膽囊結(jié)石
膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)與結(jié)石是否引起膽囊梗阻及細菌感染等因素有關(guān)。較大的結(jié)石不易引起膽囊的梗阻，可長期不發(fā)生癥狀，病人無任何不適感覺，僅在B超體檢時發(fā)現(xiàn)。也有部分病人表現(xiàn)為慢性膽囊炎的癥狀，如飯后上腹飽脹或隱痛，且多與吃油膩食物有關(guān)。平時有上腹不適及噯氣等消化不良癥，易誤認為是胃病。有時感右上腹及肝區(qū)隱痛，多為持續(xù)性，同時出現(xiàn)一些胃腸道癥狀，可被誤認為是肝炎。當(dāng)結(jié)石嵌頓于膽囊頸部或膽囊管時，則出現(xiàn)典型的膽絞痛發(fā)作。表現(xiàn)為突然發(fā)生的右上腹絞痛，呈陣發(fā)性加劇，同時向右肩或胸背部放射，伴有惡心及嘔吐。起病多與飲食、吃油膩的食物、勞累及精神因素有關(guān)。在發(fā)病早期可以沒有發(fā)冷及發(fā)熱，當(dāng)膽囊有化膿感染時，則可出現(xiàn)發(fā)熱、惡心及食欲減退等全身癥狀。膽囊發(fā)生壞疽和穿孔是急性膽囊炎的嚴(yán)重并發(fā)癥，多見于老年有動脈硬化的病人，腹痛劇烈，病情發(fā)展較快。同時出現(xiàn)脫水、休克及腹膜炎等癥狀。此外，較小的一些結(jié)石，可通過膽囊管下降至膽總管內(nèi)。結(jié)石進入膽總管后可以引起急性化膿性膽管炎，急性或慢性胰腺炎及縮窄性乳頭炎等相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。 是否癌變 膽囊結(jié)石并發(fā)膽囊癌的幾率約為0.5%～1%，隨著年齡增長，患膽結(jié)石病人的膽囊癌發(fā)病率很高。膽囊結(jié)石大于1厘米者，引起癌變增多，一般主張膽囊結(jié)石直徑大于3厘米的結(jié)石比直徑在1厘米以下者，其膽囊癌的危險性增大10倍。 約40%～80%的膽囊癌伴有膽結(jié)石，然而各家報道的數(shù)字相差較大，歐美國家偏高，中國則偏低，一般認為膽囊癌與長期患膽囊結(jié)石有關(guān)，膽囊癌與膽結(jié)石并存的病人，多數(shù)的膽石發(fā)生在癌腫之前，約有6%～9%的病例因急性膽囊炎于膽囊造口術(shù)后發(fā)現(xiàn)膽囊癌，這些病例均已排除了手術(shù)時漏診的可能性。 診斷 膽囊結(jié)石超聲正在加載膽囊結(jié)石超聲 膽囊結(jié)石的診斷，首先是根據(jù)病史，如常有右上腹部疼痛，并向右肩部放射，伴有發(fā)熱等，其次是對病人進行體格檢查，將所得的結(jié)果進行分析，再輔助一些必要的特殊檢查，即可明確診斷。對那些無癥狀的膽囊結(jié)石主要依靠B型超聲波檢查來確診。 現(xiàn)代超聲顯像是一種非創(chuàng)傷性，非侵入的診斷方法，能夠清晰地顯示膽囊，對膽囊結(jié)石的診斷率高達95%以上，能夠發(fā)現(xiàn)直徑0.3cm以上的結(jié)石。一般認為B超對膽囊結(jié)石的診斷優(yōu)于CT及口服膽囊造影等。所以，對懷疑有膽囊結(jié)石的病人，一般選用B超檢查，即可明確診斷。如果想進一步確定膽囊的結(jié)石，可以同時觀察膽囊的濃縮功能和排空功能。 具有典型癥狀的膽囊結(jié)石診斷比較容易，但由于有些膽囊結(jié)石的病人沒有什么癥狀或癥狀比較輕微，沒有明顯的膽石癥特點，以致在診斷方面會走一些彎路，沒有能及早發(fā)現(xiàn)。例如有不少膽囊結(jié)石的病人，在沒有查出膽囊結(jié)石之前，常常因為上腹部不適、胃飽脹、噯氣及食欲不好等而被當(dāng)作是胃炎、胃潰瘍或消化不良等，吃了很長一段時間治胃病的藥，但沒有什么效果，最后找到有經(jīng)驗的醫(yī)生診治，經(jīng)B超檢查或口服膽囊造影而確診為膽囊結(jié)石。診斷一明確，治療能有的放矢，自然效果也就好了。 鑒別診斷 鑒別診斷 闌尾炎正在加載鑒別診斷 闌尾炎 與膽囊結(jié)石表現(xiàn)很相似的疾病主要有以下幾類： 1、肝臟疾?。喝绮《拘愿窝?、肝硬變等。 2、胃腸道疾?。喝缥改c道功能紊亂、消化性潰瘍、位置高的闌尾炎及右側(cè)結(jié)腸疾病等。 3、膽道疾?。喝缒懙拦δ苁д{(diào)、膽囊腫瘤、膽囊息肉樣病變及膽道寄生蟲等。 4、其他：如右側(cè)腎盂腎炎，帶狀皰疹及神經(jīng)根炎等。 由于上述疾病容易與膽囊結(jié)石混淆不清，所以要求病人在就診時應(yīng)系統(tǒng)地、仔細地講述自己疾病的發(fā)生及發(fā)展情況，以便給醫(yī)生的診斷提供充足的資料。同樣，作為醫(yī)生也應(yīng)全面地詢問病史，詳細地進行各種有關(guān)的檢查，并把獲得的資料進行綜合分析，盡可能及時確診。 危害性 膽囊結(jié)石是臨床的常見結(jié)石病之一，膽囊結(jié)石主要為膽固醇性結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石，膽囊結(jié)石主要見于成年人，女性常見，尤以經(jīng)產(chǎn)婦和服用避孕藥者常見。膽囊結(jié)石的癥狀取決于結(jié)石的大小和部位，以及有無阻塞和炎癥等。約有50%的膽囊結(jié)石病人終身無癥狀。 1、形成膽囊癌 資料表明，約0。5%-1%的膽囊結(jié)石并發(fā)膽囊癌。這說明膽囊癌與膽囊結(jié)石是直接的聯(lián)系。膽囊癌的特點是誤診率很高，可達79。5%。因為往往患者是在接受膽囊結(jié)石手術(shù) 時，才被發(fā)現(xiàn)患上了膽囊癌，這時多為晚期，療效極差，絕大多數(shù)患者在一年內(nèi)死亡。 2、引發(fā)膽絞痛 在沒有癥狀的間歇期內(nèi)，結(jié)石在膽囊中漂浮不定，在這種情況下，病人沒有任何感覺。油餐后或在夜間，膽囊結(jié)石易卡在膽囊頸部或膽囊管內(nèi)，導(dǎo)致結(jié)石嵌頓，膽囊里的膽汁流不出來，使膽囊內(nèi)壓力升高，膽囊膨脹，而膽囊為排出膽汁，不得不加強收縮。膽囊在短時間內(nèi)迅速膨脹、收縮，便產(chǎn)生了劇烈的絞痛。這種絞痛常常呈持續(xù)性、陣發(fā)性，而且會不斷加重，嚴(yán)重者會出現(xiàn)休克甚至生命危險。 3、導(dǎo)致膽源性炎癥 膽囊結(jié)石不僅會導(dǎo)致膽囊炎，還會導(dǎo)致一些小的結(jié)石落入膽總管、排入十二指腸，而所有小結(jié)石落入膽總管后，均可損傷膽總管末端肝胰壺腹括約肌，反復(fù)如此會造成膽總管末端狹窄，繼發(fā)膽總管結(jié)石及膽源性胰腺炎。一些大的結(jié)石嵌頓、壓迫膽囊及其鄰近器官會形成膽內(nèi)瘺，如膽囊十二指腸瘺、膽囊橫結(jié)腸瘺、膽囊膽總管瘺等。 治療 膽固醇結(jié)石正在加載膽固醇結(jié)石 1、無癥狀的膽囊結(jié)石，在健康成人中可不進行治療，合并糖尿病或需長期應(yīng)用靜脈營養(yǎng)的病人可做預(yù)防性膽囊切除； 2、非手術(shù)治療是以減輕癥狀為主，很難將結(jié)石排出或排凈，勉強排石有把膽囊結(jié)石變?yōu)槟懩夜?、膽總管結(jié)石的可能； 3、有癥狀的膽囊結(jié)石的治療方法有兩類： （1）清除結(jié)石而保留有功能的膽囊； ①藥物溶石治療：可溶解膽固醇類結(jié)石，適用于肝功正常、膽囊功能良好、＜1cm的陰性結(jié)石。此法療程長、藥費貴，停藥后結(jié)石復(fù)發(fā)率高； ②體外沖擊波碎石，用于膽囊功能良好，直徑小于2cm的單發(fā)陰性結(jié)石； ③膽囊置管用甲基叔丁醚溶石，用于膽囊功能良好，且膽囊與肝臟接觸面較大易于置管的病人，使用排石護膽煎可溶解膽固醇結(jié)石； ④經(jīng)皮膽囊鏡碎石取石； 以上四種方法雖有一定效果，除有合并癥或副作用外，尚有一共同的問題就是結(jié)石復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)率約以每年10%的速度遞增； （2）手術(shù)切除膽囊和結(jié)石； 過去都用開腹手術(shù)，近幾年用腹腔鏡監(jiān)視下切除膽囊，有切口小、痛苦輕、出血少、對臟器功能干擾輕、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點。但合并有急性膽囊炎、膽囊穿孔、膽囊內(nèi)瘺和膽囊癌的病人仍應(yīng)用開腹手術(shù)治療。 以上的很多方法都為現(xiàn)在常用的治療膽結(jié)石的方法但是這些并不是治療膽結(jié)石最好的方法，膽結(jié)石患者和專家都在建議用中藥治療，像膽石溶消湯和排石護膽煎的治療效果就得到了認可。 內(nèi)窺鏡技術(shù) （1）硬質(zhì)膽道鏡，可用于術(shù)中肝內(nèi)、外膽管取石。 （2）纖維膽道鏡，可用于肝內(nèi)、外殘余結(jié)石的治療。 （3）經(jīng)口纖維膽道鏡，可用于膽總管結(jié)石的取石治療。 （4）治療型十二指腸鏡，可用于肝外膽管結(jié)石的碎石及取石治療。 （5）電視腹腔鏡，在電視腹腔鏡下可進行膽囊切除，還可與纖維膽道鏡配合使用進行膽總管切開取石。 （6）經(jīng)皮膽囊鏡，可用于膽囊結(jié)石的治療。 飲食注意 1、禁酒及含酒精類飲料 2、飲食要規(guī)律、早餐要吃好 3、低膽固醇飲食。膽固醇攝入過多，可加重肝膽的代謝、清理負擔(dān)，并引起多余的膽固醇在膽囊壁結(jié)晶、積聚和沉淀，從而形成結(jié)石，所以，應(yīng)降低膽固醇攝入量，尤其是晚上，應(yīng)避免進食高膽固醇類食品如：雞蛋（尤其是蛋黃）、肥肉、海鮮、無鱗魚類、動物內(nèi)臟等食品。 其它飲食注意事項： 1、宜多食各種新鮮水果、蔬菜，進低脂肪、低膽固醇食品如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海帶、藕、魚肉、兔肉、雞肉、鮮豆類等。 2、宜多食干豆類及其制品。 3、宜選用植物油，不用動物油。 4、少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品 5、宜用煮、蒸、燴、炒、拌、氽、燉的烹調(diào)方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹調(diào)方法。 6、山楂10克，杭菊花10克，決明子15克，煎湯代茶飲或飲用綠茶。 7、平時喝水時，捏少許山楂、沙棘、銀杏、絞股藍草放入水杯中當(dāng)茶飲用。 是否癌變 膽囊結(jié)石并發(fā)膽囊癌的幾率約為0.5%～1%，隨著年齡增長，患膽結(jié)石病人的膽囊癌發(fā)病率很高。膽囊結(jié)石大于1厘米者，引起癌變增多，一般主張膽囊結(jié)石直徑大于3厘米的結(jié)石比直徑在1厘米以下者，其膽囊癌的危險性增大10倍。 約40％～80％的膽囊癌伴有膽結(jié)石，然而各家報道的數(shù)字相差較大，歐美國家偏高，我國則偏低，一般認為膽囊癌與長期患膽囊結(jié)石有關(guān)，膽囊癌與膽結(jié)石并存的病人，多數(shù)的膽石發(fā)生在癌腫之前，約有6％～9％的病例因急性膽囊炎于膽囊造口術(shù)后發(fā)現(xiàn)膽囊癌，這些病例均已排除了手術(shù)時漏診的可能性。 容易混淆疾病 1.慢性胃炎 主要癥狀為上腹悶脹疼痛、噯氣、食欲減退及消化不良史。纖維胃鏡檢查對慢性胃炎的診斷極為重要，可發(fā)現(xiàn)胃黏膜水腫、充血、黏膜色澤變?yōu)辄S白或灰黃色、黏膜萎縮。肥厚性胃炎可見黏膜皺襞肥大，或有結(jié)節(jié)并可見糜爛及表淺潰瘍。 2.消化性潰瘍 有潰瘍病史，上腹痛與飲食規(guī)律性有關(guān)，而膽囊結(jié)石及慢性膽囊炎往往于進食后疼痛加重，特別進高脂肪食物。潰瘍病常于春秋季節(jié)急性發(fā)作，而膽石性慢性膽囊炎多于夜間發(fā)病。鋇餐檢查及纖維胃鏡檢查有明顯鑒別價值。 3.胃神經(jīng)官能癥 雖有長期反復(fù)發(fā)作病史，但與進食油膩無明顯關(guān)系，往往與情緒波動關(guān)系密切。常有神經(jīng)性嘔吐，每于進食后突然發(fā)生嘔吐，一般無惡心，嘔吐量不多且不費力，吐后即可進食，不影響食欲及食量。本病常伴有全身性神經(jīng)官能癥狀，用暗示療法可使癥狀緩解，鑒別不難。 4.胃下垂 本病可有肝、腎等其他臟器下垂。上腹不適以飯后加重，臥位時癥狀減輕，立位檢查可見中下腹部脹滿，而上腹部空虛，有時可見胃型并可有振水音，鋇餐檢查可明確診斷。 5.腎下垂 常有食欲不佳、惡心嘔吐等癥狀，并以右側(cè)多見，但其右側(cè)上腹及腰部疼痛于站立及行走時加重，可出現(xiàn)絞痛，并向下腹部放射。體格檢查時分別于臥位、坐位及立位觸診，如發(fā)現(xiàn)右上腹腫物因體位改變而移位則對鑒別有意義，臥位及立位腎X線平片及靜脈尿路造影有助于診斷。 6.遷延性肝炎及慢性肝炎 本病有急性肝炎病史，尚有慢性消化不良及右上腹不適等癥狀，可有肝大及肝功不良，并在慢性肝炎可出現(xiàn)脾大，蜘蛛痣及肝掌，B超檢查膽囊功能良好。 7.慢性胰腺炎 常為急性胰腺炎的后遺癥，其上腹痛向左肩背部放射，X線平片有時可見胰腺鈣化影或胰腺結(jié)石，纖維十二指腸鏡檢查及逆行膽胰管造影對診斷慢性胰腺炎有一定價值。 8.膽囊癌 本病可合并有膽囊結(jié)石。本病病史短，病情發(fā)展快，很快出現(xiàn)肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及直接侵及附近肝組織，故多出現(xiàn)持續(xù)性黃疸。右上腹痛為持續(xù)性，癥狀明顯時多數(shù)病人于右上腹肋緣下可觸及硬性腫塊，B超及CT檢查可幫助診斷。 9.肝癌 原發(fā)性肝癌如出現(xiàn)右上腹或上腹痛多已較晚，此時?？捎|及腫大并有結(jié)節(jié)的肝臟。B超檢查，放射性核素掃描及CT檢查分別可發(fā)現(xiàn)肝臟有腫瘤圖像及放射缺損或密度減低區(qū),甲胎蛋白陽性。 【膽囊結(jié)石飲食保健方法】 【摘要】膽囊結(jié)石主要為膽固醇性結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石，膽囊結(jié)石主要見于成年人，女性常見，尤以經(jīng)產(chǎn)婦和服用避孕藥者常見。膽囊結(jié)石的飲食保健很重要，不僅僅是了補充營養(yǎng)，還有飲食規(guī)律，掌握了這些飲食保健方法，對結(jié)石病的恢復(fù)有很大的幫助，那么膽囊結(jié)石飲食保健注意哪些? 專家介紹膽囊結(jié)石飲食保健方法： 1)膽囊炎在急性發(fā)作期，忌食油炸、煎的食物，忌食蛋類、肉湯及飲酒;進食應(yīng)限于低脂肪、低蛋白、少量易消化的流食或半流食，隨著病癥的消退可逐漸加入少量脂肪及蛋白食物，如瘦肉、魚、蛋、奶和水果及鮮菜等。 2)慢性膽囊炎患者，平日進食應(yīng)以清淡、易消化的食物為主，應(yīng)進大量飲料(1500～2000ml)，以稀釋膽汁。每2～3小時進食1次，以刺激膽汁分泌。吃易消化的蛋白質(zhì)，每天50。勿吃動物腦、腎、蛋黃、油炸食物、辛辣品。 3)膽囊炎、膽石癥患者 一般宜進低脂肪、低膽固醇飲食。肥肉，油炸食品，含油脂多的干果、子仁類食物及蛋黃，動物腦、肝、腎及魚子等食品均宜嚴(yán)格控制。平時飲食亦應(yīng)進易消化、少渣滓食物以避免產(chǎn)生氣體。一切酒類、刺激性食物、濃烈的調(diào)味品均可促進膽囊收縮，使膽道括約肌不能及時松弛，造成膽汁流出，從而使膽囊炎急性發(fā)作，所以均應(yīng)避免。急性發(fā)作時宜予低脂、易消化半流食或流食;重者應(yīng)予禁食、胃腸減壓及靜脈補液。 4)膽囊炎、膽石癥患者，在飲食規(guī)律方面，宜定時定量，少吃多餐，不宜過飽。在飲食結(jié)構(gòu)上，嚴(yán)格控制脂肪和含膽固醇食物，如肥肉、油炸食品、動物內(nèi)臟等，因為膽結(jié)石形成與體內(nèi)膽固醇過高和代謝障礙有一定關(guān)系。不可飲酒和進食辛辣食物，宜多吃蘿卜、青菜、豆類、豆?jié){等副食。 蘿卜有利于膽作用，并能幫助脂肪的消化吸收;青菜含大量維生素、纖維素;豆類含豐富的植物蛋白。此外，還應(yīng)補充一些水果、果汁等，以彌補炎癥造成的津液和維生素的損失。 費用參考 1、患者病情：做保膽取石手術(shù)，膽結(jié)石手術(shù)費用與患者的病情有關(guān)系。如果患者的病情不嚴(yán)重，那么所需要的治療程序就相對簡單;反之，如果膽結(jié)石患者的病情嚴(yán)重，那么所需要的治療程序也相對繁復(fù)。 2、治療器材：與膽結(jié)石的治療過程中所消耗的醫(yī)療器材、保膽取石手術(shù)選擇的醫(yī)療設(shè)備等都有一定的關(guān)系。根據(jù)患者所采用的醫(yī)療器材、設(shè)備，想要有最好的治療效果，要根據(jù)患者的身體病情嚴(yán)重性來正確選擇，并不是手術(shù)費用越貴越好的。 3、手術(shù)方式：做膽結(jié)石傳統(tǒng)的手術(shù)費用很多，雜七雜八的費用一大堆，加起來最少也要成千上萬的，還不包括術(shù)后的費用。而且，傳統(tǒng)手術(shù)開刀取石切口大、損傷大、危險大，術(shù)后恢復(fù)時間也比較長，最少要一個月才能上班。術(shù)后 結(jié)石部位由于疤痕不平或積聚殘留，還容易造成結(jié)石反復(fù)發(fā)作。只要發(fā)作又得花錢去治，這樣反反復(fù)復(fù)，不僅錢花掉了，更重要的是對人的身心健康造成了極大的創(chuàng)傷。
