梅灣街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

現(xiàn)代人，生活節(jié)奏很快，消耗很多，很多人都是整日勞神費(fèi)心，又缺乏運(yùn)動(dòng)，所以，很容易出現(xiàn)氣短心悸、失眠多夢(mèng)、肢倦乏力、食欲不振這些氣血不足的癥狀。那么，很可能您是需要了解一下這個(gè)中成藥，就是歸脾丸。它又與補(bǔ)中益氣丸有什么區(qū)別呢？文轉(zhuǎn)自 I 羅大倫我覺(jué)得現(xiàn)代人，生活節(jié)奏很快，消耗很多，很多人都是整日勞神費(fèi)心，又缺乏運(yùn)動(dòng)，所以，很容易出現(xiàn)下面這些氣血不足的癥狀，各位朋友，我們開(kāi)始對(duì)號(hào)入座啊，看看有沒(méi)有這樣一些表現(xiàn)。你有這些癥狀么？01氣短心悸，稍微一運(yùn)動(dòng)或者勞作，就感覺(jué)自己心臟亂跳，感覺(jué)自己氣都接不上。02失眠多夢(mèng)，頭昏頭暈，尤其是勞累過(guò)后，更是感覺(jué)頭暈。03肢倦乏力，動(dòng)輒自汗。稍微一勞作，就感覺(jué)力不從心，尤其是飯后，總是感覺(jué)四肢一點(diǎn)勁都沒(méi)有，總是會(huì)躺在沙發(fā)上休息。04食欲不振，吃過(guò)食物后，總是感覺(jué)肚子脹，不消化。05面色膚色萎黃。這種黃，是透著那種枯槁的黃色，感覺(jué)像有一層涂抹在面部或者皮膚上。06各種脾虛導(dǎo)致的失血出血癥。07舌質(zhì)淡白，舌邊有齒痕。脈細(xì)弱。以上這些癥狀，如果您感覺(jué)自己是存在的，那么，很可能您是需要了解一下這個(gè)中成藥，就是歸脾丸。一攬子解決方案為什么是歸脾丸？這個(gè)歸脾丸，過(guò)去是用作湯劑的，叫歸脾湯，是宋代著名醫(yī)家嚴(yán)用和在《濟(jì)生方》里記載的方子，但方中無(wú)當(dāng)歸、遠(yuǎn)志，后來(lái)到了明代，名醫(yī)薛己補(bǔ)上了這二味藥，形成了我們現(xiàn)在所用的方子。讓我們來(lái)看看這個(gè)方子的組成吧，首先，是黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草，以上就是著名的補(bǔ)氣的祖方四君子湯，然后，再加上黃芪，這樣，就奠定了補(bǔ)脾補(bǔ)氣的基礎(chǔ)，在中醫(yī)的方劑學(xué)里，歸脾湯是作為補(bǔ)血的方子出現(xiàn)的，那么，為何補(bǔ)血的方子要用四君子湯打底呢？原來(lái)，古人認(rèn)為，人之氣血的來(lái)源，是脾胃，脾為營(yíng)衛(wèi)氣血生化之源，《靈樞·決氣》曰：“中焦受氣取汁，變化而赤是為血”，脾胃受傷虛弱，則血液無(wú)法化生，所以會(huì)血虛。因此，這個(gè)方子里面用四君子湯打底，補(bǔ)脾益氣以生血，使氣旺而血生。然后，方子里面龍眼肉、當(dāng)歸來(lái)養(yǎng)血，在前面補(bǔ)氣的基礎(chǔ)上，來(lái)更有效地養(yǎng)血。其中的龍眼肉，補(bǔ)脾養(yǎng)心，滋養(yǎng)氣血，我經(jīng)常推薦的玉靈膏里面，龍眼肉就是主要成分，對(duì)于血虛失眠患者，兩方同用，效果更好。而遠(yuǎn)志、酸棗仁兩味藥，可以養(yǎng)心安神，這是這個(gè)方子最令我佩服的地方，就是此種病癥，多是由消耗心神，導(dǎo)致心神失養(yǎng)而來(lái)，如果不能寧心，不能保持心中的安靜，則會(huì)心神不斷耗散，一味滋養(yǎng)是不起作用的。而方子里面的木香，是為了防止滋補(bǔ)而引起的滯膩而設(shè)，所以名醫(yī)汪昂在《醫(yī)方集解》中評(píng)論此方：“此手少陰、足太陰藥也。血不歸脾則妄行，參、術(shù)、黃芪、甘草之甘溫，所以補(bǔ)脾；茯神、遠(yuǎn)志、棗仁、龍眼之甘溫酸苦，所以補(bǔ)心，心者，脾之母也。當(dāng)歸滋陰而養(yǎng)血，木香行氣而舒脾，既以行血中之滯，又以助參、芪而補(bǔ)氣。氣壯則能攝血，血自歸經(jīng)，而諸癥悉除矣?！彼?，古人用此方主治心脾氣血兩虛證：心悸怔忡，健忘失眠，盜汗虛熱，體倦食少，面色萎黃，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。因此，當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)自己勞心太過(guò)，消耗心神太多，導(dǎo)致心脾兩虛的氣血不足的時(shí)候，可以服用此方?，F(xiàn)在這個(gè)方子做成了中成藥，主要有兩種，一種叫人參歸脾丸，一種叫歸脾丸，其中人參歸脾丸里面用的是人參，補(bǔ)氣的作用比較強(qiáng)；而普通的歸脾丸里面用黨參代替人參，黨參比較平和，沒(méi)有人參力道那么大，不容易上火，所以如果覺(jué)得服用人參歸脾丸上火的人，可以服用這個(gè)歸脾丸。另外，這個(gè)歸脾丸還有幫助人體收攝水液的作用。那么，這是什么道理呢？是這樣的，中醫(yī)認(rèn)為：血液、津液等物質(zhì)之所以能夠正常在身體里運(yùn)行，是因?yàn)闅獾耐苿?dòng)與收攝，如果氣虛了，則它們會(huì)循行緩慢，甚至離開(kāi)自己的軌道。這可以打個(gè)比方，比如一個(gè)孩子，手里用一根繩子拴著一個(gè)沙口袋，然后掄起來(lái)玩，當(dāng)他掄圈子時(shí)，沙口袋會(huì)一圈圈地轉(zhuǎn)，可是為何沒(méi)有飛出去呢？這是因?yàn)橛欣K子在拴著它。各位朋友，這個(gè)繩子，就好比是氣，它在固攝著血液、津液。此時(shí)，如果孩子的手一松開(kāi)，則口袋會(huì)飛出去，離開(kāi)圓周軌道。這就好比氣虛了，無(wú)力固攝，則血液、津液等會(huì)離開(kāi)正常的路徑，導(dǎo)致出血等等問(wèn)題。所以，過(guò)去在中醫(yī)治療吐血、便血等疾病的時(shí)候，如果發(fā)現(xiàn)患者氣虛，則會(huì)用補(bǔ)氣的方法來(lái)調(diào)理的。在服用的時(shí)候，如果能夠切一片生姜，用三五個(gè)大棗，熬水，用這個(gè)水來(lái)沖服，那效果是更好的。與補(bǔ)中益氣丸有什么區(qū)別呢？區(qū)別是：補(bǔ)中益氣丸在補(bǔ)氣的同時(shí)，會(huì)將氣機(jī)向上提，用來(lái)恢復(fù)脾胃升清降濁的功能，主治脾胃氣虛、氣陷之少氣懶言、發(fā)熱及臟器下垂等癥；而歸脾丸是氣血同治，在補(bǔ)脾補(bǔ)氣的同時(shí)，多了養(yǎng)心養(yǎng)血的功能，治療的是因?yàn)樗紤]過(guò)度導(dǎo)致的心脾兩傷之癥，補(bǔ)氣的同時(shí)養(yǎng)心安神。所以，古代像葉天士這樣的名醫(yī)，在給虛損之人滋補(bǔ)的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)這樣用藥：早服補(bǔ)中益氣，晚上服用歸脾，為什么呢？因?yàn)樵绯糠醚a(bǔ)中益氣，將陽(yáng)氣向上提，而歸脾具有養(yǎng)血安神的作用，可以晚上服用。

咳嗽總括肺病咳嗽有痰聲，有聲無(wú)痰咳之名，有痰無(wú)聲謂之嗽，為病寒熱食與風(fēng)。[注]病機(jī)式要云：咳嗽謂有聲有痰，因肺氣受傷，動(dòng)乎脾濕而然也，咳謂無(wú)痰而有聲，肺氣傷而不清也，嗽謂無(wú)聲而有痰，脾濕動(dòng)而為痰也，二者雖俱屬肺病，然又有肺寒肺熱之分，食積風(fēng)寒之別，醫(yī)者宜詳辨之。肺寒咳嗽肺虛飲冷致咳嗽，面色垙白痰涕清，圣惠橘皮宜初進(jìn)，補(bǔ)肺阿膠久嗽靈。[注]寒嗽者，因平素肺虛喜啖生冷，以致寒邪傷肺，發(fā)為咳嗽，其證面色□白，痰多清稀，鼻流清涕，初宜圣惠橘皮散主之，若日久不愈者，須以補(bǔ)肺阿膠散主之，則氣順痰清而嗽自止矣。（圣惠橘皮散）人參 貝母 蘇葉 陳皮 桔梗 杏仁去皮尖炒 引用紅棗水煎服。 （來(lái)源《太平圣惠方》卷八十三 組成：陳橘皮7.5克(湯浸，去白、瓤，焙)桔梗7.5克(去蘆頭)貝母15克(煨微黃)紫蘇7.5克杏仁7.5克(湯浸，去皮、尖，麩炒微黃)人參7.5克(去蘆頭) 用法：上藥搗粗羅為散。每服3克，以水150毫升，入燈心10莖，煎至75毫升，去滓溫服，日三四次。主治：小兒咳嗽，胸中滿悶，不欲乳食。）（方歌）肺虛受寒頻咳嗽，橘皮散治效通仙，參貝蘇葉陳皮桔，杏仁微炒去皮尖。（補(bǔ)肺阿膠散）人參 阿膠麩炒 牛蒡子炒 杏仁去皮尖 炒糯米 甘草炙 馬兜鈴水煎食后服。 （【組成】阿膠（9g）牛蒡子（3g）炙甘草（1.5g）馬兜鈴（6g）杏仁（6g）糯米（6g）【功用】 養(yǎng)陰補(bǔ)肺，清熱止血?！局髦巍?小兒肺虛有熱證?？人詺獯?，咽喉干燥，咯痰不多，或痰中帶血，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)?！靖柙E】 補(bǔ)肺阿膠馬兜鈴，鼠粘甘草杏糯停，肺虛火盛人當(dāng)服，順氣生津嗽哽寧。來(lái)源：《小兒藥證直訣》）（方歌）小兒肺寒時(shí)時(shí)嗽，補(bǔ)肺阿膠效若衶，人參阿膠牛蒡子，杏仁糯米草兜鈴。肺熱陔嗽火嗽面赤咽干燥，痰賁氣穢帶稠粘，便軟加味瀉白散，便硬加味涼膈煎。[注]火嗽一證，乃火熱熏擾肺金，遂致頻頻咳嗽，面赤咽干，痰黃氣穢，多帶稠粘也，便軟者加味瀉白散主之，便硬者涼膈散加枯梗桑皮煎服，則熱退氣清而嗽自止矣。（加味瀉白散）桑皮蜜炙 地骨皮 甘草生 川貝母去心碾 麥冬去心 知母生 桔梗 黃芩 薄荷 水煎服。（方歌）加味瀉自治火欬，桑皮地骨甘草合，貝母麥冬生知母，桔梗黃芩同薄荷。（涼膈散）方見(jiàn)急驚風(fēng)咳嗽門(mén)食積咳嗽食積生痰熱熏蒸，氣促痰壅咳嗽頻，便溏曲麥二陳治，便燥蘇葶滾痰攻。[注]積嗽者，因小兒食積生痰，熱氣熏蒸肺氣，氣促痰壅，頻頻咳嗽，便溏者以曲麥二陳湯消導(dǎo)之，便柲者以蘇葶滾痰丸攻下之。（曲麥二陳湯） 陳皮 半夏姜制 茯苓 甘草生 黃連姜制 山楂 麥芽炒 神曲炒 栝蔞仁 枳實(shí)麩炒 引用生姜紅棗水煎服。（方歌）曲麥二陳食積嗽，陳半苓草川黃連，山查麥芽衶曲炒，栝蔞枳實(shí)一同煎。（蘇葶滾痰丸）蘇子一兩炒 苦葶藶一兩微炒 大黃四兩酒蒸一次 沉香五錢(qián) 黃芩四兩 青礞石五錢(qián)火煅如金為度以上為末，水為丸，量?jī)禾搶?shí)服之，姜湯送下。風(fēng)寒咳嗽風(fēng)寒咳嗽頻嚏涕，鼻塞聲重唾痰涎，疏風(fēng)參蘇金沸散，散寒加味華蓋痊。[注]小兒脫衣偶為風(fēng)冷所乘，肺先受邪，使氣上逆沖塞咽膈，發(fā)為咳嗽，嚏噴流涕，鼻塞聲重，頻唾痰涎，先以參蘇飲疏解表邪，再以金沸草散清其痰嗽，若寒邪壅蔽，當(dāng)以加味華蓋散治之，則風(fēng)邪解而氣道通，氣道通而咳嗽止矣。（參蘇飲） 蘇葉 干葛 前胡 陳皮 半夏姜制 甘草生 枳殼麩炒 桔梗 赤茯苓水煎服 （方歌）參蘇飲治風(fēng)寒嗽，蘇葉干葛前胡從，陳皮半夏生甘草，枳殼桔梗配赤苓。（金沸草散）方見(jiàn)傷風(fēng)。（加味華蓋散） 麻黃 杏仁去皮尖 炒蘇子 炒前胡 橘紅 甘草生 桑皮 炒桔梗 赤茯苓 水煎，食后溫服。（方歌）華蓋散治風(fēng)寒盛，氣促胸滿咳嗽頻，麻杏蘇子前橘草，桑皮桔梗赤茯苓。

I導(dǎo)讀：最近小編所在的北方地區(qū)來(lái)了一波兇猛的流感，可是放倒了一大片人，所以我又把李老師的這篇講座翻了出來(lái)，同仁一起溫故知新一下。（編輯/王超）淺談常見(jiàn)及重癥發(fā)熱性疾病的中醫(yī)治療體會(huì)作者/李沂澤我是一名西醫(yī)的醫(yī)生，長(zhǎng)期在重癥醫(yī)學(xué)科和急診科工作。我學(xué)習(xí)中醫(yī)也是一種機(jī)緣，十幾年前我母親鼻咽癌放療后復(fù)發(fā)，經(jīng)人介紹了當(dāng)?shù)匾幻忻睦现嗅t(yī)服湯藥治療。他對(duì)病人非常的好，凡是行動(dòng)不便的都親自登門(mén)去看。他姓吳，就是我后來(lái)的中醫(yī)老師，當(dāng)時(shí)他都已經(jīng)七十歲了。在我家認(rèn)識(shí)我以后他就找我談話，說(shuō)：“只要你愿意，我想把我這一生學(xué)的東西都教給你，我保證毫無(wú)保留，而且一分錢(qián)也不收你的?！笨墒俏覅s不愿意，我是一個(gè)典型西醫(yī)思維的人，從上學(xué)到工作 ，學(xué)的都是化驗(yàn)單、數(shù)據(jù)、影像，我只相信抗生素、化療、手術(shù)、呼吸機(jī)，對(duì)于中醫(yī)的風(fēng)、火、痰、濕感覺(jué)沒(méi)有道理，我不能相信他說(shuō)的話：發(fā)燒一天就可以看好，丹毒、瘡瘍不用消炎藥就能痊愈，創(chuàng)口引流不用油紗條，用一個(gè)自制的小藥捻兒就可以不留疤痕的愈合，很多小的腫瘤可以不用做手術(shù)，吃中藥就可以消掉，我真的不能相信。可是認(rèn)識(shí)我的兩年期間，他沒(méi)有放棄，他很鄭重的找我談了三次。重要的是，看到母親一次又一次的發(fā)熱，都是一天就好了，而且他家有那么多的病人對(duì)他言聽(tīng)計(jì)從，我終于動(dòng)心了，我也想像他一樣什么病都會(huì)看。我老師就對(duì)我說(shuō)：“擁有一個(gè)好醫(yī)生，是一方百姓的福氣，我希望你能做一個(gè)好醫(yī)生。做一個(gè)好醫(yī)生首先要記住千方百計(jì)這個(gè)詞，什么叫千方百計(jì)？就是對(duì)病人不要輕易的放棄，當(dāng)你想到九百九十九個(gè)方子的時(shí)候，你還要記住你還有一個(gè)辦法沒(méi)有想到?！蔽依蠋熡终f(shuō)：“不要上來(lái)就想治疑難病，一個(gè)醫(yī)生首先要能治療一些常見(jiàn)病、多發(fā)病，比如說(shuō)首先要學(xué)會(huì)看感冒、發(fā)燒、咳嗽、便秘等等?！焙髞?lái)他就給了我一本《瀕湖脈學(xué)》說(shuō)先背下來(lái)再來(lái)吧。我拿著這本書(shū)回去背了二十二天，跑去找他，他很高興，說(shuō)比他年輕的時(shí)候快了三天。又告訴我說(shuō)光背下來(lái)還不行，還得學(xué)會(huì)摸脈，否則是沒(méi)有辦法看病的。然后又讓我背方劑，會(huì)用方子以后，再讓我看《本草備要》，了解方劑中的藥物。告訴我說(shuō)古人的方子都是經(jīng)過(guò)反復(fù)實(shí)踐，要學(xué)會(huì)用，用的時(shí)候只要簡(jiǎn)單加減就可以了，不要自己變方子，自己的水平?jīng)]有那么高。沒(méi)事的時(shí)候多看《傷寒論》和《黃帝內(nèi)經(jīng)》，再有時(shí)間看《難經(jīng)》和《金匱要略》。我很慚愧，至今我還沒(méi)達(dá)到他的要求。平常下了夜班和休班的時(shí)候我就到他家去看病人。慢慢的從摸不著頭腦到突然開(kāi)悟，有一天我終于發(fā)現(xiàn)，我也會(huì)看發(fā)燒的病人了。吳老師今年已經(jīng)八十多歲了，他家里世代行醫(yī)，擅長(zhǎng)中醫(yī)外科，他能夠極其熟練的背誦《醫(yī)宗金鑒》的外科心法，并且能夠熟練的應(yīng)用。兩年前他被推為煙臺(tái)市中醫(yī)外科非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的傳承人。后來(lái)市里給他在山東省申遺了，我不知道批下來(lái)了沒(méi)有。他在十年前就能夠率先打破門(mén)戶觀念，打破了自己家祖輩不傳外人的規(guī)矩，他告訴我說(shuō)他已經(jīng)老了，如果他死了就是一把灰，什么都沒(méi)有了，可是傳給了我，那么就是他思想用延續(xù)。我的師母也跟我說(shuō)，你的老師一輩子清高，那么多人要拜他，他一個(gè)徒弟都沒(méi)收，老了老了非要找到門(mén)上去教你，你可得好好學(xué)呀。這讓我很意外，也很感動(dòng)，同時(shí)也很有壓力。雖然我的基礎(chǔ)比較差，但是我希望能夠通過(guò)自己的努力把老師傳播中醫(yī)外科的心愿慢慢的實(shí)現(xiàn)。在臨床工作中，有很多病人找到你時(shí)，發(fā)熱的病程已經(jīng)比較長(zhǎng)了，已經(jīng)用了很多的解熱鎮(zhèn)痛藥，以及糖皮質(zhì)激素，或者已經(jīng)輸液了很久治療，仍然無(wú)法緩解才來(lái)看中醫(yī)的。還有一些發(fā)燒的病人，他不是普通的感冒，而是一些傳染性疾病的早期，或者是一些重癥疾病的早期表現(xiàn)，那么我們就要引起高度重視了。下面把我在臨床中常用的一些方子分享給各位老師。都是經(jīng)過(guò)反復(fù)實(shí)踐，非常好用的。方1：九味羌活湯九味羌活湯，這個(gè)是出自張?jiān)氐摹洞耸码y知》。我先把這個(gè)方歌念一下：九味羌活用防風(fēng)，細(xì)辛蒼芷與川芎。黃芩生地同甘草，分經(jīng)論治宜變通。這個(gè)九味羌活里面是九味藥，第一個(gè)是羌活，然后是防風(fēng)、細(xì)辛、蒼術(shù)、白芷、川芎、黃芩、生地、甘草，這個(gè)方子主要是用于風(fēng)寒夾濕兼有里熱的感冒發(fā)燒，那么它的發(fā)汗作用僅次于麻黃湯。在臨床中一般就是說(shuō)只要是他有受涼史，以頭疼為主訴，發(fā)燒、怕冷、不出汗的病人，都可以用。根據(jù)頭疼的部位，可以分經(jīng)論治，這個(gè)羌活它主要是入太陽(yáng)膀胱經(jīng)，治這個(gè)風(fēng)濕相搏，搜風(fēng)，發(fā)表祛濕。如果你看病人的舌苔比較厚，是白膩或者白厚苔，那么濕比較重，可以把蒼術(shù)加量。然后根據(jù)病人頭疼的部位，太陰的頭痛一般是全頭痛，把蒼術(shù)可以加量；太陰和少陰頭痛都是全頭痛，少陰頭痛呢就是用細(xì)辛；如果是頭兩邊，就是太陽(yáng)穴，顳側(cè)的頭痛，考慮是少陽(yáng)經(jīng)，那么用柴胡；如果是整個(gè)頭疼連著后腦勺，就用藁本，這個(gè)藁本在《本草備要》就是頭疼連腦是必須要用的；如果是腦門(mén)前額的頭痛，就是用白芷和葛根，還可以加川芎；如果摸到這個(gè)人的左寸比較弱，沒(méi)有力氣的話，可以用點(diǎn)桂枝來(lái)升提。這個(gè)九味羌活湯在臨床中就適用于以頭疼為主訴，頭疼、發(fā)燒、怕冷這種病人，都是非常好用的，也不用擔(dān)心這個(gè)病人的血象，不用擔(dān)心他的白細(xì)胞是高還是低。我看的血象最高的一個(gè)病人兩萬(wàn)多，頭疼、嘔吐，當(dāng)時(shí)是懷疑他腦炎，準(zhǔn)備讓他住院收神經(jīng)科，他先到的我的門(mén)診，我一共給他開(kāi)了兩副，一天半吃完，在一天的時(shí)候他就出了汗，退了燒，這個(gè)病人就痊愈了。有人說(shuō)這個(gè)九味羌活湯和麻黃湯它有什么區(qū)別呢？我的感覺(jué)是麻黃湯它一般適用于體質(zhì)非常壯實(shí)，皮膚比較緊致的人，而且他的脈浮緊，這個(gè)緊的力量是比較強(qiáng)的。如果它的力量不是那么強(qiáng)，有的時(shí)候有的人會(huì)擔(dān)心這個(gè)麻黃出的力量會(huì)太多。再一個(gè)麻黃湯有一個(gè)問(wèn)題，就是說(shuō)服了麻黃湯出了汗以后就馬上不能再服了，如果病人不聽(tīng)話，不小心喝多了的話，會(huì)出現(xiàn)大汗，然后出現(xiàn)心慌這些癥狀，但是九味羌活湯這個(gè)方子就比較安全，不用擔(dān)心出現(xiàn)這些問(wèn)題。我一般都是給病人開(kāi)兩副，這兩副分六次喝，一般來(lái)說(shuō)是三個(gè)小時(shí)喝一次，兩到三個(gè)小時(shí)喝一次吧，喝到出汗為止，剩下的那些按照一天三次來(lái)喝。就在準(zhǔn)備講課的這一個(gè)周，周一，我們麻醉科的一個(gè)護(hù)士，她的父親發(fā)燒、頭疼，右側(cè)的頸部疼痛，已經(jīng)有兩個(gè)多月了，一直是38.5℃以上，還伴有腰疼。最初剛發(fā)病的時(shí)候是左邊的嗓子疼，摸到的是左邊的淋巴結(jié)，頸部的淋巴結(jié)有腫大，他用了很多的消炎藥，又東看西看了很多的地方，但是一直這個(gè)燒就沒(méi)有穩(wěn)定地退下來(lái)，也吃了好多的退燒藥。找到我的時(shí)候，我一摸他這個(gè)脈象上，他還是一個(gè)浮而有力的脈，但是因?yàn)榘l(fā)燒時(shí)間比較長(zhǎng)，出汗也比較多，他就覺(jué)得已經(jīng)渾身沒(méi)力，走路都不是很有勁了那種感覺(jué)。我就還是給他用了一個(gè)九味羌活湯，因?yàn)榭紤]到他出汗比較多，有點(diǎn)傷氣了這個(gè)情況就給他加了人參。這個(gè)頸部甲狀腺這個(gè)地方摸起來(lái)，明顯有一個(gè)像比鴿子蛋稍微小一點(diǎn)的這么大的一個(gè)包塊，我當(dāng)時(shí)建議他做一個(gè)甲狀腺的彩超，然后再查一個(gè)甲功，我懷疑他是不是亞急性甲狀腺炎。但是這個(gè)病人我一共就給他開(kāi)了兩副藥，他還沒(méi)有抽血，當(dāng)天晚上吃了，第二天早上他就已經(jīng)退燒了，那么第三天來(lái)的時(shí)候他的甲狀腺的結(jié)節(jié)就已經(jīng)摸不到了，他也沒(méi)有查甲功，就這樣好了。他同時(shí)還伴有一個(gè)右側(cè)的顳部的一個(gè)偏頭痛，這個(gè)頭痛已經(jīng)十幾年了。在這個(gè)九味羌活湯中根據(jù)他頭痛的部位，重點(diǎn)用了川芎用了30克，柴胡我給他用了30克，同時(shí)加了僵蠶還有夏枯草，考慮他是甲狀腺頸部的歸經(jīng)的問(wèn)題。吃完藥以后他這個(gè)偏頭痛的毛病也好了。他就說(shuō)大概這十分病去了有七八分了。我又給他用了一副柴胡劑給他鞏固了一下，用了一點(diǎn)活血化瘀的藥物，考慮到久病入絡(luò)，久病有瘀血。他這個(gè)十幾年的偏頭痛包括這兩個(gè)月的發(fā)燒一共用了五天的時(shí)間就完全的治愈了。方2：荊防敗毒散我說(shuō)的第二個(gè)方子是荊防敗毒散，這是明代張時(shí)徹的《攝生眾妙方》中的一個(gè)方子。說(shuō)一下方歌：荊防敗毒二活梗，柴前枳殼配川芎，茯苓薄荷甘草使，風(fēng)寒夾濕有奇功。這個(gè)荊防敗毒散它主要也是用于受寒以后的全身疼痛，惡寒沒(méi)有汗，脈浮的這種人，那么它的舌苔一般是白稍微偏膩一點(diǎn)，因?yàn)槟憧此@個(gè)方子里面，它這個(gè)病機(jī)是風(fēng)寒夾濕，因?yàn)樗阶永锩嬗熊蜍?，祛濕的東西。現(xiàn)在人喝牛奶、冰飲、水果比較多，所以?shī)A濕的還是比較多的。我覺(jué)得單純的而用麻黃湯、桂枝湯，有的時(shí)候不如用上這個(gè)夾濕的效果會(huì)更好一下，比較有保證。這個(gè)荊防敗毒散不僅可以用來(lái)治受涼以后的全身疼痛的發(fā)燒，它對(duì)于這個(gè)平常人吹了空調(diào)以后頭疼啊，半側(cè)的肢體疼，胳膊疼，或者面肌痙攣、眼皮跳動(dòng)，無(wú)論他是不是發(fā)燒，都是可以用的。這個(gè)荊防敗毒散它的發(fā)汗作用比九味羌活湯要輕一點(diǎn)，但是效果也是非常好的。一般我們冬天常見(jiàn)的外感我覺(jué)得不是特別重的情況下我很少用麻黃湯，就用這個(gè)荊防敗毒散就同樣達(dá)到麻黃湯的作用。荊防敗毒散同時(shí)也是外科中最常用的一個(gè)方子。像各種的瘡啊、癤啦，還有瘍，如果有表證的情況下首先都是用荊防敗毒散來(lái)解表，包括這個(gè)眼丹。眼丹就是眼部的小癤子，如果有紅腫但是不疼的話，就可以用荊防敗毒散，一般兩到三副就可以把這個(gè)（癤子）消下去了。如果這個(gè)小癤子是疼的，又紅腫又疼，那么就考慮它病變已經(jīng)入里了，用內(nèi)疏黃連湯，也是兩三副就可以消掉的。方3：參蘇飲下面第三個(gè)方子是參蘇飲，這是《太平惠民和劑局方》里面的方子。方歌：參蘇飲內(nèi)用陳皮，枳殼前胡半夏齊。干葛木香甘桔茯，氣虛外感最相宜。就是人參、紫蘇、陳皮、枳殼、前胡、半夏、葛根、木香、甘草、桔梗、茯苓，從它的方歌就會(huì)看出來(lái)這個(gè)是用來(lái)治療氣虛外感，這個(gè)參蘇飲主要就是用來(lái)治虛人外感，傷了寒，同時(shí)他有夾痰，因?yàn)榭此姆阶永锩嬗卸悳?。它主要適用于平常體質(zhì)比較弱，或者是老人，還有就是我們普通人發(fā)燒時(shí)間已經(jīng)很長(zhǎng)了，已經(jīng)反復(fù)的輸液，以及應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥還有激素以后正氣嚴(yán)重受損的患者。我看了我們公路局的一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)，他已經(jīng)發(fā)燒十天，一直都是39℃以上，用了很多的激素，全身大汗，非常的乏力，來(lái)的時(shí)候都不能走路，是別人把他攙著過(guò)來(lái)的，也不能吃飯，就用了這個(gè)參蘇飲。當(dāng)時(shí)摸他的脈上還是浮，但是沒(méi)有力量，所以說(shuō)就用了參蘇飲，也是一天半體溫就正常了。我用這個(gè)參蘇飲看到一個(gè)發(fā)燒時(shí)間最長(zhǎng)的是一個(gè)高中的學(xué)生，這是一個(gè)小男孩，17歲，他已經(jīng)發(fā)燒45天，在我們煙臺(tái)某醫(yī)院住院10天，反復(fù)的輸液，然后就覺(jué)得特別的乏力，他的脈象是浮，但是沒(méi)有力量，我給他開(kāi)了三劑，他兩天吃完的，一天的時(shí)候他就已經(jīng)完全正常了。方4：麻黃人參芍藥湯下面講第四個(gè)方子，麻黃人參芍藥湯。這個(gè)是李東垣的《脾胃論》里面的方子。麻黃人參芍藥湯，桂枝五味麥冬襄。芪歸甘草汗兼補(bǔ)，虛人外感服之康。這個(gè)方歌就是麻黃人參芍藥了，然后加上桂枝、五味子和麥冬，還有黃芪、當(dāng)歸、甘草，它也是適用于虛人外感，它主要是氣陰兩虛外感風(fēng)寒。一般來(lái)說(shuō)只要外感它的脈都是浮的，它對(duì)于參蘇飲來(lái)說(shuō)，它的脈搏相對(duì)來(lái)說(shuō)是比較有力的，但是它的脈又不那么緊，沒(méi)有麻黃湯或者說(shuō)九味羌活湯那么緊得厲害，也是沒(méi)有汗。這個(gè)麻黃人參芍藥湯主要就適合于平常體質(zhì)比較弱的老人，他的氣血不充足，他的惡寒一般比較重，但是他這個(gè)惡寒因?yàn)樗麣庋蛔?，有的時(shí)候單用麻黃湯很有可能發(fā)不出汗來(lái)。再就是它適用于這種發(fā)汗以后退了燒，剛退完燒以后又接著受了寒，也就是我們說(shuō)的“重感”。這個(gè)重感的病人就比較難治了。他的氣血津液不充足，他雖然有麻黃湯證，但是用麻黃湯卻很難發(fā)出汗來(lái)，就很難退燒。這時(shí)候就需要用補(bǔ)氣血的方法來(lái)發(fā)汗，那就可以用這個(gè)麻黃人參芍藥湯。這個(gè)麻黃人參芍藥湯和參蘇飲的區(qū)別呢，這個(gè)一般是需要發(fā)汗，參蘇飲一般是已經(jīng)出過(guò)汗的病人用它。同樣是虛人外感，它還是有一定的區(qū)別的。方5：杏蘇飲下面講杏蘇飲，杏蘇飲是《醫(yī)宗金鑒》上的方子。杏蘇飲治風(fēng)傷肺，杏仁紫蘇前桔同，枳殼桑皮黃芩草，麥冬貝母和橘紅。這個(gè)杏蘇飲方歌上說(shuō)了，治這個(gè)受了風(fēng)以后肺氣受傷，傷風(fēng)了這種病。用杏仁、紫蘇、前胡、桔梗、枳殼、桑皮、黃芩、甘草、麥冬、貝母還有橘紅。這個(gè)杏蘇飲首先是適用于小兒傷風(fēng)，也是畏寒、發(fā)熱。小孩發(fā)燒或者不發(fā)燒，只要是他咳嗽有痰，通常是有黃痰，因?yàn)樗锩嬗羞@個(gè)黃芩之類(lèi)的，有很多的小兒氣管炎、肺炎，住院的效果不好，就是一直反復(fù)的咳嗽，有的時(shí)候會(huì)咳嗽一兩個(gè)月都好不了。那么用這個(gè)杏蘇飲一般三到五副就可以痊愈了。其實(shí)相對(duì)于大人來(lái)說(shuō)，我感覺(jué)小兒的發(fā)熱它是比較好治的。因?yàn)樾核苌偕婕暗絻?nèi)傷的問(wèn)題。它基本上就是一個(gè)調(diào)氣機(jī)，一個(gè)是受涼，再一個(gè)就是食積。把這個(gè)氣機(jī)一調(diào)，有的時(shí)候單純用一個(gè)小柴胡湯或者說(shuō)用一個(gè)調(diào)腸胃的方子，大便一通，他的咳嗽就好了，這個(gè)肺和大腸相表里。有的時(shí)候大便不通的小孩可以加點(diǎn)牛蒡子，牛蒡子可以降肺氣，利用它這個(gè)滑腸的作用也可以通便。余浩老師曾經(jīng)介紹過(guò)一個(gè)方子，民間偏方，就是蒼術(shù)加雞矢藤，對(duì)這種舌苔比較厚膩的小孩，有的時(shí)候這個(gè)小孩都有口氣，用這個(gè)蒼術(shù)和雞矢藤用1:2的比例，你可以熬湯也可以打成粉讓他喝，都很快的就可以把大便通下來(lái)。反復(fù)的咳嗽包括鼻子不好這些問(wèn)題都可以很快就解決了。方6：再造散下面講第六個(gè)方子，是再造散。再造散是明朝陶華的《傷寒六書(shū)》里的一個(gè)方子。再造散用參芪甘，桂附羌防芎芍參（cān）。細(xì)辛加棗為姜煎，陽(yáng)虛無(wú)汗法當(dāng)諳。再造散的適應(yīng)證我感覺(jué)就是一個(gè)少陰證，它比較類(lèi)似于麻黃附子細(xì)辛湯，但是它發(fā)汗因?yàn)闆](méi)有用麻黃，這種陽(yáng)虛的人，應(yīng)該是少陰不得有汗，麻黃它發(fā)汗的力量大，麻黃附子細(xì)辛湯它里面有麻黃，所以說(shuō)它的發(fā)汗力量相對(duì)強(qiáng)一點(diǎn)，再造散里面沒(méi)有用麻黃，它用的是羌活，羌活和防風(fēng)，羌活的發(fā)汗作用它是比麻黃輕的，所以相對(duì)來(lái)說(shuō)比較安全。它一般就適用于陽(yáng)虛無(wú)力的，陽(yáng)虛的人感冒以后，受了寒，他的脈通常是微啦，或者說(shuō)沉啦，總之是一個(gè)陰脈，摸起來(lái)是特別沒(méi)有力的那種脈。病人往往也表現(xiàn)的比較倦怠、嗜臥，臉色是非常蒼白的。這樣的病人一定要注意不能大汗，否則的話會(huì)損傷陽(yáng)氣，會(huì)死掉的。實(shí)際上再造散在門(mén)診上用的幾率比較低，一般病房里比較重的病人用的比較多一些。就是陽(yáng)氣虛弱，外感的風(fēng)寒證，一般這個(gè)病人語(yǔ)言也比較低微，說(shuō)話有氣沒(méi)力，舌淡、苔白，脈沉無(wú)力。如果他的脈反浮的話，那一定是個(gè)浮大無(wú)力的脈，這是再造散的一個(gè)辨證要點(diǎn)。方7：十神湯下面講一個(gè)方，第七個(gè)方子，十神湯，這是唐朝孫思邈《千金翼方》里的方子。十神湯里葛升麻，陳草芎蘇白芷加，麻黃赤芍兼香附，時(shí)行感冒效堪夸。這個(gè)十神湯一般用來(lái)治時(shí)行的感冒。用在冬天剛過(guò)，春天剛來(lái)，溫病還沒(méi)有發(fā)作。或者是秋天剛冷，冬天還沒(méi)有來(lái)的時(shí)候，是一個(gè)季節(jié)性的方子。這個(gè)病人往往癥狀比較多，頭疼，嗓子疼，或者是有生氣上火這種情況，因?yàn)樗锩嬗邢愀?。像春天、夏天?lái)的時(shí)候，這時(shí)候的嗓子痛一般就要用銀翹散了。銀翹散一般是嗓子疼，耳朵眼疼，就是咽鼓管疼痛的這種人效果比較好。因?yàn)樗呀?jīng)屬于溫病了。溫病一般來(lái)說(shuō)是惡寒比較輕，微惡寒或者是不惡寒，主要是以發(fā)熱為主，那就是用銀翹散效果比較好。方8：補(bǔ)中益氣湯下面講一下補(bǔ)中益氣湯，這是李東垣的方子。補(bǔ)中益氣湯大家是一個(gè)非常熟悉的方子。李東垣就有一個(gè)觀點(diǎn)說(shuō)“甘溫除大熱”。這個(gè)補(bǔ)中益氣湯在臨床發(fā)熱中病人的效果也是非常好的。它適用于發(fā)燒時(shí)間非常長(zhǎng)，病人的脈比較弱，這時(shí)候他可能就沒(méi)有表證了，脈也是不浮的，主要是一個(gè)沒(méi)有力量一個(gè)比較弱的脈，可以是有汗的。病人幾乎是除了發(fā)燒、出汗、食欲差、沒(méi)有精神，他沒(méi)有什么別的癥狀。他沒(méi)有惡風(fēng)，沒(méi)有表證，他雖然出汗，但不是一個(gè)桂枝湯證。這樣的病人可以發(fā)燒好幾個(gè)月。我看的發(fā)燒最長(zhǎng)的一個(gè)小伙子，他已經(jīng)發(fā)燒半年了，他是準(zhǔn)備去征兵，在征兵前大概有半年多的時(shí)間，查的體溫就是38.5℃，別的也沒(méi)有什么特殊的癥狀，就只是這么一個(gè)沒(méi)有力量的脈，沒(méi)有勁兒，給他用的這個(gè)補(bǔ)中益氣湯。說(shuō)來(lái)也挺有意思的，他一開(kāi)始就是一個(gè)星期降下來(lái)0.1℃，從38.5℃到38.4℃，后來(lái)慢慢的就降的比較快了，兩三天降0.1℃，后來(lái)總之過(guò)了，就是這個(gè)補(bǔ)中益氣湯加減，用了一個(gè)半月，他的體溫就完全降到了36.5℃，然后他就去當(dāng)兵了。補(bǔ)中益氣湯還可以用在感冒時(shí)間比較長(zhǎng)了，有的人就是說(shuō)感冒好了，這一個(gè)多月或者說(shuō)兩個(gè)月都覺(jué)得渾身沒(méi)勁，氣虛乏力，食欲不振，那么就可以用補(bǔ)中益氣湯給他善后，一般吃上一個(gè)星期，如果是比較輕的話，吃上三五天，那這個(gè)病人就會(huì)有一個(gè)他的精神癥狀，精神頭就會(huì)好轉(zhuǎn)很多。補(bǔ)中益氣湯還可以適用于病毒性感染以后白細(xì)胞降低。白細(xì)胞低的病人其實(shí)中醫(yī)上就是一個(gè)氣虛，我覺(jué)得。那么用補(bǔ)中益氣湯它這個(gè)升白效果比較好，也比較穩(wěn)定。它和西醫(yī)上用瑞白，就是粒細(xì)胞集落刺激因子，是不一樣的，用了這個(gè)瑞白以后，白細(xì)胞雖然升高的很快，但是病人非常的難受，渾身疼痛，渾身乏力，而用補(bǔ)中益氣湯病人這個(gè)白細(xì)胞會(huì)比較穩(wěn)定的上升，一般情況會(huì)好轉(zhuǎn)的比較明顯。方9：清咽利膈湯下面講第九個(gè)方子，清咽利膈湯，清咽利膈湯這個(gè)方子我找不到出處了，這是當(dāng)時(shí)我老師給我講了這么一個(gè)方子。它的方歌：清咽利膈喉痛消，疏風(fēng)清熱蒡連翹，荊防梔桔參連草，銀花芩薄大黃硝。這個(gè)清咽利膈湯主要適用于急性喉炎，喉痹，急性扁桃體炎化膿腫大這種陽(yáng)證的病人。這種陽(yáng)證的扁桃體炎首先選擇雙側(cè)的少商可以給他點(diǎn)刺放血，然后再服這個(gè)清咽利膈湯。一般我也讓他兩到三個(gè)小時(shí)喝一次，一般就是兩劑，最多就是三劑病人就可以痊愈了。這個(gè)大黃和芒硝你根據(jù)他大便的情況來(lái)酌情的加。后來(lái)我又看余浩老師說(shuō)有一個(gè)民間偏方，加上白英、威靈仙和青皮對(duì)于這個(gè)扁桃體腫大效果非常好。我把它加進(jìn)去以后比單用這個(gè)清咽利膈湯好得更快，一般病人兩副就可以搞定。用清咽利膈湯治扁桃體化膿的時(shí)候要注意一下，他是這種陽(yáng)性的病人，陽(yáng)熱的，像扁桃體化膿，像扁桃體炎有的反復(fù)發(fā)作它是一個(gè)陰證，舌淡、苔白、脈弱，那這種情況下不能用。方10：藿香正氣散下面再說(shuō)一個(gè)比較常用的藿香正氣散，藿香正氣散是夏天，夏秋之交經(jīng)常見(jiàn)的一個(gè)病證，它主要是治外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯。外感風(fēng)寒就是外面受了涼，吹了空調(diào)，內(nèi)傷濕滯里面喝了冰啤酒，吃了海鮮，臨床表現(xiàn)也是惡寒發(fā)熱，上吐下瀉，舌苔是比較白膩的，可以渾身疼也可以肚子疼。如果肚子疼比較明顯的話，可以針一下足三里，然后再吃這個(gè)藿香正氣散，或者不用熬湯，直接喝藿香正氣水。只要是發(fā)熱的病人都讓他快喝，一般兩三個(gè)小時(shí)喝一次，很快就會(huì)退燒，就會(huì)好了的。方11：六一散還有一個(gè)比較簡(jiǎn)單的方子叫六一散，六一散大家應(yīng)該也比較熟悉，它只有兩味藥就是滑石和生甘草，它就是一個(gè)清暑利濕的作用，一般適用于夏天發(fā)燒，夏天受了暑，感受了暑氣以后發(fā)熱，渾身沒(méi)勁，不愛(ài)吃飯，小便比較黃、少，尤其是小孩這種傷暑的情況用六一散，一般吃一副很快就燒退就好了。方12：小青龍湯下面說(shuō)一下也是比較常用的方子，小青龍湯，小青龍湯大家都比較熟悉，它主要就是用于受寒以后的咳嗽、喘，它的也是沒(méi)有汗，脈是浮緊有力的。小青龍湯和麻黃湯比較起來(lái)，麻黃湯也可有咳嗽，但是麻黃湯里面只有一個(gè)杏仁，但是它和小青龍湯那種發(fā)燒、咳嗽的鑒別，小青龍湯一般就是以發(fā)燒、咳嗽為主訴，它的咳嗽比較重，體溫也可以比較高。你看它里面有化水飲、化痰的辦法。一般它的舌苔有時(shí)候會(huì)比較白膩，這時(shí)候用小青龍湯，一般來(lái)說(shuō)也是一副到兩副就可以退燒止咳了。方13：大青龍湯下面再說(shuō)一下大青龍湯，大青龍湯也是《傷寒論》上的一個(gè)主方，它主要適合于太陽(yáng)無(wú)汗兼煩躁，風(fēng)溫兩解此方良。太陽(yáng)無(wú)汗是什么意思？就是說(shuō)這個(gè)受了寒，外面感受了很重的寒邪，然后他不出汗，兼煩躁就說(shuō)明它里面有內(nèi)熱，內(nèi)熱也很厲害，以致于他都非常的煩躁，這個(gè)大青龍湯多見(jiàn)于體質(zhì)非常強(qiáng)壯的人，他的體溫是比較高的，一般都是高燒，體溫在39.5℃以上，甚至到40℃，這是一個(gè)發(fā)熱的重癥，病人口干是比較明顯的，一般喝水會(huì)非常的多，會(huì)很煩躁，這個(gè)時(shí)候你就不要手軟，一定要給他用大青龍湯。這前邊比較輕的發(fā)熱方劑就不可以用了。我曾經(jīng)看過(guò)一個(gè)，這個(gè)病人很有意思，他在中醫(yī)科住院，住了10天，一直是高燒、煩躁、口干，后來(lái)去看他，他就是典型的一個(gè)脈浮大、緊，這樣的一個(gè)情況，給他用了一個(gè)大青龍湯，一劑就出了汗，退了燒，口渴也緩解了。注意事項(xiàng)上面講的就是臨床中常用的一些退燒的方子，一般來(lái)說(shuō)發(fā)熱的病人用這些方子就可以搞定了?，F(xiàn)在說(shuō)一下病人來(lái)的時(shí)候我們常見(jiàn)的注意事項(xiàng)。首先要問(wèn)他是不是出汗，這個(gè)出汗還要問(wèn)他，你是發(fā)燒的時(shí)候自己出汗還是用退燒藥以后才出的汗，這個(gè)是必須要問(wèn)的。這個(gè)用退燒藥以后出的汗它這個(gè)退燒作用是不明顯的，也是不穩(wěn)定的，它退了以后，這個(gè)汗出完以后，體溫就很快又會(huì)上去，這種情況下病人往往你問(wèn)他的時(shí)候，他還是覺(jué)得非常的冷，他發(fā)燒的時(shí)候如果不用退燒藥他身上會(huì)感覺(jué)非常的干，這我們是要按無(wú)汗來(lái)對(duì)待的，不能按照有汗來(lái)對(duì)待。再一個(gè)就要根據(jù)他的脈，就說(shuō)這個(gè)脈靜不靜來(lái)辨它傳沒(méi)傳經(jīng)，同時(shí)我感覺(jué)這個(gè)脈它是靜還是不靜，來(lái)決定是不是要用汗法。如果這個(gè)病人用了退燒藥以后他的體溫是正常了，但是他的脈是不安靜的，他的脈是那種很數(shù)很快的，或者說(shuō)還是有力的，浮而有力的，這時(shí)候你一定還要用汗法，不能根據(jù)。因?yàn)橥绯康臅r(shí)候體溫它會(huì)正常，或者晚上病人他吃了退燒藥，他會(huì)出了一些汗，早晨來(lái)找你看，這時(shí)候他體溫是正常的，我們就根據(jù)他的脈來(lái)判斷他是不是真的好了，他是不是需要用汗法，同時(shí)還可以判斷他還能不能夠再發(fā)燒，他的發(fā)燒是真好了，還是退燒藥的暫時(shí)的一個(gè)抑制作用。還有一條就是我們用中藥發(fā)汗之前，一般就是汗出熱退嘛，那么在這個(gè)退燒之前它有一個(gè)正邪交爭(zhēng)的過(guò)程，這個(gè)體溫反而會(huì)增高，這時(shí)候我們不要有一個(gè)誤判。這個(gè)正邪交爭(zhēng)的時(shí)候有的時(shí)候體溫會(huì)升高的比較明顯，尤其是在晚上，有可能到39℃以上，這時(shí)候病人會(huì)比較著急，尤其是小兒發(fā)燒，家長(zhǎng)會(huì)非常的著急，這時(shí)候一定要告訴他不要用退燒藥。通常我采取的辦法就是讓他用生姜搗出姜汁來(lái)給他搓后背，從大椎一直搓到尾巴根這個(gè)地方，用這個(gè)姜抹到脊柱上，從上往下推，反復(fù)的推。后面就是膀胱經(jīng)，所以說(shuō)風(fēng)寒感冒的話用姜汁搓它效果也是比較好的。同時(shí)你也可以讓家長(zhǎng)不那么著急。如果家長(zhǎng)沒(méi)有一個(gè)辦法，在體溫上升這么高的情況下，很多家長(zhǎng)他是堅(jiān)持不住，他一定會(huì)要用退燒藥的。你給他一個(gè)姜汁搓后背的辦法，他有點(diǎn)兒事干，他就不會(huì)在這著急的用退燒藥了。那我們中醫(yī)判斷這個(gè)中藥的退燒效果也比較好判斷。再一個(gè)就是一定不要強(qiáng)迫孩子喝水。一般我們西醫(yī)常見(jiàn)的觀點(diǎn)，發(fā)燒的話一定要多喝水來(lái)降溫，實(shí)際上風(fēng)寒感冒是不需要喝水的。強(qiáng)迫喝水的感覺(jué)就是加重這個(gè)病情。還有生病的孩子他一般食欲不好，不要著急的強(qiáng)迫他進(jìn)食，更不能給他吃一些生冷的食物，包括水果。很多家長(zhǎng)就擔(dān)心孩子發(fā)燒他不吃飯，然后就擔(dān)心他會(huì)營(yíng)養(yǎng)不良，強(qiáng)迫這個(gè)孩子吃一些水果啊，或者蛋糕、面包、八寶粥之類(lèi)的，這樣做的結(jié)果就會(huì)造成這個(gè)孩子嘔吐。所以說(shuō)發(fā)熱的病人一定要讓他飲食清淡，可以喝粥。那么這個(gè)體溫只要一退，胃氣恢復(fù)，馬上他就會(huì)想吃飯了。一個(gè)特殊病例下面給大家匯報(bào)一下我在07年到09年在重癥監(jiān)護(hù)室治療的一種特殊的疾病，叫做發(fā)熱伴血小板減少綜合征，也叫人粒細(xì)胞無(wú)形體病。這個(gè)病的特點(diǎn)就是發(fā)燒伴白細(xì)胞、血小板減少、多臟器的功能損害，它是由蜱蟲(chóng)傳播引起來(lái)的疾病，中央電視臺(tái)最近幾年一直在電視上做宣傳。這個(gè)蜱是狗身上的一個(gè)小蟲(chóng)子，被這個(gè)蜱這個(gè)小蟲(chóng)子叮咬了以后，病人就會(huì)出現(xiàn)高燒、全身疼痛，伴有頭痛，一般都有消化道的癥狀，就是嘔吐，或者腹瀉。這種病人都是非常危重的，高燒如果不能夠得到控制的話，病情會(huì)非常迅速的進(jìn)展，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，表現(xiàn)為神志淡漠、反應(yīng)遲鈍，然后呼吸衰竭，急性腎功能衰竭，甚至死亡。我們國(guó)家目前已經(jīng)把這個(gè)病列為了乙類(lèi)傳染病，它在河南、湖北、山東、安徽、遼寧、江蘇等省都發(fā)現(xiàn)了這個(gè)病例。病例主要是在山區(qū)，還有農(nóng)村散發(fā)。這個(gè)病西醫(yī)已經(jīng)出來(lái)了治療指南，它的主要的特效的藥物是四環(huán)素一類(lèi)的藥物，叫胍美沙林，第二個(gè)是左氧氟沙星。剩下的就是對(duì)癥，如果高燒的話就是用退燒藥，出現(xiàn)休克的話，感染性休克、膿毒血癥就是用激素，血小板特別低的話就需要輸血小板。同時(shí)化驗(yàn)的話主要表現(xiàn)在白細(xì)胞降低，血小板降低，低的都會(huì)非常明顯。它的肝功損害比較明顯，轉(zhuǎn)氨酶非常的高，可以達(dá)到4、500，甚至到1000以上，凝血功能是異常的。病人血小板低了以后會(huì)引起全身各個(gè)系統(tǒng)的出血，腎功損害也比較厲害，最主要的是如果出現(xiàn)了神志異常，這個(gè)病人就會(huì)迅速的出現(xiàn)呼吸衰竭，然后死亡。當(dāng)時(shí)我是在07年剛剛到ICU去工作，當(dāng)時(shí)我還沒(méi)有定科，我是過(guò)去幫忙。第一例病人是一個(gè)54歲的男性，他首先就是因?yàn)榘l(fā)燒、頭疼，但是在村里就認(rèn)為是一個(gè)感冒發(fā)燒，輸液輸了三天以后不好，送到了我們醫(yī)院。當(dāng)時(shí)化驗(yàn)比較異常，但是也不知道什么情況，很快病人就出現(xiàn)了神志淡漠，昏迷了，送到監(jiān)護(hù)室里，進(jìn)行了氣管插管，帶上呼吸機(jī)。插上呼吸機(jī)以后，兩天以后這個(gè)病人就死亡了，這是當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)的第一例。死亡了以后家屬就非常的不冷靜，在監(jiān)護(hù)室外面燒紙，不拉尸體。我們的大夫當(dāng)時(shí)也是非常奇怪，確實(shí)是認(rèn)為一個(gè)普通感冒發(fā)燒的病人這么快就死了，大家也覺(jué)得挺接受不了的。在一周以后有一個(gè)34歲的青年女性，也是發(fā)燒了三天，我們是監(jiān)護(hù)室外面帶著觀察室，先在觀察室外面住了三天，這個(gè)體溫就沒(méi)有降下來(lái)，然后她就迅速的也是開(kāi)始神志淡漠，最后就昏迷了，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)往青島，到了青島的第二天這個(gè)病人就死亡了。當(dāng)時(shí)大家都很著急，雖然按照指南用了所有的辦法，病人的預(yù)后都是非常不好的。我就跑去找我的老師說(shuō)這樣的病人怎么辦呢？他說(shuō)那我們用中藥試一下吧。后來(lái)用了中醫(yī)治療以后，病人效果都是非常好的。因?yàn)槲耶?dāng)時(shí)也比較年輕，也不是太會(huì)收集這個(gè)病例，其實(shí)當(dāng)時(shí)看好的病人還是非常多的。我只是后來(lái)回顧性的抽取了一部分病例，做了一個(gè)比較。當(dāng)時(shí)我們外面是兩個(gè)組，一組是用純粹的西醫(yī)的治療，另一組是加上了中藥來(lái)對(duì)照治療的。單純西醫(yī)治療組抽取了24例病人，這24例病人中有14例平均的退燒時(shí)間大約一個(gè)星期，有一部分的患者甚至高燒達(dá)到了兩個(gè)星期，一共死亡了10例。死亡率是41.6%，這是一個(gè)非?？植赖臄?shù)字，也就是說(shuō)每十個(gè)人就死了將近有五個(gè)。我這個(gè)中醫(yī)治療組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上給他加用了口服的中藥湯劑來(lái)退燒治療。治療組有29例病人，其中19例平均退燒時(shí)間在6-12個(gè)小時(shí)，還有8例在兩到四天體溫都完全降到正常，那這些病人平均的住院時(shí)間只有11天，出院前化驗(yàn)的肝功的轉(zhuǎn)氨酶，就是那些1000多個(gè)的轉(zhuǎn)氨酶，還有凝血異常的指標(biāo)都全部正常，完全恢復(fù)了以后才出的院。這29例里面死亡了兩例。其中一例就是來(lái)的時(shí)候就已經(jīng)昏迷了，他什么藥也不能用了，就直接第二天就死了。還有一例是消化道癥狀非常重，也喝不進(jìn)中藥去。那么當(dāng)時(shí)辨證用的方子就是根據(jù)他單純的表證的話就用的荊防敗毒散，有的用的麻黃湯，有的用的桂枝湯，還有用的是麻黃人參芍藥湯，還有用九味羌活湯，還有用再造散。還有一些表里同病的，就是用了九味羌活湯加涼膈散，有的是單純用的防風(fēng)通圣散的加減，還有的病人用了大青龍湯。根據(jù)病人的情況，惡心嘔吐的加的有藿香、砂仁；有些食欲不好的加的山藥、扁豆、蓮子這些健脾的；轉(zhuǎn)氨酶升高比較明顯的給他加了柴胡、茵陳、山梔還有黃柏；神志恍惚的病人就是給他加的菖蒲。病人退燒以后呢就是開(kāi)始給他用補(bǔ)中益氣湯或者是參苓白術(shù)散來(lái)健脾扶正，升高白細(xì)胞和血小板，整體來(lái)說(shuō)效果都非常非常的明顯。我看到最重的一個(gè)病人，當(dāng)時(shí)是這個(gè)病人因?yàn)槭歉邿?、抽搐，持續(xù)性的抽搐，就收在神經(jīng)內(nèi)科，當(dāng)時(shí)懷疑是不是一個(gè)腦炎，這個(gè)病人是70多歲了，一個(gè)老年男性。后來(lái)就叫ICU去會(huì)診，主任就說(shuō)帶我上去看看，我看到他的時(shí)候，這個(gè)病人就是這一個(gè)星期一直在39℃左右，他的脈是浮大有力的，舌頭是非常干燥的，非常黃，有一個(gè)星期沒(méi)有大便了，持續(xù)性的抽風(fēng)、昏迷。當(dāng)時(shí)神經(jīng)科就已經(jīng)通知病危了， 家屬也買(mǎi)了養(yǎng)老的衣服。我們這有一習(xí)慣，就是病人不要死在外面，最好帶著一口氣回到家里再那什么。衣服也買(mǎi)了就準(zhǔn)備往家拉了。主任就說(shuō)上去看一眼吧，看看還有沒(méi)有什么希望了，我上去看了看說(shuō)我也不是太清楚他能不能行，要不然我們?cè)囈幌掳阉D(zhuǎn)到監(jiān)護(hù)室里來(lái)，看看他，我說(shuō)我們?cè)囂揭惶炜纯葱胁恍?。他說(shuō)那好吧，我們就要他吧，我們就把他轉(zhuǎn)下來(lái)了。轉(zhuǎn)下去當(dāng)時(shí)我就根據(jù)他的情況就給他開(kāi)了一個(gè)九味羌活湯和涼膈散的這么一個(gè)方子的加減。下午四點(diǎn)鐘去看的他，然后熬好這個(gè)中藥，等他去買(mǎi)了再熬好了就差不多晚上七點(diǎn)了，從胃管里給他打進(jìn)去的，三個(gè)小時(shí)打一次。第二天早上七點(diǎn)半我上班的時(shí)候我就跑過(guò)去先看他，這個(gè)老爺子已經(jīng)坐在床上，胃管也拔掉了，開(kāi)始坐在那里喝粥了。第三天的時(shí)候他就已經(jīng)下床走路了。大家都非常的高興，也沒(méi)有想到中醫(yī)的效果真是這么好。這個(gè)人當(dāng)時(shí)還是當(dāng)?shù)氐囊粋€(gè)領(lǐng)導(dǎo)，后來(lái)還請(qǐng)我們?nèi)频娜顺粤艘活D飯。講這個(gè)病例的目的我就是想提醒大家一下，有的時(shí)候在夏秋之交的時(shí)候，因?yàn)榇蠹沂侨珖?guó)各地的大夫都有，如果這種發(fā)燒普通輸液效果不好的話，我們還是應(yīng)該查一下血常規(guī)，排除一下這些重癥的疾病。否則的話容易惹上一些麻煩什么的，惹上一些官司之類(lèi)的?？吹倪@些病人因?yàn)樾Ч彩翘貏e的顯著，當(dāng)時(shí)在這個(gè)病人還有醫(yī)生當(dāng)中的反響都非常的大，有很多的病人就要求轉(zhuǎn)組，非要轉(zhuǎn)到我們這組來(lái)，要求吃中藥，因?yàn)檫@個(gè)病人死亡率實(shí)在是太高了。但當(dāng)時(shí)因此也就有些人就提出來(lái)說(shuō)我沒(méi)有中藥處方權(quán)，因?yàn)槲沂且粋€(gè)西醫(yī)的醫(yī)生，我這樣子屬于超范圍執(zhí)業(yè)，一旦如果出了問(wèn)題，這個(gè)病人又這么重，死亡率又這么高的一個(gè)病，如果出了問(wèn)題，如果被告的話會(huì)吃官司的。后來(lái)科里就不再讓這么隨隨便便的開(kāi)中藥方了，然后就郁悶了幾年。不過(guò)機(jī)會(huì)終于來(lái)了，2011年山東省衛(wèi)計(jì)委就發(fā)了一個(gè)紅頭文件，說(shuō)這個(gè)為了鼓勵(lì)西醫(yī)學(xué)中醫(yī)，它是鼓勵(lì)中醫(yī)院的西醫(yī)學(xué)中醫(yī)，凡是這些西醫(yī)如果能夠考取山東省中醫(yī)藥大學(xué)的西學(xué)中的研究生班，能畢業(yè)的人就能夠在臨床工作中合法的使用中醫(yī)藥了。我聽(tīng)說(shuō)了這個(gè)消息就趕緊買(mǎi)了本考研的英語(yǔ)天天的背，背了一個(gè)多月就去考，最后就過(guò)了。三年以后順利的畢業(yè)，畢業(yè)以后就有了名正言順的開(kāi)中藥的資格，這樣就沒(méi)有了后顧之憂。醫(yī)院里的同事們，醫(yī)生啊包括領(lǐng)導(dǎo)們也就逐漸認(rèn)可了中醫(yī)這個(gè)事，他們也終于認(rèn)識(shí)了中醫(yī)非常神奇的效果。以上就是我今天晚上匯報(bào)的內(nèi)容，我看時(shí)間也差不多了，我想說(shuō)的就是不管是西醫(yī)還是中醫(yī)，只要你用心去學(xué)的話，多仔細(xì)地觀察病人都是可以取得一個(gè)比較好的效果的。中醫(yī)如果學(xué)的非常好，像成為宋老師、馬老師那樣的大家那是很不容易的，但是看看這種常見(jiàn)病其實(shí)并不難，只要你能夠在臨床中仔細(xì)的觀察病人并且有一個(gè)好的方法來(lái)學(xué)，我想大家都應(yīng)該能夠?qū)W會(huì)的。我有的時(shí)候非常遺憾地看到，有些身邊的，往往有一些中醫(yī)專業(yè)的人自己感冒了發(fā)燒了，包括自己的親人朋友感冒發(fā)燒了，都需要跑到醫(yī)院去輸液，甚至需要住院，這個(gè)真是非常的可惜。我覺(jué)得他們應(yīng)該也不是他不想學(xué)好，而是他沒(méi)有掌握一個(gè)很好的辦法，可能這個(gè)方向不太對(duì)。如果我們每個(gè)人都能夠把自己的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)互相交流一下，如果每一個(gè)中醫(yī)都能夠輕易的把這些常見(jiàn)的病就很輕易的搞定的話，那么樣中醫(yī)就能夠逐漸的振興了。我今天就說(shuō)到這里吧，對(duì)于群里的各位老師老說(shuō)，我只是一個(gè)半路出家的人，今天也是我平生第一次講中醫(yī)的東西，肯定有一些不對(duì)或者不太確切的地方，我希望各位老師能夠給我指出來(lái)。好了，再次感謝大家，講了一個(gè)小時(shí)，耽誤了大家這么長(zhǎng)時(shí)間。謝謝。我剛才忘了講，我剛才講的很多的方子里面都有一對(duì)藥我發(fā)現(xiàn)，都是有桔梗和枳殼，桔梗它是往上升的，枳殼是往下降的，其實(shí)發(fā)熱的病人有很多你可以通過(guò)調(diào)他的氣機(jī)，一升一降，他這個(gè)氣機(jī)流暢了以后這個(gè)病人就會(huì)好了。（李莉 根據(jù)李沂澤老師2016-1-17在醫(yī)學(xué)會(huì)的講課錄音整理）方歌總結(jié)：1九味羌活湯：張?jiān)?，錄自《此事難知》。九味羌活用防風(fēng)，細(xì)辛蒼芷與川芎，黃芩生地同甘草，分經(jīng)論治宜變通。2荊防敗毒散，明代，張時(shí)徹，《攝生眾妙方》。荊防敗毒二活梗，柴前枳殼配川芎，茯苓薄荷甘草使，風(fēng)寒夾濕有奇功。3參蘇飲，《太平惠民和劑局方》。參蘇飲內(nèi)用陳皮，枳殼前胡半夏齊；干葛木香甘桔茯，氣虛外感最相宜。4麻黃人參芍藥湯：李東垣《脾胃論》。麻黃人參芍藥湯，桂枝五味麥冬襄。芪歸 甘草汗兼補(bǔ)，虛人外感服之康。5杏蘇飲：《醫(yī)宗金鑒》。杏蘇飲治風(fēng)傷肺，杏仁紫蘇前桔同，枳殼桑皮黃芩草，麥冬貝母和橘紅。6再造散：《傷寒六書(shū)》。再造散用參芪甘，桂附羌防穹芍參，細(xì)辛加棗為姜煎，陽(yáng)虛無(wú)汗法當(dāng)諳。7十神湯: 唐孫思邈《千金翼方》。十神湯里葛升麻，陳草芎蘇白芷加。麻黃赤芍兼香附，時(shí)行感冒效堪夸。I版權(quán)聲明本文為作者授權(quán)中醫(yī)書(shū)友會(huì)發(fā)表。作者/李沂澤。編輯/王超。校對(duì)/張靜、孫紅梅。版權(quán)歸相關(guān)權(quán)利人所有