放療科

日常生活中我們每天都在說話交流，都是靠我們的聲帶振動產(chǎn)生，一旦說話的音質(zhì)、音調(diào)發(fā)生改變就會造成聲音嘶啞。聲音嘶啞簡稱聲嘶，指發(fā)聲時失去了圓潤而清亮的音質(zhì)，音調(diào)低粗、發(fā)音沙啞甚至失聲?？捎新晭П旧淼募膊』蛑渎晭н\動的喉肌癱瘓影響聲帶的振動，均可導致聲嘶。引起聲嘶的疾病有許多，常見的可分成以下幾大類：1）、喉部的急性炎癥，如常見急性上呼吸道感染性疾病累及聲帶，造成聲帶急性水腫所致。2）、喉部的慢性炎癥或用嗓過度（如老師、歌唱家等）造成聲帶肥厚、聲帶小結(jié)甚至聲帶息肉。對于急、慢性喉炎引起的聲嘶，可考慮積極抗炎的同時聯(lián)合激素霧化吸入治療。多飲水、少說話，合理用嗓，對于久治不愈較大的聲帶小結(jié)或聲帶息肉，必要時可采取喉顯微鏡手術(shù)切除病變。常見除喉癌外，還有咽癌累及喉部聲帶，造成聲嘶。早期表現(xiàn)為咽喉部異物感、吞咽哽塞感。當腫瘤逐漸增大可引起吞咽困難、吞咽疼痛。病變累及喉腔會引起聲音嘶啞、呼吸困難等。對于已經(jīng)確診的喉、咽部惡性腫瘤通常根據(jù)病灶侵犯范圍、臨床分期及患者對喉、咽功能保留的需求，合理選擇手術(shù)、放化療以及手術(shù)與放化療的聯(lián)合治療。甲狀腺癌、食道癌、肺癌及縱隔惡性腫瘤等。我們知道支配聲帶運動的主要神經(jīng)為喉返神經(jīng)。如甲狀腺癌侵犯壓迫喉返神經(jīng)；食道癌、肺癌及縱隔惡性腫瘤本身侵犯壓迫或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)侵犯壓迫喉返神經(jīng)均可導致聲嘶發(fā)生。所以當惡性腫瘤患者出現(xiàn)聲嘶應警惕腫瘤進展復發(fā)或轉(zhuǎn)移。頸部及胸部惡性腫瘤引起的聲嘶應積極治療原發(fā)病灶及轉(zhuǎn)移灶，經(jīng)積極抗腫瘤治療后，腫瘤縮小或或消失，對喉返神經(jīng)的壓迫或侵犯好轉(zhuǎn)，聲嘶自然會逐漸好轉(zhuǎn)。還有一些如候外傷、喉囊腫、喉纖維瘤、喉角化癥、喉淀粉樣變病變、喉結(jié)核、喉梅毒及藥物過敏性、生理心理性等等。聲音嘶啞在生活中常見，大家不要過于擔心，但是也不要掉以輕心，要結(jié)合自身情況，自己要學會初步判斷，通過休息和治療一段時間之后，通常兩周左右沒有治愈，一定要及時就醫(yī)排查，很多癌癥早期癥狀比較隱匿，需要及早發(fā)現(xiàn)才能及早治療，以免耽誤病情。

抽煙者所發(fā)生的肺部結(jié)節(jié)，大部分是實性肺結(jié)節(jié)； 不吸煙者所發(fā)生的肺部結(jié)節(jié)，大部分是磨玻璃肺結(jié)節(jié)。 這兩種肺部結(jié)節(jié)性質(zhì)完全不同。 實性肺部結(jié)節(jié)，如符合手術(shù)指正，需盡早進行手術(shù)切除，而且越早越好，因為像“老煙鬼”所患的這種實性肺部結(jié)節(jié)，它增長速度非常快，可能在一年內(nèi)就迅速變?yōu)橹型砥诜伟?需要強調(diào)的是，一般不吸煙者所得肺癌治療效果較好，5年生存率越高。而那些吸煙者所得肺癌，經(jīng)過一段時間治療后，極容易在較短時間內(nèi)出現(xiàn)耐藥情況，治療效果遠不如那些不吸煙者所得肺癌。 重要的事情說三遍 戒煙 戒煙 戒煙 磨玻璃結(jié)節(jié)無須著急手術(shù) 肺癌已經(jīng)分列男性和女性十大高發(fā)癌癥的第一位和第二位。 人們對肺癌堵截的“籬笆”也是越扎越緊。許多單位都將低劑量螺旋CT作為體檢項目的標配。但是每當拿到體檢報告，各種肺部結(jié)節(jié)、磨玻璃結(jié)節(jié)的字樣讓人看了灰常害怕。 坊間流傳著一個觀點 磨玻璃肺結(jié)節(jié)亟需手術(shù) 這種結(jié)節(jié)最容易會癌變！ 今天，小編全面盤點體檢報告中的常見肺結(jié)節(jié) 肺部結(jié)節(jié)是一種多系統(tǒng)多器官的肉芽腫性疾病，常侵犯肺、雙側(cè)肺門淋巴結(jié)，類圓形、影像學表現(xiàn)密度增高的周圍被含氣肺組織包繞的軟組織陰影，雖然肺部結(jié)節(jié)不是一定就轉(zhuǎn)變?yōu)榉伟?，一般來說是有可能往肺癌的方向轉(zhuǎn)變，所以肺部結(jié)節(jié)可以說是肺癌的一個很重要的指標和因素。 肺內(nèi)直徑≤3厘米的病灶稱為 結(jié)節(jié) 肺內(nèi)直徑＜10毫米的結(jié)節(jié)稱為 小結(jié)節(jié) 肺內(nèi)直徑＜4毫米的結(jié)節(jié)稱為 微小結(jié) 常規(guī)判斷方法 越小的肺部結(jié)節(jié)，良性可能性大 肺結(jié)節(jié)惡性腫瘤概率為20%-40% 惡性概率隨年齡增長明顯升高 30歲以下肺結(jié)節(jié)人群惡性率為＜5% 超過70歲肺結(jié)節(jié)人群惡性率達80%以上 12 良性結(jié)節(jié) 結(jié)節(jié)長相：形態(tài)比較圓，邊緣干凈、光滑，仿佛十五的月亮。有的可能像一塊鈣化的結(jié)節(jié)，整個畫面呈現(xiàn)高亮的樣子。 產(chǎn)生原因：一般是指生活中常見的各種肺炎，包括肺部感染和炎性假瘤、結(jié)核、真菌感染、霉菌感染等諸多情況都有可能留下肺部結(jié)節(jié)，但大部分都是透明的，通常這類結(jié)節(jié)對人體是沒有危害，經(jīng)過一段時間消炎治療后會逐步消退。 12 磨玻璃結(jié)節(jié) 結(jié)節(jié)長相：肺內(nèi)密度輕微增加，增加程度小于實性改變，呈模糊的云霧狀，并可見其內(nèi)血管和支氣管紋理。 產(chǎn)生原因：根據(jù)肺部磨玻璃影內(nèi)部成分均一程度的不同，磨玻璃結(jié)節(jié)又可分為單純磨玻璃結(jié)節(jié)及混合型磨玻璃結(jié)節(jié)。造成磨玻璃結(jié)節(jié)的原因包括感染性病變、腫瘤等多方面。 12 實性結(jié)節(jié) 結(jié)節(jié)長相：肺內(nèi)圓形或類圓形密度增高影，病變密度足以掩蓋其中走行的血管和支氣管。 產(chǎn)生原因：一般實性肺結(jié)節(jié)惡性可能性很高，多是由腫瘤導致。但是否是惡性，還需要結(jié)合大小等因素綜合判斷。 Q: 體檢發(fā)現(xiàn)“磨玻璃結(jié)節(jié)”如何處理？ 一旦體檢報告出現(xiàn)“磨玻璃結(jié)節(jié)”，請不要著急“一刀切”。70%磨玻璃結(jié)節(jié)發(fā)展很慢，無須急忙手術(shù)“一刀切”，更不是切的越多越好，隨訪是“上上策”。 我們研究發(fā)現(xiàn)，磨玻璃結(jié)節(jié)型的肺腺癌預后很好，5年總體生存率達98.99%，明顯高于整個肺腺癌人群的總體生存率。 這個結(jié)果給了我們思考，雖然有些磨玻璃結(jié)節(jié)患者已經(jīng)是浸潤性腺癌（即已進展到浸潤后狀態(tài)），但這部分患者經(jīng)過合理有效的手術(shù)治療后，同樣能夠獲得理想的遠期生存。 所以我們認為“磨玻璃結(jié)節(jié)”型肺癌是一種“懶癌”，長期隨訪跟蹤，適當時間手術(shù)不會影響患者的治療效果和生存率。 Q: 磨玻璃肺結(jié)節(jié)正確隨訪方式是？ 結(jié)節(jié)＜4 mm時，可不必常規(guī)隨訪。 結(jié)節(jié)在5~8 mm之間時，建議每6~12個月定期隨訪，病情穩(wěn)定后延長至每18~24個月隨訪一次。 結(jié)節(jié)>8 mm時，每3個月隨訪一次。 而對于中老年人、長期吸煙史等高危因素的肺癌高?；颊撸?結(jié)節(jié)＜4mm時，不需要定期隨訪。 結(jié)節(jié)>5 mm時，常規(guī)3個月,6個月,12個月隨訪。 Q:哪些肺部結(jié)節(jié)亟需馬上穿刺定性或馬上手術(shù)？ 第1種情況：肺部結(jié)節(jié)變大，實性的部分增多，對于高危的“磨玻璃結(jié)節(jié)”患者，一旦結(jié)節(jié)快速長大，形態(tài)高度懷疑癌變，若大于1厘米且為實性結(jié)節(jié)者，可以考慮穿刺活檢，明確診斷?？焖僭龃笾睆酱笥?厘米但是為磨玻璃樣結(jié)節(jié)，宜行手術(shù)切除。大多數(shù)病人可推薦全面微創(chuàng)切除，以絕后患。 第2種情況：肺部結(jié)節(jié)兩次檢查結(jié)果完全一致，雖然兩次的結(jié)果可能都一樣，但是仍然不能掉以輕心，因為光從片子上是沒有辦法看出良性與惡性的，建議做穿刺明確良惡性。 3 權(quán)威擊破坊間流傳兩大肺癌致病謠言 坊間流傳的兩大“謠言” 謠言一：做菜油煙過大導致女性肺癌發(fā)病增高 辟謠：在上世紀七八十年代，那時廚房條件不佳，油煙非常大，但那時肺癌發(fā)生率并不高。目前，每家每戶有非常好的的油煙機和排風方式，廚房環(huán)境大大改善，油煙量也控制在極小的范圍內(nèi)。坊間所謂做菜油煙過大導致不吸煙女性肺癌增高的說法，并不科學。 謠言二：空氣污染導致女性肺癌發(fā)病率增高 辟謠：其實這個也非常好理解。抽煙者和不吸煙肺癌女性其實是同樣處在這樣一個空氣環(huán)境下，在吸煙和空氣污染的雙重影響下，吸煙者應該發(fā)病率更高才對，但事實卻不是這樣，所以空氣污染其實也不是一個導致女性肺癌發(fā)病增高主要原因。 目前，對于不吸煙女性肺癌的致病原因還處于摸索階段，原因其實是多種多樣的，其中可能會包括一些基因突變、遺傳因素等，但現(xiàn)在仍沒有確切的致癌因素。我們團隊也正在努力研究中，希望找到致病原因，更好地做好早期預防和精準治療。