常有些產(chǎn)婦有疑問，自己服用降壓藥，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)是否有影響？首先母乳喂養(yǎng)不會(huì)增加哺乳母親的血壓。 β-腎上腺素能受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑可進(jìn)入母乳，但專家認(rèn)為它們大多在哺乳期是安全的，被認(rèn)為與母乳喂養(yǎng)是“兼容”的。咨詢兒科醫(yī)生后再開始產(chǎn)婦降壓治療較為明智。醫(yī)生應(yīng)該選擇進(jìn)入人乳最少的降壓藥物。1.β-阻斷劑和α/β-受體阻滯劑普萘洛爾、美托洛爾及拉貝洛爾轉(zhuǎn)移到母乳最少，不到2％。對(duì)嬰兒無不良作用。相反，有針對(duì)嬰兒的病例報(bào)告牽涉到β受體阻滯劑中的醋丁洛爾、阿替洛爾。哺乳母親應(yīng)避免使用這些藥物，如果已經(jīng)使用，則注意應(yīng)觀察嬰兒β受體阻滯的征象。尚無比索洛爾的人體數(shù)據(jù)，但其大鼠乳汁的轉(zhuǎn)移率低（<2％）?？ňS地洛也沒有人體數(shù)據(jù)，但由于其分子量低，可能會(huì)排泄到母乳中。2.鈣通道阻滯劑- 地爾硫卓、硝苯地平、尼卡地平、維拉帕米的乳汁轉(zhuǎn)移率也不到2％。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）將三者均列為兼容母乳喂養(yǎng)。3.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑這些藥物轉(zhuǎn)移到牛奶的比例也很低?？ㄍ衅绽鸵滥瞧绽鸄AP已審閱并允許與母乳兼容使用。然而，新生兒可能會(huì)更容易受到這些藥物的血流動(dòng)力學(xué)的影響，如低血壓、少尿、癲癇等。因此，我們建議當(dāng)決定是否使用此類藥物時(shí)，應(yīng)考慮到嬰兒的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)以決定服用者是否適合母乳喂養(yǎng)。4.血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑在哺乳期間的使用尚無有關(guān)資料。5.利尿劑從理論上說，利尿劑可減少乳汁的量，但AAP認(rèn)為與母乳喂養(yǎng)兼容。

高血壓屬于慢性病，大部分患者需要長(zhǎng)期藥物治療，有效控制血壓到目標(biāo)水平（血壓低于140/90mmHg）。這樣有利于降低心腦血管事件發(fā)生率，預(yù)防冠心病、心力衰竭、卒中和腎病的發(fā)生，有效減少死亡風(fēng)險(xiǎn)。平時(shí)降壓藥啥時(shí)候吃才能達(dá)到理想效果哪？ 在我國(guó)常用的一線降壓藥主要有利尿藥、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）鈣拮抗劑（CCB）這五大類。 1.利尿藥 服用2～3天后，降壓作用就能達(dá)到高峰，并且作用平穩(wěn)、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，價(jià)格低廉。 利尿藥適用于輕、中度高血壓，對(duì)鹽敏性高血壓、合并肥胖，更年期女性和老年人有較強(qiáng)的降壓效果。但患有高尿酸血癥、痛風(fēng)及腎功能不全者禁用。 吲達(dá)帕胺——早晨服用，不受食物影響 螺內(nèi)酯——與食物同服或者飯后立即服用 托拉塞米——空腹或者飯后服用均可 呋塞米、氫氯噻嗪、布美他尼——空腹服 藥，盡量避免睡前服用 2.β受體阻滯藥 降壓起效較迅速、作用力強(qiáng)，適用于各種不同嚴(yán)重程度高血壓，特別是快心率的中青年患者、合并心絞痛患者；但對(duì)老年高血壓療效較差。 長(zhǎng)期服用，可能會(huì)出現(xiàn)如心動(dòng)過緩、乏力、四肢發(fā)冷等不良反應(yīng)?；加屑毙孕牧λソ摺⒅夤芟?、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、外周血管病者禁用。 琥珀酸美托洛爾緩釋片——空腹或者飯后 均可 拉貝洛爾——最好與食物同服或者飯后服用 比索洛爾——空腹、餐中均可 酒石酸美托洛爾——建議空腹服用 3.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥(ACEI) 雖然起效緩慢、藥效逐漸增強(qiáng)，在3～4周達(dá)最大作用。既可以降低血壓，還能保護(hù)心腦腎。 對(duì)肥胖、糖尿病和靶器官受損的高血壓者具有較好的療效，尤其適用于伴充血性心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病患者。 刺激性干咳(10%～40%)和血管性水腫(罕見，但很嚴(yán)重)等都是服用ACEI可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。高血鉀癥、妊娠和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄者禁用ACEI。 福辛普利、卡托普利——空腹服用，宜在餐前1小時(shí) 依那普利、貝那普利、雷米普利——空腹、餐中、飯后均可 4.血管緊張素Ⅱ受體阻滯藥(ARB) ARB起效緩慢，但持久而平穩(wěn)，在6～8周達(dá)最大作用，作用持續(xù)時(shí)間達(dá)24小時(shí)以上。由于ARB是在90年代末投放市場(chǎng)，價(jià)格昂貴，不良反應(yīng)不明確。ARB的治療對(duì)象和禁忌癥與ACEI相同，是ACEI不良反應(yīng)的替換藥。 坎迪沙坦酯——早飯后服用 纈沙坦、氯沙坦鉀、替米沙坦、奧美沙坦——建議每天同一時(shí)間服用（如清晨） 5.鈣拮抗藥(CCB) 起效迅速、強(qiáng)力，降壓療效和降壓幅度較強(qiáng)。服藥個(gè)體療效差異較小，用藥劑量越大，療效越強(qiáng)；常與其他類型降壓藥聯(lián)合治療以增強(qiáng)作用。 對(duì)老年患者降壓效果較好。對(duì)嗜酒患者也有顯著降壓作用，可用于合并糖尿病、冠心病和外周血管病患者，長(zhǎng)期使用有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。 不良反應(yīng)是引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫(服用利尿劑無效)。非二氫吡啶類藥物對(duì)心力衰竭、竇房結(jié)功能低下、心傳導(dǎo)阻滯者禁用。 貝尼地平——早飯后口服 氨氯地平——晨起服用 硝苯地平控釋片——空腹、餐中、飯后均可，不可掰開、咀嚼、或者壓碎等。 非洛地平緩釋片——空腹服用，不可掰開、咀嚼、或者壓碎等。