神經(jīng)外科

急性腦梗死如何計(jì)算梗死發(fā)作時(shí)間，如何確定溶栓時(shí)間窗? 1. 起病時(shí)間應(yīng)以患者最后一次被發(fā)現(xiàn)沒有癥狀為準(zhǔn)，所以對(duì)睡眠中起病的患者，起病時(shí)間應(yīng)算作沒有癥狀開始休息時(shí)。 2. 如果患者有一個(gè)較輕的癥狀隨后逐漸加重，起病時(shí)間應(yīng)從癥狀首發(fā)開始算。 3. 如果患者有一次TIA發(fā)作但完全緩解，隨后又有第二次發(fā)作則起病時(shí)間應(yīng)從新癥狀出來時(shí)開始算。

脊髓損傷很可怕，致殘率高。脊髓中央損傷是頸脊髓損傷的一種特殊類型。脊髓損傷不僅對(duì)患者身體和心理，而且對(duì)整個(gè)家庭帶來嚴(yán)重傷害。脊髓是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重要組成部分，主要具有傳導(dǎo)、反射和植物神經(jīng)功能，通俗的講，總體具有上傳下達(dá)的功能，感覺傳輸即上傳，可以簡單理解為冷熱痛的感知就是脊髓的上傳功能。運(yùn)動(dòng)傳輸就是下達(dá)，可以簡單理解為四肢的活動(dòng)就是脊髓的下達(dá)功能。脊髓結(jié)構(gòu)精細(xì)及功能復(fù)雜，各種疾病影像脊髓會(huì)出現(xiàn)各種各樣的癥狀。簡言之，脊髓中央損傷就是損傷脊髓中央結(jié)構(gòu)所致出現(xiàn)一組復(fù)合癥狀。頸脊髓中央損傷綜合征是頸脊髓損傷的一種類型，英國WilliamThorburm醫(yī)生1887年首先報(bào)道。1954年美國RichardSchneider醫(yī)生報(bào)道了一組特殊類型的頸脊髓損傷病例，即手部功能障礙重于上臂和下肢，首次提出了急性頸脊髓中央損傷綜合征的概念，即上肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷重于下肢，損傷平面以下不同程度的感覺障礙；該類型脊髓損傷是頸椎過伸損傷而致。重要提示：輕型頸髓中央損傷，臨床常見患者單一出現(xiàn)頸部皮膚及雙上肢至手指末端疼痛過敏，甚至出現(xiàn)自發(fā)性過電樣銳痛，部分病人表現(xiàn)為麻痛。雖然臨床上常見無骨折無脫位頸脊髓損傷，甚至核磁影像學(xué)檢查并未發(fā)現(xiàn)異常信號(hào)改變。需要?？品e極藥物治療。大量臨床病例經(jīng)驗(yàn)提示輕型損傷急性期經(jīng)積極綜合藥物治療，不僅可以2-6周癥狀消失，而且可以降低損傷節(jié)段遠(yuǎn)期脊髓功能障礙。溫馨提示：工作、生活中注意避免外傷，過伸性損傷易導(dǎo)致頸髓損傷，也就是突然向前趴倒，尤其中老年人需格外注意。寄語：江湖有言：武功再高干不過菜刀，輕功再好飛不過小鳥，專業(yè)的事交給專業(yè)的人做，如遇不幸，及時(shí)就醫(yī)。輕型急性頸脊髓中央損傷綜合征積極治療可以痊愈，不要等待自然恢復(fù)，避免遺留不可逆的神經(jīng)功能障礙。

進(jìn)展性腦卒中，指的是腦梗死發(fā)生后的一段時(shí)間內(nèi)，神經(jīng)功能缺損癥狀繼續(xù)加重的一種臨床過程。進(jìn)展的時(shí)間長短不一，從數(shù)小時(shí)到十余天不等。發(fā)病率在20%-40%，致殘率、死亡率均較一般腦卒中高。造成進(jìn)展原因：①血栓的擴(kuò)展；②其他血管或側(cè)支血管阻塞；③腦水腫，高血糖，高溫，感染，心肺功能不全。