曲靖市中醫(yī)醫(yī)院

腹部包塊指腹壁、腹腔內(nèi)及腹膜后的器官或組織由于各種原因增生、腫大或膨脹形成的局部異常團(tuán)塊而能被觸及。腹部能捫及塊狀物通常提示腹腔內(nèi)或腹膜后的器質(zhì)性病變，極少數(shù)系來自腹壁。腹部包塊按性質(zhì)大致可分為六種。1.生理性包塊：并非真正的疾病，但有時(shí)誤認(rèn)為病理性包塊。除子宮、膀胱、糞塊外，發(fā)達(dá)的腹直肌腱劃間的肌肉，消瘦者的脊柱或骶骨岬和自發(fā)性痙攣的腸管等，都可能被誤診為病理性的。甚至腹壁松軟或薄弱者的腹主動(dòng)脈，也會(huì)被誤認(rèn)為是“搏動(dòng)性包塊”。2.炎癥性包塊：多伴有發(fā)熱、局部疼痛、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等炎癥征象。如闌尾周圍炎包塊、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核、腎周圍膿腫等。3.腫瘤性包塊：多為實(shí)質(zhì)性包塊。惡性腫瘤占多數(shù)，特點(diǎn)為發(fā)展快，晚期伴有貧血、消瘦和惡病質(zhì)；良性腫瘤則病史長，腫瘤較大、光滑，有一定活動(dòng)度。4.囊性包塊：多呈圓形或橢圓形，表面光滑，有波動(dòng)感。常見的有先天性的多囊肝、多囊腎、臍尿管囊腫；滯留性的胰腺囊腫、腎盂積水；腫瘤性的卵巢囊腫；炎癥性的膽囊積液、輸卵管積水、包裹性積液；寄生蟲性的包蟲囊腫等。5.梗阻性包塊：胃腸道的梗阻性包塊可引起腹痛、腹脹、嘔吐或便秘不排氣等；梗阻膽道的包塊引起無痛性黃疸，一般不發(fā)熱；梗阻尿路系的包塊常引起腰部脹痛。6.外傷包塊：如左上腹部的脾破裂血腫，上腹部的假性胰腺囊腫，下腹或盆腔的腹膜后血腫等。見腹部創(chuàng)傷。常見檢查包括：一、體格檢查：1、部位：通常腹塊所在位置可大致推測其所屬器官，如左下腹部腹塊通常屬于乙狀結(jié)腸、左側(cè)卵巢等器官病變。但臨床上隨著腹塊的發(fā)展，其部位可遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過有關(guān)原發(fā)器官的解剖部位，如肝囊腫可移至中下腹。小腸腫瘤可表現(xiàn)為可以移動(dòng)、不定部位的腹塊。另外，還應(yīng)考慮到因解剖學(xué)的變異而出現(xiàn)的異位器官，如游走脾可移至其他部位。2、深度：腹壁的腫塊表淺，表面明顯隆起，可隨腹壁移動(dòng)。腹內(nèi)腫塊則因腹肌收縮而不易捫及。腹膜后腫塊位置較深，比較固定不易推動(dòng)。 3、大小與數(shù)目：腹內(nèi)包塊較大，邊緣分明，表面光滑者多為良性腫瘤、腫大的實(shí)質(zhì)性器官、囊腫等；腫塊大而表面不規(guī)則呈結(jié)節(jié)狀，多見于惡性腫瘤；炎性腫塊邊緣不清楚。4、質(zhì)地：質(zhì)地堅(jiān)硬者多為惡性腫瘤；質(zhì)地中等或柔韌者多為良性腫瘤；柔軟而有彈性者多為囊腫、積液或積氣而膨脹的器官。5、壓痛：壓痛明顯伴有腹肌緊張、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高的腹塊多為急性感染或炎性病變；有外傷者多為外傷性血腫，壓痛較輕，無腹肌緊張；慢性炎癥或惡性腫瘤僅有輕度壓痛或壓痛不明顯。無壓痛者多為囊腫或良性腫瘤。6、活動(dòng)度：肝脾腫塊可隨呼吸上下移動(dòng)，小腸腫塊移動(dòng)度較大；腸系膜腫塊可隨體位而左右移動(dòng)，上下移動(dòng)有一定限度；腹塊能推動(dòng)多為良性腫瘤或囊腫，固定而不易推動(dòng)多為腹腔內(nèi)炎性包塊或惡性腫瘤已經(jīng)浸潤周圍及附近的器官。7、搏動(dòng) ：血管瘤、血供豐富的肉瘤等所致的腹塊可在腹塊內(nèi)捫及膨脹性搏動(dòng)，而腹塊緊連腹主動(dòng)脈前方者可捫及傳導(dǎo)性搏動(dòng)。8、叩診：鑒別胃腸腫塊與實(shí)質(zhì)性腫塊，前者多呈鼓音；有時(shí)也可判斷胃腸器官與實(shí)質(zhì)性腹塊的毗鄰關(guān)系。9、聽診：可根據(jù)血管雜音或搏動(dòng)音判斷腫塊血供豐富或大血管受壓，可見于原發(fā)性肝癌、腹主動(dòng)脈瘤或腹塊部分壓迫較大動(dòng)脈。高亢的腸鳴音表明腹塊系腸梗阻所致。10、直腸及陰道檢查：直腸癌、盆腔腫瘤、女性內(nèi)生殖器官病變均可經(jīng)直腸指檢提供重要線索。二、輔助檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查除血、尿、糞便常規(guī)檢查外，還應(yīng)檢查肝腎功能、血淀粉酶、腫瘤標(biāo)志物等。腹部包塊伴嚴(yán)重貧血可見于中晚期惡性腫瘤，白細(xì)胞增多多考慮炎性包塊；大便潛血試驗(yàn)持續(xù)陽性，多為消化道疾病引起的腹部包塊；血尿提示泌尿系腫瘤。其他有較高意義的腫瘤標(biāo)志物檢查有：①癌胚抗原（CEA）對胃腸道惡性腫瘤有診斷意義。②甲胎蛋白（AFP）對原發(fā)性肝癌診斷有價(jià)值。③尿-3甲氧基-4羥基苦杏仁酸（VMA）（兒茶酚胺代謝產(chǎn)物）對嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷有重要價(jià)值。④CA19-9、胰癌胚抗原（POA）和胰腺癌相關(guān)抗原（PCAA）值升高，對有無胰腺癌有一定意義。2、X線檢查（1）腹平片腹平片可顯示腫塊陰影以及腫塊鈣化影的形狀特征，有助于推測腫塊性質(zhì)，如畸胎瘤常有軟骨、骨骼、牙或鈣化影。腹部正位及側(cè)位片，特別是腹膜后充氣造影能顯示腹膜后腫塊的大小和形態(tài)。（2）胃腸鋇劑造影胃腸鋇劑造影對胃腸道病變（炎癥、腫瘤、囊腫及畸形）的診斷有幫助。（3）腹膜后充氣造影腹膜后充氣造影對腎、腎上腺等腹膜后臟器或組織的病變腫塊有診斷價(jià)值；對來自子宮、卵巢等盆腔內(nèi)的腫塊，可行盆腔充氣造影檢查。（4）淋巴管造影淋巴管造影適用于淋巴系統(tǒng)的梗阻、擴(kuò)張、畸形或腫瘤轉(zhuǎn)移形成的腹部包塊。（5）靜脈尿路造影靜脈尿路造影對泌尿系病變、腹膜后腫塊或腫塊對泌尿系壓迫破壞時(shí)，可有助于鑒別診斷。3、B超B超對肝、膽、胰腺、腎及子宮附件等來源的腫塊有重要的診斷意義，可顯示出腫塊的直徑、大小、界限、輪廓的完整性、形狀、腫塊與周圍組織的解剖關(guān)系，以及體位變化時(shí)腫塊的變化。4、內(nèi)鏡檢查根據(jù)腫塊部位及臨床癥狀，可選澤不同的內(nèi)鏡檢查。內(nèi)鏡檢查包括纖維胃鏡、纖維結(jié)腸鏡、小腸鏡、膀胱鏡。對于經(jīng)其他檢查仍不能確定腫塊的性質(zhì)及來源，可行腹腔鏡檢查。5、CTCT檢查簡單、迅速、無創(chuàng)，能顯示解剖結(jié)構(gòu)及病理變化，對腹部腫塊的診斷有較大意義。CT對肝、膽、胰腺、脾、腎和后腹膜的腫塊的部位、形狀和大小有高度可靠型，對腫塊的性質(zhì)只有中度特異性。6、MRIMRI具有比CT更高的軟組織分辨能力，可獲得血管結(jié)構(gòu)的影響。當(dāng)肝、膽、脾疾病診斷困難又需要了解腫塊有關(guān)血管狀況時(shí)，可選用MRI檢查。此外，MRI對腹腔和后腹膜腫塊定位診斷有重要價(jià)值。7、數(shù)字化血管造影（DSA）DSA對肝、脾及腹主動(dòng)脈等血管性疾病有可靠的診斷價(jià)值。8、診斷性穿刺腹部腫塊不宜首選穿刺檢查，只有當(dāng)考慮為炎性膿腫或診斷有困難時(shí)應(yīng)用。對搏動(dòng)性腫塊不能進(jìn)行穿刺。實(shí)體腫塊可做活體組織穿刺檢查，對腫塊伴有腹水者，腹腔穿刺有助于診斷。9、剖腹探查經(jīng)臨床各種檢查仍不能明確包塊性質(zhì)，而病情又不允許觀察時(shí)，應(yīng)在做好術(shù)前準(zhǔn)備的條件下，過短進(jìn)行剖腹探查，進(jìn)行活檢獲得確診，一面延誤診治。

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