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疾?。? 特應性皮炎
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“癢”無止境？掌握特應性皮炎誘發(fā)因素，遠離復發(fā)困擾。特應性皮炎（atopicdermatitis，AD）是一種慢性復發(fā)性、炎癥性皮膚病，常伴有劇烈瘙癢，嚴重影響患者的生活質量。最新研究顯示，中國人群中成人AD患病率為6.13%，兒童為20%，嬰兒高達30.48%，且呈現(xiàn)逐年上升的趨勢《過敏原特異性IgE檢測在特應性皮炎中的臨床應用專家共識（2024版）》特應性皮炎雖然由過敏引起的超敏反應，但是特皮的誘發(fā)或加重因素不僅僅是過敏，常見的誘發(fā)因素常見的有以下幾點。1、過敏特應性皮炎的誘發(fā)因素復雜多樣，過敏反應是其主要誘因之一，一般分為氣源性過敏原、食物過敏原、接觸性過敏原。AD患者氣源性過敏原最常見的就是屋塵螨、花粉、動物皮屑和真菌，兒童AD患者食物過敏最常見，小于6月齡的AD患兒與雞蛋、牛奶和魚過敏高度相關；5歲以下兒童常見食物過敏原為牛奶、雞蛋、小麥、花生和大豆；5歲以上兒童常見食物過敏原為堅果、貝殼類和魚；蝦蟹是青少年成人階段較為常見的食物過敏原。隨著年齡增長食物過敏相關性逐漸降低，氣源性過敏原相關性逐漸增高。此外還有一些接觸性過敏原，常見的接觸性致敏物有鎳、香料、防腐劑、羊毛脂和橡膠等。目前常用的檢測手段包括皮膚點刺試驗、血清過敏原特異性IgE檢測和斑貼試驗，但任何一種檢測結果陽性并不能說明對該物質一定過敏。例如，食物過敏原檢測的金標準是食物激發(fā)試驗而不是ige檢測，尤其是未成年不要過分忌口。關于ige的專業(yè)知識建議看下《過敏原特異性IgE檢測在特應性皮炎中的臨床應用專家共識（2024版）》另外要特別提一下，特異性皮炎有一種內源性特皮，這部分患者可能存在自身過敏現(xiàn)象，即過敏原不是來自外部，而是來自內部，也叫自身免疫性特應性皮炎。外源性和內源性AD的定義是基于是否存在針對環(huán)境過敏原的特異性IgE抗體。通俗來講血清總IgE正常的就是內源性特皮，反之就是外源性特皮。2、搔抓?AD患者以皮損和瘙癢為主要癥狀，尤其是瘙癢，越嚴重患者瘙癢越嚴重，經(jīng)常忍不住的抓撓，很容易形成抓-癢惡性循環(huán)，搔抓不僅會破壞皮膚屏障而且會導致肥大細胞脫粒，釋放更多的組胺以及炎癥因子，導致瘙癢加劇。?AD瘙癢的發(fā)病機制涉及遺傳性或獲得性皮膚屏障功能障礙、免疫調節(jié)異常及神經(jīng)敏化或可塑性改變等在嚴重AD患者的脊髓和大腦神經(jīng)通路上可發(fā)生結構和功能改變導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)過度敏化及可塑性改變，形成癢-搔抓優(yōu)勢回路，最終導致自發(fā)性過度搔抓的慢性瘙癢臨床表現(xiàn)。大多數(shù)搔抓發(fā)生在前半夜，很少發(fā)生在天亮前，可能與人體腎上腺皮質激素或褪黑素生理性周期性分泌有關。AD患者受到視覺和聽覺刺激易引起瘙癢和搔抓即所謂的“傳染性”瘙癢，這也是AD瘙癢特征之一其發(fā)生可能與AD大腦中紋狀體回路的活動并產(chǎn)生搔抓欲望有關。眾多內外源性因素誘發(fā)瘙癢，其中內源性因素包括出汗、干皮癥、皮膚微血管變化、精神因素等外源性因素包括毛料制品、過敏原（如塵螨、動物皮毛、花粉等）、微生物（如細菌、真菌、病毒等）、食物（如熱飲、辛辣食物、酒等）、陽光、過度洗浴等其中精神因素、出汗、金黃色葡萄球菌定植和接觸塵螨等是重要的誘發(fā)因素，不同的患者其誘發(fā)因素差異較大應明確個體化誘發(fā)加重瘙癢的因素同時有效避免《特應性皮炎瘙癢管理專家共識(2021版)》專業(yè)的資料建議參考指南3、環(huán)境?這里的環(huán)境可以是居住環(huán)境的變遷，例如南方地區(qū)轉移到北方，因各個地區(qū)當?shù)氐闹饕^敏物不同，例如北方主要是花粉，西北地區(qū)牛羊肉，南方地區(qū)塵螨，霉菌等，從而引起特皮癥狀加重。也可以是居住地環(huán)境變化，比如季節(jié)交替，春季花粉，夏季高溫，冬季干燥等，這里個體差異也很大，有些病友夏季緩解因空氣濕度大，冬季嚴重因氣候干燥，有些正好相反。例如筆者夏季冬季都很穩(wěn)定，最怕?lián)Q季，春秋換季時病情加重，尤其是春季花粉柳絮鼻炎癥狀非常嚴重。還有環(huán)境污染因素也非常重要，例如汽車尾氣，二手煙，揚塵，大風，霧霾等等也是誘發(fā)因素。4、皮膚干燥?特應性皮炎的患處干燥主要是因為炎癥反應和皮膚屏障功能受損，皮膚屏障破壞導致鎖水能力比較差皮膚干燥并會加劇瘙癢，所以在特應性皮炎的護理中，潤膚占有相當主要的地位，潤膚劑的使用不但能修復皮膚屏障緩解AD癥狀，還能有效的預防復發(fā)，減少用藥。5、熬夜精神壓力過大熬夜會是降低身體抵抗力，破壞免疫平衡，人體本身有自我修復功能，良好的睡眠是最經(jīng)濟有效的提高體抗力的方式。AD患者由于劇烈瘙癢尤其是夜間瘙癢加劇導致睡覺質量很差（AD又有癢醒癥的稱號）一方面妨礙機體的自我修復，另一方面有會加劇AD癥狀，另外長期的睡眠不足也會導致心理問題加重。抑郁和焦慮等精神心理因素可通過大腦皮層的情緒反應中樞影響免疫系統(tǒng)，導致機體免疫失衡，誘發(fā)或加重特應性皮炎。此外，抑郁和焦慮還可能影響患者的睡眠質量和病情恢復。反過來，特應性皮炎患者常因皮膚瘙癢、皮疹等癥狀影響日常生活和睡眠，導致情緒低落、精神壓力大，甚至出現(xiàn)抑郁和焦慮。形成惡性循環(huán)。AD患者及親屬中由于精神壓力過大導致心理問題突出，大部分患者都存在不同程度的焦慮、抑郁等心理問題，尤其是AD患兒家長中尤其普遍，一人生病全家著急，降低整個家庭辛福感。6、細菌或病毒感染細菌和病毒感染也是AD常見的誘發(fā)因素，比較常見的菌類就是金黃色葡萄球菌和馬拉色菌等，特皮患者因皮膚屏障功能破壞容易伴有細菌定植，尤其是金黃色葡萄球菌，特皮治療的時候對有感染癥狀的部位配合使用抗生素治療往往能提高療效。馬拉色菌比較容易出現(xiàn)在頭頸部位置，也是頭頸部特皮比較難治療的原因之一，建議特皮患者專業(yè)機構檢測。病毒感染會破壞人體的免疫功能，例如感冒病毒，新冠病毒等，尤其是近幾年的新冠病毒，在病友群發(fā)現(xiàn)非常多的病友是因為新冠才得特皮。?另外說下這個疫苗，兒童患者接種頻率比較高，疫苗分類主要是減毒和滅活疫苗，主要原理也是刺激免疫系統(tǒng)形成抗體，對特皮患者來說也有一定風險，不過整體來說疫苗病毒毒性很低，如果沒有對輔料過敏或者AD癥狀較輕建議按時接種，畢竟接種疫苗收益是遠遠大于風險，特皮爆發(fā)期建議還是延緩一下，穩(wěn)定期再打。7、高溫紫外線汗液這三者在夏季和秋季比較普遍，AD患者對光的耐受性較差，在日曬后可能出現(xiàn)皮炎加重，更有少數(shù)患者可能伴有光敏感，在曝光區(qū)域出現(xiàn)皮炎發(fā)作。高溫可誘導促炎細胞因子產(chǎn)生，并引起瘙癢和皮炎發(fā)作，過度搔抓會導致皮炎加重。汗液主要成分是水沒有保濕作用，而且汗液中的鹽分會刺激皮損導致癥狀加重。另外夏季游泳也要量力而行，游泳池中的消毒水漂白劑等對皮膚都有刺激，建議根據(jù)個人情況選擇，另外下水前做好保濕8、蚊蟲叮咬蚊蟲最常見的就是蚊子和俾蟲，其中亞洲虎蚊（俗稱花蚊子）毒性猛烈，叮咬以后容易形成蟲咬性皮炎甚至刺激AD復發(fā)，每年夏季都能在病友群看到兒童叮咬以后特皮爆發(fā)的例子，建議被叮咬以后盡快處理，可以冷敷并及時涂抹藥物，最關鍵的就是做好防蚊工作，室外活動及時使用驅蚊產(chǎn)品。9、其他因素例如女性患者生理期，妊娠期體內激素變化也是誘發(fā)因素小結AD的誘發(fā)因素往往不是單獨出現(xiàn)，而且存在相互影響，例如瘙癢和睡眠，心理問題和睡眠，另外不同患者差異很大，建議根據(jù)自己實際情況判斷。規(guī)范治療也尤其重要，誘發(fā)因素不一定會導致特皮爆發(fā)，關鍵就是看日常治療是否規(guī)范。盛景祖醫(yī)生的科普號
最新！最全！中國特應性皮炎診療邁入新時代！特應性皮炎（atopicdermatitis,AD）是一種慢性炎癥性皮膚病。AD的特點是皮膚反復濕疹（紅色斑塊，起泡結皮，可導致皮膚結垢、開裂和增厚）和強烈的瘙癢和不適。由于患者常合并過敏性鼻炎、哮喘等其他特應性疾病，因而被認為是一種系統(tǒng)性疾病。近年來，特應性皮炎（AD）在診斷和治療領域都取得了長足進展，多種生物制劑、Janus激酶（JAK）抑制劑層出不窮，新的研究數(shù)據(jù)不斷涌現(xiàn)。AD的診療進展01AD診斷標準發(fā)展歷程——化繁為簡AD臨床表現(xiàn)多樣，診斷依賴于臨床特征：特應性皮炎中(A)健康皮膚與(B)非皮損、(C)急性、(D)亞急性和(E)慢性皮損皮膚以及(F-H)相關特應性體征的特寫照片?目前AD診斷尚無特異性的實驗室或組織學檢查報告，因此診斷完全依賴于臨床特征。AD的診斷標準繁多，目前我國常用的成人AD診斷標準為Williams標準，以及在中國特應性皮炎診療指南（2020版）提出的張氏標準?。02眾多新藥密集上市，顯著提高AD療效隨著AD發(fā)病機制的深入研究，生物制劑和JAK抑制劑陸續(xù)進入臨床（見圖3），徹底改變了中重度AD系統(tǒng)治療的現(xiàn)狀。圖3：AD目前獲批靶向藥物除了上述藥物之外，目前還有多種針對AD的靶向藥物正在研發(fā)中（見表1、表2）。中重度AD的治療策略01傳統(tǒng)治療VS新型治療：“大刀闊斧”VS“精修細剪”人體免疫系統(tǒng)就像一棵倒立的樹。主干上的大分支相當于上游免疫途徑目標，即各種細胞類型和物理屏障，每個大分支進一步分成更小的分支，代表更特異的下游免疫途徑。葉子代表了免疫系統(tǒng)的效應器，其特征是免疫功能和免疫介導的疾病。圖4：傳統(tǒng)治療VS新型治療傳統(tǒng)免疫抑制劑類似于斧頭砍大樹枝，抑制上游靶點，在此過程中可能會切斷負責某種疾病的免疫成分，也可能切斷抵抗感染或預防癌癥的分支，從而增加安全性風險。而靶向治療類似于剪枝剪，剪下小樹枝，只抑制導致疾病的特定免疫系統(tǒng)紊亂，同時保留其他功能的完整性，從而最大限度地提高療效，最小化副作用。02靶向治療為中重度AD患者帶來新選擇度普利尤單抗是目前國內唯一獲批治療6個月及以上人群中重度AD的生物制劑，在改善成人、青少年、兒童患者的癥狀、體征及生活質量方面均有良好的療效（見表3）。表3：達必妥在不同人群中的療效當前國內獲批的JAK抑制劑有烏帕替尼、阿布昔替尼，主要適用于對其他系統(tǒng)治療（如激素或生物制劑）應答不佳或不適宜上述治療的難治性、中重度AD成人患者。JAK抑制劑可針對多種炎癥通路進行靶向抑制，可迅速緩解患者的瘙癢癥狀，減輕皮損，顯著改善患者的生活質量。在臨床應用中，生物制劑和JAK抑制劑各有其獨特的優(yōu)勢和局限性。（見表4、表5）。表4：IL-4R/IL-13抑制劑的利弊表5：JAK抑制劑的利弊03?中重度AD患者應如何選擇治療策略？選擇的相對性：傳統(tǒng)藥物和新型藥物目前，中重度AD已開啟靶向精準治療模式，在療效和安全性方面顯著優(yōu)于以往的傳統(tǒng)治療手段，顯著改善了AD患者的生活質量（見表6）。表6：傳統(tǒng)系統(tǒng)治療和靶向治療對比盛景祖醫(yī)生的科普號