關(guān)節(jié)外科

膝關(guān)節(jié)部分置換術(shù)，主要包括膝單髁置換術(shù)（UKA）和髕股關(guān)節(jié)置換術(shù)，其中膝單髁置換術(shù)應(yīng)用更加廣泛，適用于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室呈現(xiàn)骨對(duì)骨的磨損（O型腿）,其余間室無明顯退變, 近年來該手術(shù)發(fā)展迅猛，適應(yīng)癥方面有顯著發(fā)展。 許多文獻(xiàn)資料顯示，膝關(guān)節(jié)單髁置換不僅能夠接觸患者膝關(guān)節(jié)病痛和矯正畸形，與全膝置換術(shù)(TKA)相比,因保留膝關(guān)節(jié)更多正常的軟骨及韌帶組織,手術(shù)創(chuàng)傷小,術(shù)后康復(fù)快,本體感覺優(yōu)良等諸多方面的優(yōu)勢(shì)，而且UKA 假體10年生存率達(dá)85%-90%，并不遜于TKA的使用壽命。 所以，僅累及膝關(guān)節(jié)單間室（約占所有膝骨關(guān)節(jié)炎的40%）的骨關(guān)節(jié)炎患者，強(qiáng)烈推薦進(jìn)行膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)來治療。

老年性膝關(guān)節(jié)炎又稱膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，羅圈腿，在我國(guó)膝關(guān)節(jié)癥狀性骨關(guān)節(jié)炎的人群總患病率為8．1％，可以想見，50歲以上人群發(fā)病率就會(huì)更高，社區(qū)生活中屈曲下肢，強(qiáng)忍疼痛，艱難前行的老年患者比比皆是，近20年來全膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）在我國(guó)有了廣泛的應(yīng)用和推廣，為許多骨關(guān)節(jié)炎患者解除病痛，改善了生活質(zhì)量，"換關(guān)節(jié)"的治療觀念在社區(qū)和農(nóng)村得到了比較廣泛的認(rèn)知和認(rèn)可，那么中重度的膝骨關(guān)節(jié)炎患者就只有進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換TKA這一種選擇嗎，事實(shí)上，全膝置換是將所有膝關(guān)節(jié)軟骨面以人工關(guān)節(jié)取代，創(chuàng)傷較大，恢復(fù)比較緩慢，僅是嚴(yán)重累及多個(gè)間室的患者的適應(yīng)癥。像那些有關(guān)節(jié)明顯疼痛，卻僅累及單個(gè)間室的中重度骨關(guān)節(jié)炎患者，更理性的選擇是進(jìn)行膝關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)（主要是脛骨高位截骨術(shù)HTO）或膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)（UKA），這兩種方案并非新興技術(shù)，在歐美國(guó)家中是與TKA術(shù)并行發(fā)展的成熟技術(shù)，近年來在我國(guó)推廣也取得了非凡的治療效果，特點(diǎn)是創(chuàng)傷小，保存殘留正常的關(guān)節(jié)軟骨和韌帶，術(shù)后本體感覺優(yōu)良，活動(dòng)更加自如，是"自己的關(guān)節(jié)"，生存率與TKA術(shù)相當(dāng)，而手術(shù)感染率與康復(fù)時(shí)間顯著縮短。 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)《骨關(guān)節(jié)炎診療指南》( 2018 年版)提出，骨關(guān)節(jié)炎OA 治療分為基礎(chǔ)治療、藥物治療、修復(fù)性治療和重建治療四個(gè)層次的階梯化治療體系。而UKA術(shù)和HTO術(shù)屬于第三階梯的修復(fù)性治療，對(duì)于那些軟骨磨損僅于膝關(guān)節(jié)限單間室的患者來說，是理性的選擇。