天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾病： 功能性消化不良
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功能性消化不良科普知識(shí) 查看全部

胃，你好嗎？你最近經(jīng)常失眠、焦慮、抑郁，胸悶到嘆息樣呼吸，可是沒(méi)辦法啊，不僅家里有事，單位工作又卷，你常常感到中上腹脹、胃部不適、有東西梗在咽喉部或食道，有時(shí)腹部隱痛、胸骨后的燒灼感。或者頻頻噯氣，食欲不振、不思飲食。你是否很擔(dān)心呢？那么，你是得了什么了不得的大毛病嗎？不要著急，你的癥狀可能與功能性消化不良相關(guān)。是指由胃和十二指腸功能紊亂引起的餐后飽脹感、早飽，中上腹痛及燒灼感、噯氣、食欲缺乏、惡心等癥狀，但無(wú)器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征。我國(guó)功能性消化不良患者占胃腸病專(zhuān)科門(mén)診病人的50%左右功能性消化不良的患者往往性格敏感、內(nèi)向，焦慮、抑郁的評(píng)分也高于正常人，不少人同時(shí)伴有失眠、焦慮、抑郁、頭痛、注意力不集中等精神癥狀。首先排除器質(zhì)性疾病的“報(bào)警癥狀及體征”：45歲以上、近期出現(xiàn)消化不良癥狀，并伴有消瘦、貧血、嘔血、黑便、吞咽困難、腹部腫塊、黃疸等，癥狀進(jìn)行性加重。對(duì)于有報(bào)警指征的必須行全面檢查尋找病因。45歲以下，且無(wú)報(bào)警癥狀和體征者，可選擇基本實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和胃鏡檢查。也可嘗試經(jīng)驗(yàn)性治療2-4周觀察療效，無(wú)改善者，進(jìn)行針對(duì)性的進(jìn)一步檢查。診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.存在以下1項(xiàng)或多項(xiàng)：餐后飽脹不適、早飽、中上腹痛、中上腹燒灼感。2.呈持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程（癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月癥狀符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)）。3.?排除器質(zhì)性疾?。òㄎ哥R檢查）。檢查明確后首先針對(duì)病因調(diào)整壓力來(lái)源或調(diào)整工作生活狀態(tài)。簡(jiǎn)而言之，不要把自己當(dāng)病人！1.要建立良好的生活飲食習(xí)慣，避免煙、酒及刺激性食物，包括謹(jǐn)慎評(píng)估非甾體類(lèi)抗炎藥服用的必要性。避免食用誘發(fā)個(gè)體癥狀發(fā)作的食物、每個(gè)人情況有異、自己針對(duì)性調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。2.調(diào)整作息及生活工作狀態(tài)，保證充足的睡眠，調(diào)整心態(tài)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。完全不要恐慌，其實(shí)功能性消化不良的患者胃部尚未發(fā)生器質(zhì)性的病變，只是壓力超標(biāo)了身體抗議提醒主人該重視了！3.有癥狀的：如有燒灼感、反酸、易饑餓感，可應(yīng)用奧美拉唑等PPI或P-CAB等藥物抑制胃酸；對(duì)于飽脹、反酸、噯氣、早飽等有胃動(dòng)力異?；騽?dòng)力不足的病人，可給與馬來(lái)酸曲美布汀、莫沙必利等促胃腸動(dòng)力藥；4.焦慮狀態(tài)不能自主調(diào)整的可以請(qǐng)醫(yī)生評(píng)估后給予抗焦慮藥物渡過(guò)過(guò)渡期?；蚩梢约酉钢苿┹o助治療消化不良。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)對(duì)功能性消化不良的認(rèn)識(shí)和治療功能性消化不良是臨床比較常見(jiàn)的胃腸疾病，屬于功能性胃腸疾病，發(fā)病率較高，由于現(xiàn)代人很多人飲食不規(guī)律、喜歡喝酒、熬夜、吃生冷和辛辣刺激性食物、暴飲暴食等，導(dǎo)致功能性消化不良的發(fā)病率逐年升高，病情容易反復(fù)，對(duì)患者的生活質(zhì)量有較大影響。一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)功能性消化不良知識(shí)的簡(jiǎn)述：功能性消化不良是一組臨床癥候群，主要表現(xiàn)為上腹部疼痛或燒灼感、進(jìn)食后上腹部脹滿(mǎn)感或沒(méi)吃多少就感覺(jué)飽了，可伴有打嗝、惡心嘔吐、食欲差等不適感。功能性消化不良的診斷需要排除其他可導(dǎo)致以上癥狀的器質(zhì)性疾病才能確診，常需行胃鏡、腹部彩超或CT、幽門(mén)螺桿菌、血生化等檢查。本病需要與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌相鑒別，主要通過(guò)典型的臨床表現(xiàn)和胃鏡檢查鑒別。幽門(mén)螺桿菌胃炎伴消化不良癥狀患者根除幽門(mén)螺桿菌后消化不良可分為3類(lèi)情況：1.癥狀緩解超過(guò)半年以上；2.癥狀無(wú)改善；3.癥狀改善不久又再次出現(xiàn)胃部不適癥狀。目前認(rèn)為根除幽門(mén)螺桿菌后癥狀緩解超過(guò)半年以上屬于幽門(mén)螺桿菌相關(guān)消化不良，這類(lèi)患者幽門(mén)螺桿菌胃炎可以解釋其消化不良癥狀，所以這類(lèi)患者屬于器質(zhì)性消化不良；根除幽門(mén)螺桿菌后癥狀無(wú)改善或癥狀改善不久（不排除是根除方案中抑酸藥改善的癥狀）又再次出現(xiàn)胃部不適癥狀，這類(lèi)患者屬于功能性消化不良。對(duì)于消化不良癥狀合并幽門(mén)螺桿菌的患者，國(guó)內(nèi)外指南都推薦在無(wú)明顯禁忌癥的情況下最好先根除幽門(mén)螺桿菌。功能性消化不良是目前臨床上最常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病之一，有研究對(duì)30多萬(wàn)病例分析發(fā)現(xiàn)，消化不良總患病率約為21%。參考《中國(guó)功能消化不良專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)》，質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、泮托拉唑等）以及H2受體拮抗劑（如西咪替丁、雷尼替丁等）可作為本病特別是上腹痛綜合征的經(jīng)驗(yàn)性治療；促動(dòng)力藥物（如多潘立酮、莫沙必利等）可作為本病尤其是餐后不適綜合征的首選經(jīng)驗(yàn)性治療；消化酶制劑可作為本病的輔助治療；有焦慮抑郁狀態(tài)者可配合心理治療或服用抗焦慮、抗抑郁藥物；合并幽門(mén)螺桿菌感染者，可行幽門(mén)螺桿菌根除治療。二、中醫(yī)藥對(duì)功能性消化不良的治療：1.中醫(yī)對(duì)功能性消化不良的研究：功能性消化不良使用中藥治療多數(shù)療效較好，中醫(yī)古代沒(méi)有功能性消化不良的說(shuō)法，根據(jù)臨床表現(xiàn)，本病和古代醫(yī)籍記載的“胃脘痛”、“痞滿(mǎn)”等疾病類(lèi)似，可以參考這兩個(gè)疾病經(jīng)驗(yàn)選方用藥。一項(xiàng)研究對(duì)500多例功能性消化不良分析發(fā)現(xiàn)，本病中醫(yī)分型主要為脾虛氣滯、脾胃濕熱、脾胃虛弱、寒熱錯(cuò)雜、脾胃虛寒等證型。為證實(shí)中藥對(duì)功能性消化不良的臨床療效和安全性，有研究對(duì)近2萬(wàn)功能性消化不良的病例進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)中藥治療本病有效率較高，能減少本病復(fù)發(fā)頻率，且副作用較小?；A(chǔ)研究也證實(shí)，中醫(yī)藥在調(diào)節(jié)胃動(dòng)力、順應(yīng)性、內(nèi)臟敏感性和十二指腸粘膜完整性等方面顯示出良好的作用。2.病因病機(jī)：功能性消化不良多與外感病邪（如風(fēng)寒暑濕燥火）、飲食無(wú)規(guī)律、過(guò)食辛辣刺激性食物、情志失調(diào)（如焦慮、抑郁、壓力大等）、長(zhǎng)期勞累、久病、長(zhǎng)期服用對(duì)胃有刺激的藥物、先天稟賦不足等有關(guān)。本病病位在胃，與肝脾密切相關(guān)。本病的基本病機(jī)為脾虛氣滯，虛實(shí)夾雜，以脾虛為本，氣滯、痰濕、食積、血瘀等邪實(shí)為標(biāo)。3.?治療原則：???功能性消化不良的治療主要為了減輕和緩解癥狀，改善生活質(zhì)量；除了藥物治療外，規(guī)律飲食、少吃辛辣刺激性及難消化食物、保持情緒舒暢也是很重要的方面。中醫(yī)治療以調(diào)理脾胃，保證脾胃正常運(yùn)化，氣機(jī)升降正常為基本原則。病變初期多以實(shí)證為主，治療以去實(shí)為主，根據(jù)具體病情予行氣消脹、消積導(dǎo)滯、祛濕化痰、活血化瘀等方法；病變后期多以體虛或虛實(shí)夾雜為主，治療以補(bǔ)虛或攻補(bǔ)兼施為主，根據(jù)具體病情予健脾補(bǔ)虛兼以行氣、消食、化濕、活血等方法。對(duì)于寒熱錯(cuò)雜者，需要寒熱同治。4.中醫(yī)辨證論治：4.1脾虛氣滯證：典型表現(xiàn)：除消化不良外，還伴有胃脹胃痛，食欲不振，打嗝頻繁，容易疲乏，大便稀溏，舌質(zhì)淡苔薄白，脈弦細(xì)。治法：健脾和胃，行氣消脹。常用代表方：六君子湯加減。常用中藥：法半夏、陳皮、黨參、炒白術(shù)、茯苓、炙甘草。胃脹明顯者，加廣木香、砂仁、紫蘇葉、炒枳殼等；食欲不振者，加山楂、神曲、麥芽、谷芽、雞內(nèi)金、萊菔子等。4.2肝胃不和證：典型表現(xiàn)：除消化不良外，還伴有胃脹胃痛，兩脅脹痛，情緒波動(dòng)時(shí)癥狀容易加重，容易煩躁，打嗝頻繁，喜歡嘆氣，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。治法：疏肝行氣，健脾和胃。常用代表方：柴胡疏肝散加減。常用中藥：柴胡、白芍、炒枳殼、甘草、香附、川芎、陳皮。打嗝頻發(fā)者，加旋覆花、姜半夏、降香等；脅肋脹痛明顯、舌有瘀點(diǎn)者，加郁金、烏藥、延胡索等；肝郁化火，口苦，舌邊紅明顯者，加梔子、黃芩、川楝子等；脅痛口干明顯，舌紅少苔者，加牡丹皮、當(dāng)歸等。4.3脾胃濕熱證：典型表現(xiàn)：除消化不良外，還伴有胃脹胃痛，口干口苦口臭，口干但喝水不多，喝水多則腹脹，食欲不振，或惡心嘔吐，小便黃而渾濁，舌質(zhì)紅，舌苔黃厚膩，脈滑。治法：清熱化濕，行氣和胃。常用代表方：連樸飲。常用中藥：黃連、厚樸、石菖蒲、法半夏、淡豆豉、梔子、蘆根。上腹燒灼感明顯者，加浙貝母、海螵蛸、煅瓦楞子等；胃痛明顯者，加白芷、白芍、延胡索等；便秘或大便排出不暢者，加炒枳殼、炒檳榔、全瓜蔞等。4.4脾胃虛寒（弱）證：典型表現(xiàn)：除消化不良外，還伴有胃脹胃隱痛，受涼癥狀加重，熱敷和按揉癥狀好轉(zhuǎn)，口吐清水，食欲不振，手腳冰涼，大便稀溏，舌質(zhì)淡白，苔白，脈細(xì)弱無(wú)力。治法：溫中散寒，健脾和胃。常用代表方：理中湯或黃芪建中湯加減。常用中藥：黨參、干姜、炒白術(shù)、炙甘草；或黃芪、飴糖、桂枝、白芍、生姜、紅棗、炙甘草。上腹痛明顯者，加延胡索、蒲黃、川楝子；腹脹明顯者，加廣木香、砂仁、紫蘇葉、炒枳殼等；食欲不振明顯者，加山楂、神曲、麥芽、谷芽、萊菔子、雞內(nèi)金等；打嗝、惡心嘔吐者，加吳茱萸、生姜、姜半夏、旋覆花等；反酸明顯者，加海螵蛸、浙貝母、煅瓦楞子等。4.5寒熱錯(cuò)雜證：典型表現(xiàn)：除消化不良外，還伴有胃脹胃痛，受涼癥狀加重，口干或口苦或口臭，食欲不振，嘈雜，或惡心嘔吐，腸鳴，大便稀溏，舌質(zhì)淡紅，苔白或黃，脈弦細(xì)滑。治法：健脾和胃，寒熱同調(diào)。常用代表方：半夏瀉心湯加減。常用中藥：法半夏、黃芩、黃連、干姜、炙甘草、紅棗等。口舌生瘡者，加淡竹葉、梔子、連翹、牡丹皮等；腹瀉，大便稀溏者，加炒白術(shù)、茯苓、草豆蔻、炒扁豆等；畏寒肢冷者，加制附子、肉桂等；腹脹滿(mǎn)明顯者，加炒枳殼、廣木香、砂仁等。5.針灸或穴位按摩治療：主穴：中脘穴、足三里穴、天樞穴、內(nèi)關(guān)穴等。根據(jù)具體病情進(jìn)行穴位加減：肝氣犯胃者，加期門(mén)穴、太沖穴等；肝氣郁結(jié)者，加膻中穴、章門(mén)穴等；食積內(nèi)停者，加梁門(mén)穴、下脘穴等；濕熱內(nèi)阻者，加陰陵泉穴、內(nèi)庭穴等；氣滯血瘀者，加膈俞穴；脾胃氣虛者，加脾俞穴、胃腧穴等；脾胃虛寒者，加氣海穴、關(guān)元穴。也可以進(jìn)行穴位埋線(xiàn)治療。三、并發(fā)癥預(yù)防：本病與精神情緒因素有很大關(guān)系，有相關(guān)表現(xiàn)者，需要考慮精神心理治療；本病與幽門(mén)螺桿菌有較大關(guān)系，注意及時(shí)檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌，如果檢測(cè)感染幽門(mén)螺桿菌者需要根除幽門(mén)螺桿菌治療；當(dāng)治療后癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，或出現(xiàn)黑便、嘔血、體重明顯減輕等表現(xiàn)者，需要及時(shí)行胃鏡等檢查。四、生活起居調(diào)理：1.飲食：改善飲食習(xí)慣，定時(shí)、定量進(jìn)食，不能暴飲暴食。盡量吃容易消化的食物，土豆、豆類(lèi)、面食、高脂食物一次不要吃太多，不吃辛辣、生冷、燒烤、油炸、腌制食品。2.起居：起居有規(guī)律，適當(dāng)鍛煉，太極、八段錦、散步等和緩的鍛煉方式更加適合。3.心理：保持情緒舒暢，適當(dāng)培養(yǎng)一些正面的興趣、愛(ài)好，適當(dāng)與人交流。4.服藥：盡量少服用對(duì)胃有刺激的藥物，如抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥等，但確實(shí)需要用的時(shí)候可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。以上內(nèi)容參考了《消化系統(tǒng)常見(jiàn)病功能性消化不良中醫(yī)診療指南》，由于每個(gè)人病情不同，具體用藥需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用，特別對(duì)于嬰幼兒、高齡患者、孕婦、哺乳期女性、基礎(chǔ)病較多的患者切勿自行用藥，針灸需要專(zhuān)業(yè)針灸醫(yī)生操作，以免造成意外損傷，后面還會(huì)介紹更多疾病防治和中醫(yī)中藥的知識(shí)，感興趣的朋友可以繼續(xù)關(guān)注。
功能性消化不良是什么??？功能性胃病怎么治療？很多患者覺(jué)得自己胃病挺嚴(yán)重的，看完消化科，發(fā)現(xiàn)診斷寫(xiě)著“功能性消化不良”，這是個(gè)什么病？我們先理解什么是“消化不良”，上腹部疼痛、飽脹，燒灼，惡心，嘔吐，反流，這些癥狀統(tǒng)稱(chēng)消化不良，功能性消化不良就是說(shuō)出現(xiàn)了上述消化不良的癥狀，但病因不是器質(zhì)性的，而是功能性的。什么是器質(zhì)性疾?。烤褪悄硞€(gè)器官有病，或者是全身出了毛病導(dǎo)致癥狀，比如肝炎、消化道腫瘤引起的惡心嘔吐、吃不下飯，就是器質(zhì)性疾病，再比如發(fā)燒引起了惡心嘔吐的癥狀，也是器質(zhì)性疾病。而功能性疾病，就是雖然有各種不舒服癥狀，但是各項(xiàng)醫(yī)學(xué)檢查都查不出能解釋這些癥狀的異常，就是功能性疾病。做功能性疾病的診斷需要謹(jǐn)慎，需要排除器質(zhì)性疾病，以免耽誤了器質(zhì)性疾病的治療。但是對(duì)于消化不良癥狀來(lái)說(shuō)，功能性疾病還是很常見(jiàn)的。對(duì)于新出現(xiàn)的消化不良癥狀，除外同時(shí)伴有黑便，貧血，體重下降等“報(bào)警癥狀”以后，大部分都是功能性疾病引起的。功能性消化不良的病因，總得來(lái)說(shuō)是大腦和消化系統(tǒng)互動(dòng)的異常，導(dǎo)致胃動(dòng)力不好、胃的容受性差、胃敏感等情況。胃動(dòng)力不好就是往下輸送食物的速度過(guò)快或過(guò)慢，胃的容受性差就是吃幾口就飽了，而胃敏感就是對(duì)于正常的胃酸和溫度也無(wú)法耐受，出現(xiàn)不舒服的癥狀。一些患者的功能性消化不良可能和幽門(mén)螺桿菌感染有關(guān)，但是，如果是幽門(mén)螺桿菌引起的消化不良癥狀，按照最新的定義，已不屬于功能性消化不良，而稱(chēng)為幽門(mén)螺桿菌相關(guān)的消化不良。另外就是精神神經(jīng)因素導(dǎo)致的功能性消化不良也比較多見(jiàn)，有些患者是壓力過(guò)大，或者遭遇了一些負(fù)面的事件；也有些患者是自身性格比較敏感，想得過(guò)多，自己給自己制造了很大的精神壓力導(dǎo)致的。如果功能性消化不良患者有一些情緒、壓力問(wèn)題，這類(lèi)患者往往非常難治，因?yàn)榇嬖谥榫w不良導(dǎo)致消化不良、消化不良又進(jìn)一步加重心理負(fù)擔(dān)的惡性循環(huán)。患者往往反復(fù)就醫(yī)，對(duì)自己的健康狀況過(guò)分關(guān)注，總在糾結(jié)為什么看了這么多次病，吃了這么多藥為什么還不好？從而陷入恐癌或者是疑病的陷阱。最后，飲食不當(dāng)也會(huì)造成功能性消化不良。比如吃得太涼，喝碳酸飲料，吃薯類(lèi)過(guò)多，饑一頓飽一頓等。功能性消化不良也有一些遺傳傾向，有些患者說(shuō)家里人胃都不好，就是這種情況，但是功能性消化不良本身并不是一種遺傳病。功能性消化不良也有一些遺傳傾向，有些患者說(shuō)家里人胃都不好，就是這種情況，但是功能性消化不良本身并不是一種遺傳病。有些患者病史已經(jīng)長(zhǎng)達(dá)數(shù)年，反復(fù)檢查沒(méi)有器質(zhì)性疾病，比較容易診斷。如果是新出現(xiàn)的消化不良癥狀，尤其是年紀(jì)比較大的患者，或伴隨報(bào)警癥狀，需要警惕癌癥，需要做各種相關(guān)的檢查排除器質(zhì)性疾病。消化不良癥狀是否功能性疾病，和癥狀的嚴(yán)重程度沒(méi)有關(guān)系，所以不要自認(rèn)為癥狀不重，就自己判斷為功能性疾病，尤其是對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，還是要去醫(yī)院進(jìn)行檢查。功能性消化不良也是病嗎？怎么治？有些人可能覺(jué)得功能性疾病又不是“真的”有病，不需要治療，其實(shí)對(duì)于很多患者來(lái)說(shuō)，功能性疾病對(duì)生活質(zhì)量的影響一點(diǎn)也不次于器質(zhì)性疾病。有些患友由于功能性消化不良，食量減少，時(shí)間長(zhǎng)了出現(xiàn)了體重下降，自己懷疑癌癥，心理壓力極大，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。功能性消化不良的癥狀發(fā)作時(shí)，影響患者的工作和生活，進(jìn)而還影響到家庭關(guān)系和社會(huì)功能，影響出勤率。功能性消化不良如何治療呢？對(duì)癥治療——有什么癥狀，就吃針對(duì)這個(gè)癥狀的藥?；诎Y狀的不同，可以把功能性疾病分為兩個(gè)類(lèi)型，一個(gè)類(lèi)型叫上腹痛綜合征，表現(xiàn)為上腹部疼痛，燒灼或嘈雜感就是覺(jué)得胃不舒服的感覺(jué)。上腹痛綜合征往往和胃酸有關(guān)，需要用一些抑制胃酸分泌的藥，或中和胃酸的藥。另一個(gè)類(lèi)型叫做餐后不適綜合征，以餐后飽脹，早飽（明明很餓，吃幾口就飽了）為主，或者伴有惡心嘔吐。對(duì)于餐后不適綜合征，往往是胃動(dòng)力比較弱，治療需要用一些促進(jìn)胃動(dòng)力的藥物。有時(shí)候光用胃動(dòng)力藥還不能解決問(wèn)題，可以加用一些消化酶幫助消化。檢查幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性的，可能需要進(jìn)行抗幽門(mén)螺桿菌殺菌治療。最后，消化不良的治療藥物中，還有一類(lèi)重要的藥物就是中藥，祖國(guó)醫(yī)學(xué)重在調(diào)理，功能性消化不良的治療也是重在調(diào)理，所以中藥對(duì)消化性功能不良的治療效果是很好的。比如常用的氣滯胃痛顆粒，我們進(jìn)行過(guò)臨床試驗(yàn)的對(duì)比，和服用安慰劑相比，氣滯胃痛顆粒治療功能性消化不良的效果是非常明顯的，對(duì)于上腹痛綜合征和餐后不適綜合征都有較好的效果。同時(shí)氣滯胃痛顆粒還有個(gè)很好的優(yōu)點(diǎn)，它可以同時(shí)調(diào)節(jié)情緒心理的問(wèn)題。伴有情緒心理問(wèn)題的功能性消化不良患者需要放下心理負(fù)擔(dān)，治療才能有效，但是放下心理負(fù)擔(dān)并不容易。通常我們建議此類(lèi)患者多進(jìn)行一些社交、娛樂(lè)活動(dòng)，多運(yùn)動(dòng)來(lái)緩解心理壓力。但是有時(shí)也需要精神心理科的專(zhuān)業(yè)治療才能讓患者放下心理負(fù)擔(dān)，啥時(shí)候需要看精神心理科呢？如果是消化科的藥效果都不好的話(huà)，就需要吃一些精神科的藥物。所以氣滯胃痛顆粒這種能同時(shí)調(diào)節(jié)患者情緒和心理的藥物非常實(shí)用，通過(guò)有效減輕癥狀，增強(qiáng)患者的信心，從而糾正心理-癥狀的惡性循環(huán)。
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