錫林郭勒盟蒙醫(yī)醫(yī)院

癌前病變的概念1.不典型增生（atypia）：主要指上皮細(xì)胞異常增生，表現(xiàn)為細(xì)胞大小不等，形態(tài)多樣，排列紊亂，極向喪失。核大深染，核質(zhì)比例增大，核形不規(guī)則，核分裂像增多（一般不見病理性核分裂像）。細(xì)胞具有一定程度異型性，但還不足以診斷為癌。根據(jù)病變程度，可分為輕度、中度和重度。2.異型增生（dysplasia）：指黏膜上皮和腺體的一類偏離正常的分化，形態(tài)和機(jī)能上呈異型性表現(xiàn)的增生性病變。也根據(jù)病變程度，分為輕度、中度及重度。3.上皮內(nèi)瘤變（intraepithelialneoplasia）：是指細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上與其發(fā)源的正常組織存在不同程度的差異。分為低級(jí)別和高級(jí)別，前者相當(dāng)于輕度和中度異型增生，后者相當(dāng)于重度異型增生。上皮內(nèi)瘤變的提出是強(qiáng)調(diào)這種癌前病變的本質(zhì)是上皮內(nèi)腫瘤的形成。經(jīng)常遇到的誤區(qū)：必須要辨清誤區(qū)1：不典型增生等于異型增生。實(shí)際上，不典型增生與異型增生的概念基本相似，但二者仍有一定的差別，不典型增生主要是指細(xì)胞層面的異常增生，而異型增生更強(qiáng)調(diào)腫瘤發(fā)生發(fā)展過程的異常。不典型增生的概念已逐漸被異型增生取代。誤區(qū)2：低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變對(duì)應(yīng)輕度及中度異型增生，而高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變則對(duì)應(yīng)重度異型增生。有時(shí)見到大家應(yīng)用低級(jí)別異型增生、高級(jí)別異型增生這樣的表述方式，然而這種表述方式并不規(guī)范，從概念上來講，異型增生分為輕中重度，而上皮內(nèi)瘤變才有低級(jí)別、高級(jí)別的說法。WHO在2000年出版的國(guó)際腫瘤組織學(xué)分類中明確表示對(duì)包括結(jié)直腸在內(nèi)，還有子宮頸、胃、泌尿道、前列腺、乳腺等器官中腫瘤統(tǒng)一采用「上皮內(nèi)瘤變」取代原來所用「異型增生」的名詞。不同部位消化道早癌的概念：你我都要會(huì)1.早期食管癌：是指浸潤(rùn)深度達(dá)黏膜層，不伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的食管癌。表淺型食管癌是指癌浸潤(rùn)至黏膜下層而不考慮有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2.早期胃癌：是指腫瘤的浸潤(rùn)局限于黏膜或者黏膜下層，無關(guān)病灶大小和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否。3.早期結(jié)直腸癌：是指癌變組織局限于黏膜層及黏膜下層，無論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。將不同部位的概念放到一起，大家就會(huì)注意到，早期胃癌和早期結(jié)直腸癌的概念與早期食管癌的概念存在很大差異，早期食管癌強(qiáng)調(diào)沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而早期胃癌與早期結(jié)直腸癌則根據(jù)癌灶的浸潤(rùn)深度來定義，并不強(qiáng)調(diào)有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。那么，為什么只有早期食管癌如此強(qiáng)調(diào)有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移呢？這就要從淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)說起了。食管的淋巴引流相當(dāng)豐富，因此可以理解食管癌更容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。有研究顯示，當(dāng)食管癌的浸潤(rùn)深度達(dá)到SM1時(shí)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率可達(dá)12%～27%，達(dá)到SM2-SM3時(shí)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率可高達(dá)36%～46%。然而，越來越多的研究結(jié)果顯示，或許在早期胃癌和早期結(jié)直腸癌的定義中不強(qiáng)調(diào)有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并不合適，因?yàn)槎鄠€(gè)研究均證實(shí)早癌患者的預(yù)后與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率顯著相關(guān)。因此，有關(guān)早癌的研究多集中于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，旨在找出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移高風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素，并對(duì)其進(jìn)行更為精確的定義。SaragoniL對(duì)早期胃癌的相關(guān)研究進(jìn)行了系統(tǒng)綜述，總結(jié)出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素包括腫瘤大小大于2cm、黏膜下深層浸潤(rùn)、Lauren分型為彌漫型、Kodama分型為PENA型等，最后，建議對(duì)早期胃癌的定義進(jìn)行修訂，建議將早期胃癌定義為局限于黏膜層以及黏膜淺層的癌，不伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。另外，鑒于大于2cm的腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，在對(duì)早期胃癌進(jìn)行定義時(shí)同時(shí)應(yīng)考慮到腫瘤大小。我非常贊同Saragoni的意見，早期胃癌的概念早在1971年由日本消化內(nèi)鏡協(xié)會(huì)提出，時(shí)隔將近半個(gè)世紀(jì)，隨著研究的逐漸深入，早癌的概念或許真的應(yīng)該更新了，不是嗎？早期癌黏膜下（SM）浸潤(rùn)深度的判斷：圖片最直觀早期食管癌與表淺型食管癌的浸潤(rùn)深度分類：m1局限于黏膜上皮，m2局限于黏膜固有層，m3局限于黏膜肌層；sm均等分為sm1、sm2、sm3，如下圖所示。早期食管癌與表淺型食管癌浸潤(rùn)深度示意圖早期胃癌與早期結(jié)直腸癌的大體分型及浸潤(rùn)深度的判斷方法類似，下面以早期結(jié)直腸癌為例進(jìn)行講解。當(dāng)癌僅局限于黏膜層（M）的情況下，稱黏膜內(nèi)癌，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，通過內(nèi)鏡下完整切除可治愈，然而當(dāng)癌浸潤(rùn)至黏膜下層（SM）時(shí)，根據(jù)不同的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)，分級(jí)方法主要包括相對(duì)值分級(jí)法和絕對(duì)值分級(jí)法。相對(duì)值分級(jí)法指將黏膜下層分成3等分，SM1為癌的浸潤(rùn)深度局限于黏膜下層的上1/3，SM2為癌的浸潤(rùn)深度達(dá)黏膜下層的中1/3，SM3則為癌的浸潤(rùn)深度達(dá)黏膜下層的下1/3。上述方法雖簡(jiǎn)便可行，但鑒于內(nèi)鏡治療無法獲取固有肌層，不能準(zhǔn)確地將黏膜下層分為3等分。為此，日本結(jié)腸癌研究協(xié)會(huì)提出絕對(duì)值分級(jí)法，即根據(jù)SM浸潤(rùn)深度的絕對(duì)值來進(jìn)行分級(jí)，大量SM癌的數(shù)據(jù)顯示，浸潤(rùn)深度<1000μm的情況下不存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，故以此為界限來進(jìn)行浸潤(rùn)深度的分層。而早期胃癌不同與早期結(jié)直腸癌的是，SM浸潤(rùn)深度<500μm時(shí)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)小，因此，早期胃癌以500μm為界限來區(qū)分SM浸潤(rùn)深度。

?內(nèi)鏡下套扎治療的適應(yīng)證??（1）I-III度內(nèi)痔伴有內(nèi)痔相關(guān)癥狀(見內(nèi)痔的分類及臨床表現(xiàn))。??（2）I-III度內(nèi)痔經(jīng)飲食及藥物等保守治療無效。??（3）內(nèi)痔手術(shù)后復(fù)發(fā)，肛門反復(fù)手術(shù)后不能再次手術(shù)。??（4）高齡、高血壓、糖尿病和嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病，不能耐受外科手術(shù)。??（5）不愿接受外科手術(shù)。???內(nèi)鏡下套扎治療絕對(duì)禁忌證??（1）IV度內(nèi)痔、混合痔及外痔。??（2）I-III度內(nèi)痔伴有嵌頓、血栓、潰爛、感染等。??（3）伴有嚴(yán)重全身系統(tǒng)性疾病不能耐受內(nèi)鏡治療。??（4）伴有肛感染性疾病及肛瘺等。??（5）炎癥性腸病活動(dòng)期。??（6）妊娠期婦女。??（7）凝血功能障礙或正在使用抗凝藥物。??內(nèi)鏡下套扎治療相對(duì)禁忌證??（1）既往有低位直腸或肛門手術(shù)史??（2）既往有盆腔放療史??（3）近期有反復(fù)硬化劑治療史??（4）精神障礙病人??（5）伴有結(jié)直腸腫瘤病人??（6）褥期婦女(女性生產(chǎn)后的6-8周)??內(nèi)鏡下內(nèi)痔套扎治療??（1）內(nèi)鏡下內(nèi)痔套扎治療機(jī)理:???通過皮圈套扎，阻斷其血液供給，造成痔核組織缺血壞死并脫落。套扎治療對(duì)Ⅱ～Ⅲ度內(nèi)痔的治療效果優(yōu)于硬化治療，特別是川度內(nèi)療效更明顯套扎方法:???（2）內(nèi)鏡下內(nèi)痔套扎治療方法：????內(nèi)痔套扎需要掌握的原則：遠(yuǎn)離齒狀線，避免不小心套扎皮膚引起疼痛及近期脫垂加重；摒棄消滅痔核主體的沖動(dòng)，明確治療痔病的目的；一般套扎3-5點(diǎn)即可，具體視痔核的大小，母痔、子痔的數(shù)量，脫垂的程度來判斷套扎的部位和環(huán)數(shù)；對(duì)于較重的痔經(jīng)套扎后痔核仍脫垂明顯者，可垂直串聯(lián)套扎改善脫垂癥狀；倒鏡多點(diǎn)套扎后因套扎球的存在使視野受限，影響觀察剩余內(nèi)痔，故要先套扎最嚴(yán)重內(nèi)痔（母痔），剩余不便觀察內(nèi)痔可正鏡下補(bǔ)充套扎，對(duì)于伴有嚴(yán)重脫垂、套扎不理想的內(nèi)痔可多次套扎。?1）內(nèi)鏡下內(nèi)痔套扎治療的部位:????痔核套扎、痔上黏膜套扎、痔核及痔上聯(lián)合套扎。????2）內(nèi)鏡下內(nèi)痔套扎治療方式：???倒鏡套扎和順鏡套扎，而反轉(zhuǎn)倒鏡時(shí)（使用胃鏡）視野廣闊，便于齒狀線的辨認(rèn)，能夠看清痔體全貌且操作靈活，是推薦的操作方式。?3）對(duì)于I-II度內(nèi)痔，治療目標(biāo)是腫大、出血或有脫垂的痔核，不應(yīng)該套扎全部?jī)?nèi)痔，避兔過度治療所致肛門關(guān)閉不全。???4）多點(diǎn)套扎需注意套扎部位的分布，建議從低位小痔核開始，然后逐步套扎高位的大痔核。???5）痔上黏膜套扎，根據(jù)外科痔上粘膜環(huán)切吻合術(shù)(ProcedureforProlapseandHemorrhoids,PPH)的原理，應(yīng)用套扎器在脫垂明顯的上方2-3cm處行環(huán)周多點(diǎn)錯(cuò)位套扎，可以改善內(nèi)痔脫垂等癥狀。在行痔上套扎后，如果痔核依然較大和/或伴有脫垂，仍然可以對(duì)痔核再次套扎，以提高療效，如果痔體不大但是有糜爛出血，還可在痔核行硬化劑注射。（3）內(nèi)鏡下內(nèi)痔套扎治療注意事項(xiàng)：???1）內(nèi)痔是人體的生理結(jié)構(gòu)，治療的目的是緩解內(nèi)痔癥狀，不是消滅內(nèi)痔，因此不追求所謂的根治。???2）套扎時(shí)充分吸引至“滿堂紅”后釋放套扎環(huán)并適當(dāng)維持，防止脫環(huán)。???3）操作時(shí)在齒狀線上方的黏膜區(qū)域進(jìn)行，能明顯減輕術(shù)后疼痛。???4）對(duì)于脫垂嚴(yán)重的III度內(nèi)痔，為取得更好的療效，套扎治療有時(shí)難以完全避開齒狀線，術(shù)前需要和病人溝通。??（4）內(nèi)鏡下內(nèi)痔套扎治療術(shù)后處理：???1）半小時(shí)內(nèi)監(jiān)測(cè)心率、血壓等生命體征。????2）術(shù)后立即予復(fù)方角菜酸酯痔瘡栓一枚肛門塞入。????3）禁食6小時(shí)后囑患者低渣飲食；臥床休息3天，2周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。????4）適當(dāng)給予緩瀉劑或軟化大便藥物避免用力排便（?乳果糖口服溶液10ml每日三次，持續(xù)1周，枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊+雙歧桿菌四聯(lián)活菌片2月）。???5）術(shù)后疼痛可以使用消腫、止痛藥物，一般1周左右痔核脫落，3～4周創(chuàng)面基本愈合。內(nèi)鏡下內(nèi)痔微創(chuàng)治療術(shù)后注意事項(xiàng)???1、術(shù)后應(yīng)適當(dāng)休息，24小時(shí)內(nèi)避免久坐、站，三天內(nèi)避免用力大便，一周內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。???2、術(shù)后3天進(jìn)食少渣飲食，避免辛辣刺激飲食，避免飲酒等。???3、保持大便通暢，便秘患者或大便堅(jiān)硬患者適當(dāng)服用瀉劑軟化大便。???4、保持肛門清潔，勤清洗，健康人群無需預(yù)防性應(yīng)用抗生素。???5、年老體弱、免疫力低下及肛周有慢性炎癥患者，術(shù)后酌情應(yīng)用抗菌素。???6、使用抗凝藥物的患者，應(yīng)該至少在術(shù)后5天后恢復(fù)服用。???7、術(shù)后疼痛明顯時(shí)可考慮使用鎮(zhèn)痛劑，非甾體類抗炎藥物是常用的鎮(zhèn)痛藥。?內(nèi)鏡下內(nèi)痔微創(chuàng)治療術(shù)后并發(fā)癥處理????1、術(shù)后出血:少量出血者，局部應(yīng)用消炎止血軟膏，套扎圈滑脫導(dǎo)致的大出血，需要急診鏡止血，嚴(yán)重者需要外科縫扎。????2、外痔血栓形成:局部消炎鎮(zhèn)痛膏和坐浴，疼痛嚴(yán)重者可于痔局部涂抹含有麻醉鎮(zhèn)痛成分的藥物，如丁卡因及利多卡因等，伴血栓嵌頓者需要外科手術(shù)。?????3、門部不適:肛門墜脹、疼痛、肛門水腫等癥狀可溫水坐浴，癥狀嚴(yán)重者可使用外用治療痔瘡藥物或止痛劑。?????4、尿潴留:短暫尿潴留者，給予熱水局部熱敷，嚴(yán)重尿潴留者酌情導(dǎo)尿處理。特殊人群內(nèi)痔微創(chuàng)治療?1、內(nèi)痔合并免疫缺陷由于免疫低下病人痔病治療后出血風(fēng)險(xiǎn)高，愈合慢，術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)大，不推薦采用外科治療。相比之下，套扎和硬化等內(nèi)鏡下治療是更加安全的治療手段。因此推薦免疫缺陷病人采用內(nèi)鏡下套扎或硬化治療。但可以確定的是，在采取任何干預(yù)措施前，都應(yīng)使用抗生素進(jìn)行預(yù)防。2、妊娠期、產(chǎn)褥期內(nèi)痔病人保守療法仍是對(duì)于妊娠期及產(chǎn)褥期內(nèi)痔的一線治療，因此推薦妊娠期及產(chǎn)褥期病人采用保守療法（藥物，坐浴，局部鎮(zhèn)痛）緩解癥狀。3、內(nèi)痔合并凝血功能障礙套扎不會(huì)增加服用華法林，氯吡格雷，非甾體類抗炎藥的I-III度內(nèi)痔病人的術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)，硬化劑注射不會(huì)增加持續(xù)抗血栓治療病人的出血風(fēng)險(xiǎn)。因而內(nèi)鏡下治療對(duì)于內(nèi)痔合并凝血功能障礙的病人是相對(duì)安全的，但對(duì)于正在使用抗凝藥物的內(nèi)痔病人，一般避免行內(nèi)鏡下治療，如仍要行內(nèi)鏡下治療者，建議術(shù)前停藥以避免風(fēng)險(xiǎn)。??4、內(nèi)痔合并炎性腸病目前尚無炎性腸病病人進(jìn)行內(nèi)鏡下內(nèi)痔治療的明確指征，因此對(duì)于炎性腸病伴內(nèi)痔的病人，應(yīng)慎重考慮內(nèi)鏡下治療的方案。

內(nèi)痔：并不表示疾病狀態(tài)，沒有病理改變和癥狀的內(nèi)痔是不需要治療的（內(nèi)痔叢接收來自上和中直腸動(dòng)脈的血液，這些動(dòng)脈在直腸后面形成叢，形成3個(gè)主要的末端分支，穿過直腸壁，最終在齒狀線上方黏膜下3個(gè)位置形成三個(gè)肛墊）。內(nèi)痔的LPRA定位法：???指患者左側(cè)臥位，以內(nèi)鏡下殘留積液或注水聚積處為肛門左側(cè)的標(biāo)志，然后按順時(shí)針方向依次為肛左（Left）、肛后（Posterior）、肛右（Right）和肛前（Anterior），以首字母命名為L(zhǎng)PRA定位法。??內(nèi)痔的Goligher分類：??????I度：明顯的血管充血，但不脫垂。?????II度：痔在用力時(shí)從肛門脫出，但可自動(dòng)還納。?????III度：痔在用力時(shí)從肛門脫出，不能自動(dòng)還納，需要人工還納進(jìn)入肛管。?????IV度：痔持續(xù)脫垂，不能復(fù)位，出現(xiàn)慢性炎癥改變，黏膜萎縮潰瘍易見。內(nèi)痔的LDRF分類：??????L：?部位（直腸）。??????D：痔核直徑（cm）。?????RF:?痔核風(fēng)險(xiǎn)因素????RF0:??紅色征陰性。?????RF1：紅色征陽性，無糜爛，無血栓，無活動(dòng)性出血。????RF2：表面黏膜有糜爛，血栓，活動(dòng)性出血。?內(nèi)痔的治療原則：無癥狀的內(nèi)痔無需治療，以消除或減輕內(nèi)痔的癥狀為目的，不以改變痔體大小為標(biāo)準(zhǔn)。?內(nèi)鏡下內(nèi)痔硬化治療適應(yīng)證與禁忌征及治療????1、內(nèi)鏡下硬化注射治療的適應(yīng)證???（1）I-III度內(nèi)痔伴有內(nèi)痔相關(guān)癥狀(見內(nèi)痔的分類及臨床表現(xiàn))。???（2）I-III度內(nèi)痔經(jīng)飲食及藥物等保守治療無效。???（3）內(nèi)痔手術(shù)后復(fù)發(fā)，肛門反復(fù)手術(shù)后不能再次手術(shù)。???（4）高齡、高血壓、糖尿病和嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病，不能耐受外科手術(shù)。???（5）不愿接受外科手術(shù)。????2、內(nèi)鏡下硬化注射治療絕對(duì)禁忌證???（1）IV度內(nèi)痔、混合痔及外痔。???（2）I-III度內(nèi)痔伴有嵌頓、血栓、潰爛、感染等。???（3）伴有嚴(yán)重全身系統(tǒng)性疾病不能耐受內(nèi)鏡治療。????(4）伴有肛感染性疾病及肛瘺等。????(5）炎癥性腸病活動(dòng)期。????(6）妊娠期婦女。????(7）硬化劑過敏者。???3、內(nèi)鏡下硬化注射治療相對(duì)禁忌證?????(1）精神障礙病人。?????(2）伴有結(jié)直腸腫瘤病人。????(3）褥期婦女(女性生產(chǎn)后的6-8周)。????4、內(nèi)鏡下內(nèi)痔硬化注射治療????內(nèi)鏡下內(nèi)痔硬化注射治療機(jī)理:?????將硬化劑注射到痔核粘膜下或痔核組織中，通過硬化劑的滲透與痔核組織中的微小血管密切接觸，導(dǎo)致痔血管閉塞、組織纖維化而使達(dá)到止血和改善脫垂等作用。內(nèi)鏡下內(nèi)痔硬化注射劑量:?????一般來說硬化劑純液（聚桂醇）注射劑量在0.5-1.5m左右，一次總量應(yīng)控制在10ml，可加入美蘭示蹤劑顯示硬化劑彌散范圍，泡沫硬化劑由于被空氣稀釋，注射劑量可適當(dāng)增加。????內(nèi)鏡下內(nèi)痔硬化注射深度:????硬化劑注射到內(nèi)痔組織內(nèi)痔核粘膜下，產(chǎn)生無菌性發(fā)炎，引起纖維化以及血栓形成;粘膜脫垂的程度可能會(huì)減輕。注射硬化劑應(yīng)避免直接進(jìn)入痔靜脈，因?yàn)闀?huì)導(dǎo)致胸前和上腹部疼痛。????內(nèi)鏡下內(nèi)痔硬化注射注意事項(xiàng)：????1）避開齒狀線是減少注射時(shí)和術(shù)后肛門疼痛和不適的技巧。????2）清醒狀態(tài)治療時(shí)要注意病人疼痛反應(yīng)和耐受情況，防止過量注射或錯(cuò)位注射。?????3）硬化劑注射后行手指按摩可增加硬化劑對(duì)痔核的滲透，以期提高療效。???內(nèi)鏡下內(nèi)痔硬化注射術(shù)后醫(yī)囑：????1）術(shù)后立即予雙氯芬酸鈉栓劑一顆肛門塞入。????2）禁食6小時(shí)后囑患者低渣飲食，臥床休息3天，2周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。????3）口服乳果糖口服溶液1周，枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊+雙歧桿菌四聯(lián)活菌片2月。內(nèi)鏡內(nèi)痔微創(chuàng)硬化治療術(shù)后注意事項(xiàng)：????1）內(nèi)痔內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療后病人會(huì)出現(xiàn)肛門墜脹或疼痛，一般會(huì)持續(xù)幾個(gè)小時(shí)，部分病人可能持續(xù)到術(shù)后2-3天才能逐步緩解，屬于正?，F(xiàn)象。????2）術(shù)后臥床休息6小時(shí)，24小時(shí)內(nèi)避免久坐、站，三天內(nèi)不要用力大便，一周內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。????3）術(shù)后3天進(jìn)食少渣飲食(不含蔬菜、瓜果等富含粗纖維的物)，避免辛辣、粗糙飲食，避免飲酒等，便秘患者或大便堅(jiān)硬患者適當(dāng)服用緩瀉劑(乳果糖)軟化大便。????4）保持肛門清潔，勤清洗，有肛門墜脹、疼痛、肛門水腫等癥狀可溫水坐浴，癥狀嚴(yán)重及少量出血者可使用外用治療痔瘡藥物或止痛劑。????5）少部分病人術(shù)后因麻醉影響、手術(shù)刺激、傷口疼痛等原因引起術(shù)后排尿困難，可局部熱敷、按摩、改變體位等方法刺激膀胱，增強(qiáng)尿意以促使排尿，必要時(shí)給予導(dǎo)尿處理。????6）如發(fā)生氣促、胸悶痛等可疑動(dòng)脈栓塞的癥狀，應(yīng)立即就診或急診就診。????7）如肛門發(fā)生嚴(yán)重大出血，應(yīng)立即就診或急診就診。????8）有高血壓、糖尿病等慢性疾病患者，術(shù)后肛門出血機(jī)率增加，治療創(chuàng)面愈合時(shí)間延長(zhǎng)，應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓、血糖等并控制在正常范圍，減少術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生。????9）服用抗凝藥物的患者，應(yīng)該至少在術(shù)后5天后恢復(fù)服用。???10）年老體弱、免疫力低下及肛周有慢性炎癥患者，術(shù)后酌情應(yīng)用抗菌素。???11）痔瘡是一種很容易復(fù)發(fā)的疾病，部分患者可能因?yàn)閺?fù)發(fā)需要多次反復(fù)治療，健康的生活方式、良好的飲食習(xí)慣、保持大便通暢等是減少痔瘡復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。????12）術(shù)后復(fù)診是及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥的重要途徑，應(yīng)該在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到醫(yī)院復(fù)診;復(fù)診時(shí)間建議術(shù)后三月、半年、一年、三年。????13）如不能來醫(yī)院復(fù)診，請(qǐng)接聽醫(yī)生的隨訪電話和診療建議，將對(duì)您今后疾病的持續(xù)康復(fù)有重要意義。