腫瘤內(nèi)科

2024.1患者肺CT提示右肺下葉占位，大約3*3cm.高度懷疑惡性腫瘤。 進(jìn)一步PET檢查顯示右肺占位代謝增高，但是肺占位中空洞表現(xiàn)。建議患者進(jìn)一步抗炎治療后復(fù)查。 抗炎兩周后復(fù)查肺CT，右肺占位明顯縮小變淡，考慮炎癥。

肺癌已經(jīng)成為惡性腫瘤首位的致死原因，其發(fā)病率和死亡率也逐年上升，預(yù)計(jì)到2025年，我國肺癌患者將達(dá)到100萬，成為世界第一肺癌大國。肺癌的治療，包括手術(shù)、化療、放療、中藥，免疫以及近年興起的靶向治療。靶向治療因?yàn)樗委煱悬c(diǎn)明確，具有高度選擇性地殺死腫瘤細(xì)胞，而不殺傷或極少損傷正常細(xì)胞的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于不能手術(shù)的晚期病人，療效優(yōu)于其它治療，且毒副反應(yīng)相對(duì)較小，安全性和耐受性較好。被許多肺癌患者視為一線希望。隨著靶向藥物臨床應(yīng)用的開展，也確實(shí)給越來越多的晚期肺癌患者帶來了新的希望。社會(huì)上關(guān)于靶向藥物療效的傳說也越來越神奇，并且出現(xiàn)了盲目使用靶向藥物的現(xiàn)象。那么，什么樣的患者才適合做靶向治療呢？靶向治療顧名思義，是由靶點(diǎn)作為指導(dǎo)方向的治療方法，所以必須是具備靶點(diǎn)的患者才可以選擇靶向治療，也只有具備靶點(diǎn)的患者才可能從靶向治療中獲益。所謂的靶點(diǎn)，也就是基因突變的狀態(tài)。在肺癌的發(fā)病機(jī)制中，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有許多不同的基因突變情況，也有一些針對(duì)基因突變的藥物被發(fā)明并應(yīng)用于臨床。其中最常見的基因突變是人體表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）基因突變，這些患者就可以選擇表皮生長(zhǎng)因子受體酪氨酸激酶抑制劑作為靶向治療，具體藥物包括厄洛替尼（特羅凱）、吉非替尼（易瑞沙）、?？颂婺幔▌P美納）和阿法替尼。這些藥物是通過阻斷腫瘤發(fā)生的信號(hào)傳導(dǎo)通路來達(dá)到控制腫瘤的目的。它起效快，不良反應(yīng)相對(duì)較小，對(duì)于那些失去手術(shù)機(jī)會(huì)，或者手術(shù)后復(fù)發(fā)，病情較晚期的肺癌患者，是最佳的選擇。如果這類藥物出現(xiàn)耐藥，經(jīng)檢測(cè)是由明確的耐藥基因?qū)е?，則又可以選擇針對(duì)耐壓基因的治療。除此之外，肺癌患者還可能有原癌基因K-ras突變，EML4-ALK基因重組，BRAF基因突變，c-MET基因擴(kuò)增等，都可以選擇不同的藥物來進(jìn)行靶向治療。所以，在做肺癌診斷時(shí)，除了明確組織學(xué)病理類型外，必須做基因檢測(cè)，了解基因狀態(tài)，找出靶點(diǎn)，才能更好地指導(dǎo)臨床選擇個(gè)體化治療方案，使患者得到更合理，更科學(xué)，更有效的治療。本文系江聯(lián)萍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。