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慢性腎臟病“二五八”防治方案：腎臟健康的堅實盾牌大家好，我是中醫(yī)腎病專家安海燕，北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師，專業(yè)擅長膜性腎病、IgA腎病、腎病綜合征、慢性腎炎、高血壓性腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎、糖尿病腎病等。從醫(yī)30多年，積累豐富的臨床經(jīng)驗，成功幫助上萬名患者恢復健康。慢性腎臟病（CKD）對患者生活質(zhì)量的巨大影響，以及其對健康帶來的長期威脅。為了有效防治這一疾病，我們借鑒并推廣了“二五八”防治方案，這一方案在實踐中展現(xiàn)出了顯著的效果，成為守護腎臟健康的重要盾牌。針對慢性腎臟疾病的防治，早在20年前我們就提出了所謂“二五八”方案和三維護腎”思路。強調(diào)保護腎功能是一切問題的核心。把健康加長壽作為慢性腎臟病治療的兩個目標。要實現(xiàn)這兩個治療目標，則需要定期監(jiān)測最基本的五項觀察指標，合理應用八項基本治療措施，積極接受“上下同治”“內(nèi)外同治”前后同治”的“三維護腎”中醫(yī)治療，發(fā)揮中醫(yī)整體認識疾病、綜合治療和個體化治療的優(yōu)勢?！岸奔唇】导娱L壽兩個治療目標。即積極保護腎功能，延緩慢性腎臟病發(fā)展進程，延長患者壽命，減輕臨床癥狀，提高患者生存質(zhì)量?！拔濉奔次屙椨^察指標。包括腎功能指標（血肌酐、腎小球濾過率、尿蛋白定量等）和血常規(guī)指標（血色素等）、電解質(zhì)檢測（鉀、鈉、氯、鈣、磷、二氧化碳結合力等），血壓指標（要求控制在130/80毫米汞柱以下）、臨床癥狀等。相關化驗指標至少每3個月檢測1次?！鞍恕奔窗隧椈局委煷胧?。包括營養(yǎng)治療（如飲食治療和氨基酸酮酸療法）、免疫抑制劑和激素治療、腸道吸附療法、西醫(yī)對癥處理措施（降壓、利尿、糾酸、補鈣、強心、抗貧血、抗感染等)、辨證論治口服中藥治療和保護腎功能中成藥、中藥灌腸治療和中藥外治、透析、腎移植治療。讓我們通過一個真實的案例來深入理解“二五八”方案的實際應用。孫先生本來患有早期糖尿病腎病,合并高血壓,因為應酬特別多,一天幾場酒,甚至有的時候,一個晚上要走幾個酒場,疲于奔命。后來感覺不舒服,頭暈乏力,惡心,來找我看病。不查不知道,一查嚇一跳。血糖、血壓控制得都非常不好,尿蛋白(++),血清肌酐已經(jīng)達到184μmoI/L,從指標看已經(jīng)是腎衰竭了。經(jīng)過望舌看脈,審因辨證,為他制定了飲食治療方案以及降糖、降壓與中藥湯劑等,并勸說他改變不良生活方式,三個月后復診。三個月以后復查結果,不僅血糖控制良好,尿蛋白也轉(zhuǎn)陰,血清肌酐已經(jīng)降至120μmoI/L。其實,并不僅是我的中藥神奇,更因為他在這一個月里面,謝絕了一切應酬,嚴格遵守了慢性腎衰的飲食治療方案。他開始化驗指標尿蛋白與血肌酐那么高,實際上與長期不良生活方式有關。如果生活方式不改變,僅僅靠藥物,不可能取得滿意療效。飲食治療可以說是一切治療的基礎。所以,我們在此先為讀者介紹一下慢性腎臟病腎功能不全飲食治療必須嚴格遵守的四項基本原則。1.優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食：腎功能不全患者需選擇優(yōu)質(zhì)低蛋白食物，如瘦肉、魚類、豆制品等，以減輕腎臟負擔，同時保證身體所需的必要氨基酸。2.充足熱量低脂飲食：通過攝入足夠的碳水化合物和適量健康脂肪，如全谷物、蔬菜、橄欖油等，確保患者獲得充足的熱量，同時避免高脂肪食物加重腎臟負擔。3.低鹽高鈣低磷飲食：腎限制食鹽攝入，每日不超過5克，同時增加高鈣食物如牛奶、綠葉蔬菜的攝入，并減少高磷食物如加工肉類、碳酸飲料的攝入，以維護電解質(zhì)平衡和骨骼健康。4.高纖維素飲食：多吃富含纖維的食物，如水果、蔬菜、全谷物等，有助于促進腸道蠕動，改善消化功能，同時也有助于控制血糖和血脂，減輕腎臟負擔。孫先生的案例充分展示了“二五八”方案在慢性腎臟病防治中的有效性。通過系統(tǒng)的管理策略，我們不僅能夠控制病情進展，減輕患者癥狀，還能提高患者的生活質(zhì)量，延長壽命。值得注意的是，每個患者的病情和身體狀況都是獨特的，因此治療方案應根據(jù)個體情況進行調(diào)整。在醫(yī)師的指導下，患者和家屬應積極參與治療過程，共同維護腎臟健康。?安海燕醫(yī)生的科普號
慢性腎臟病定義及分期慢性腎臟病是由各種原因?qū)е碌哪I臟結構或功能異常超過3個月的慢性疾病，臨床上可出現(xiàn)不同程度蛋白尿、水腫、高血壓、高脂血癥、貧血、電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)。慢性腎臟病患者早期可無任何癥狀，多在體檢時發(fā)現(xiàn)，晚期可表現(xiàn)為食欲下降、惡心、嘔吐、水腫、酸中毒等尿毒癥癥狀。根據(jù)腎小球濾過率的水平將慢性腎臟病分為1、2、3、4、5期：1期：患者的腎功能處于正常階段（腎小球濾過率≥90mL/min/1.73m2）2期：腎功能為輕度下降（腎小球濾過率為60～89mL/min/1.73m2）3期：腎功能為中度到重度下降（腎小球濾過率為30～59mL/min/1.73m2）4期：腎功能為嚴重下降（腎小球濾過率為15～29mL/min/1.73m2）5期：又稱為終末期腎病或尿毒癥期，腎功能為嚴重衰竭（腎小球濾過率<15mL/min/1.73m2），多需要進行透析治療或腎移植。于金凡醫(yī)生的科普號