腫瘤內(nèi)科

來(lái)源: 賈老師 腫瘤資訊【轉(zhuǎn)發(fā)說(shuō)明】 所有內(nèi)容不針對(duì)具體患者，僅供學(xué)習(xí)參考。 【文字部分節(jié)選】 常言道”三分吃藥，七分調(diào)養(yǎng)”，而飲食是調(diào)養(yǎng)最重要的一環(huán)。癌癥患者該吃什么？該忌什么？日前，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委頒布了《惡性腫瘤患者膳食指導(dǎo)》的衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)編號(hào)：WS/T559-2017）。針對(duì)癌癥患者膳食的問(wèn)題，給予最權(quán)威的回答。 近年來(lái)癌癥發(fā)病率的迅速上升，”吃”已經(jīng)變成一個(gè)非常重要的因素，世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《腫瘤飲食之南》，就曾強(qiáng)調(diào)不當(dāng)飲食會(huì)導(dǎo)致癌癥，特別是脂肪和蛋白攝入過(guò)多，長(zhǎng)期在體內(nèi)堆積會(huì)導(dǎo)致代謝紊亂而引發(fā)癌癥。一旦患癌，飲食就變成患者和家屬尤為關(guān)心的問(wèn)題，但往往各執(zhí)一詞。加之朋友圈盛傳養(yǎng)生文章、鋪天蓋地的網(wǎng)絡(luò)推薦，讓患者莫衷一是。魚(yú)蝦海鮮等所謂的“發(fā)物”是不是絕對(duì)禁忌?清淡飲食是否會(huì)營(yíng)養(yǎng)不足，不利于恢復(fù)?著實(shí)糾結(jié)。不必再糾結(jié)!近日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委頒布了《惡性腫瘤患者膳食指導(dǎo)》,針對(duì)癌癥患者的膳食給予了最權(quán)威的推薦。 1 范圍 本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了成人惡性腫瘤患者膳食指導(dǎo)原則、能量和營(yíng)養(yǎng)素推薦攝入量、食物選擇。 本標(biāo)準(zhǔn)適用于對(duì)在抗腫瘤治療期和康復(fù)期的惡性腫瘤患者（尤指攜瘤患者）進(jìn)行膳食指導(dǎo)。 2 惡性腫瘤患者膳食指導(dǎo)原則 2.1 合理膳食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。 2.2 保持適宜的、相對(duì)穩(wěn)定的體重。 2.3 食物的選擇應(yīng)多樣化。 2.4 適當(dāng)多攝入富含蛋白質(zhì)的食物。 2.5 多吃蔬菜、水果和其他植物性食物。 2.6 多吃富含礦物質(zhì)和維生素的食物。 2.7 限制精制糖攝入。 2.8 腫瘤患者抗腫瘤治療期和康復(fù)期膳食攝入不足，在經(jīng)膳食指導(dǎo)仍不能滿足目標(biāo)需要量時(shí)，建議給予腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療。 3 惡性腫瘤患者能量和營(yíng)養(yǎng)素推薦攝入量 3.1 能量 一般按照 20 kcal/（kg·d）～25 kcal/（kg·d）（非肥胖患者的實(shí)際體重）來(lái)估算臥床患者的能量，20 kcal/（kg·d）～25 kcal/（kg·d）（非肥胖患者的實(shí)際體重）來(lái)估算能下床活動(dòng)患者的能量，再根據(jù)患者的年齡、應(yīng)激狀況等調(diào)整為個(gè)體化能量值。 3.2 蛋白質(zhì) 一般可按 1 kcal/（kg·d）～1.2 g/（kg·d）（非肥胖患者的實(shí)際體重）給予，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)消耗者可按 1.2 kcal/（kg·d）～2 g/（kg·d）（非肥胖患者的實(shí)際體重）給予。 3.3 脂肪 脂肪供能占總能量 35%～50%。推薦適當(dāng)增加富含n-3及n-9脂肪酸食物。 3.4 碳水化合物 碳水化合物供能占總能量 35%～50%。 3.5 水 水（飲水和食物中所含水）一般按 30 mL/（kg·d）～40 mL/（kg·d）給予，使每日尿量維持在1000 mL～2000 mL。有心、肺、腎等臟器功能障礙的病人特別注意防止液體過(guò)多。 3.6 礦物質(zhì)及維生素 參考同齡、同性別正常人的礦物質(zhì)及維生素每日推薦攝入量給予。在沒(méi)有缺乏的情況下，不建議額外補(bǔ)充。 4 惡性腫瘤患者的食物選擇 4.1 谷類和薯類 保持每天適量的谷類食物攝入，成年人每天攝入200 g～400 g為宜。在胃腸道功能正常的情況下，注意粗細(xì)搭配。 4.2 動(dòng)物性食物 適當(dāng)多吃魚(yú)、禽肉、蛋類，減少紅肉攝入。對(duì)于放化療胃腸道損傷患者，推薦制作軟爛細(xì)碎的動(dòng)物性食品。 4.3 豆類及豆制品 每日適量食用大豆及豆制品。推薦每日攝入約50 g等量大豆，其他豆制品按水分含量折算。 4.4 蔬菜和水果 推薦蔬菜攝入量300 g～500 g，建議各種顏色蔬菜、葉類蔬菜。水果攝入量200 g～300 g。 4.5 油脂 使用多種植物油作為烹調(diào)油，每天在25 g～40 g。 5 其他 5.1 避免酒精攝入。 5.2 限制燒烤（火燒、炭燒）/腌制和煎炸的動(dòng)物性食物。 5.3 腫瘤患者出現(xiàn)明確的礦物質(zhì)及維生素等營(yíng)養(yǎng)素缺乏時(shí)，在尋求醫(yī)學(xué)治療的同時(shí)，可考慮膳食強(qiáng)化而補(bǔ)充部分營(yíng)養(yǎng)素，常見(jiàn)富含這些營(yíng)養(yǎng)素的食物詳見(jiàn)附錄A.1～附錄E.1。 【查看全文請(qǐng)點(diǎn)擊鏈接】 http://mp.weixin.qq.com/s/5No0xqS98bvYx3JhCCwlmQ

一年一度的端午節(jié)又快到了，各種口味的粽子是每家每戶必不可少的傳統(tǒng)美食。很多消化道腫瘤患者也會(huì)忍不住美食的“誘惑”，大快朵頤，有人明知不能吃也為了解解饞蟲(chóng)，品嘗幾口。結(jié)果就是，每年都有因?yàn)檫M(jìn)食粽子導(dǎo)致腸梗阻的發(fā)生。其實(shí)，除了粽子還有很多導(dǎo)致或誘發(fā)腸梗阻發(fā)生的食物，比如：年糕、豬蹄等等。所謂腸梗阻，就是腸內(nèi)容物在腸道內(nèi)運(yùn)行通過(guò)受阻。腸梗阻其實(shí)就是腸道內(nèi)的液體分泌-吸收平衡破壞的結(jié)果，形成“分泌-擴(kuò)張-分泌”的惡性循環(huán)。胃癌、結(jié)直腸癌等消化道腫瘤患者是腸梗阻的高發(fā)人群，其中結(jié)直腸癌導(dǎo)致的腸梗阻最為常見(jiàn)，在我國(guó)胃癌腹膜種植轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的腸梗阻也非常常見(jiàn)。導(dǎo)致腸梗阻發(fā)生的原因有一部分（3%~48%）是非癌性病因，也是功能性腸梗阻的常見(jiàn)病因，比如，手術(shù)或放療后腸粘連、低鉀血癥、體弱衰竭所致糞便嵌塞等。一旦發(fā)生腸梗阻，患者不僅要承受嘔吐、腹痛、腹脹、無(wú)法進(jìn)食等病痛的折磨，而且可能還要承受因放棄治療，或持消極態(tài)度所致的精神痛苦。但是有些腸梗阻是預(yù)防與避免的，比如本文開(kāi)頭提到的一些食物導(dǎo)致的腸梗阻；即使癌性因素導(dǎo)致的腸梗阻有些也是可以預(yù)防和避免的。腸梗阻大多發(fā)病緩慢，初期常為不完全性腸梗阻，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可以為治療贏得時(shí)間。如果能有效預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)，就能避免一些腸梗阻的發(fā)生，得以及時(shí)治療，減少腸梗阻帶來(lái)的痛苦，避免延誤抗腫瘤治療的進(jìn)行。一、腸梗阻的高危人群1、曾接受腹部手術(shù)、放療或腹腔內(nèi)灌注藥物治療的病友：手術(shù)可能導(dǎo)致的腸粘連、吻合口狹窄等；放療導(dǎo)致纖維化，造成的腸道狹窄；腹腔內(nèi)灌注藥物也可能導(dǎo)致腸梗阻發(fā)生；2、腹腔內(nèi)有腫塊：腫瘤的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移可能阻塞、壓迫、侵犯腸管，導(dǎo)致機(jī)械性腸梗阻的發(fā)生；有時(shí)候沒(méi)有明顯腫塊，表現(xiàn)為彌漫性腹膜轉(zhuǎn)移也可會(huì)導(dǎo)致腸梗阻；3、既往曾經(jīng)發(fā)生過(guò)腸梗阻的病友：既往發(fā)生過(guò)腸梗阻，說(shuō)明存在腸管運(yùn)行不暢、管腔狹窄等改變；4、年老體弱、長(zhǎng)期臥床的病友：老年人腸道消化液分泌減少，加之腸蠕動(dòng)無(wú)力，常有習(xí)慣性便秘，導(dǎo)致腸道內(nèi)容物運(yùn)行減慢，甚至造成糞便嵌頓，均可導(dǎo)致腸梗阻；5、電解質(zhì)紊亂，甚至惡液質(zhì)的病友：除了類似第4條原因，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不佳、電解質(zhì)紊亂更加劇了腸管運(yùn)行的障礙，常常導(dǎo)致麻痹性腸梗阻；6、腸道急性感染，如急性胃腸炎嚴(yán)重時(shí)，反復(fù)腹瀉也會(huì)造成“麻痹性腸梗阻”。二、腸梗阻的預(yù)兆或者早期表現(xiàn)有哪些？腸梗阻最常見(jiàn)癥狀包括惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、排便排氣消失等。一開(kāi)始，這些癥狀通常為間歇出現(xiàn)、能自行緩解。這些癥狀隨腸梗阻的加重而逐漸惡化，轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性。1、腹痛：腸梗阻常常表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛：多位于中腹部，突然發(fā)作，逐步加劇，持續(xù)數(shù)分鐘后緩解，間歇期可以完全無(wú)痛，過(guò)一段時(shí)間可以再發(fā)作。急性空腸梗阻，絞痛較劇烈，一般2-5分鐘發(fā)作1次，不全性較輕，一陣腸鳴或排氣后緩解。結(jié)腸梗阻，多發(fā)發(fā)生在下腹部，一般比小腸為輕。2、嘔吐：腸梗阻的早期，嘔吐呈反射性，吐出物為食物或胃液；一般認(rèn)為，梗阻部位越高，嘔吐出現(xiàn)越早、越頻繁；而低位梗阻和結(jié)腸梗阻，嘔吐出現(xiàn)遲而少；吐出物可呈糞樣。3、腹脹：出現(xiàn)較晚。高位腸梗阻腹脹不明顯，低位腸梗阻和結(jié)腸梗阻則腹脹明顯。4、肛門(mén)停止排氣排便：完全性腸梗阻發(fā)生后，病人多不排氣排便。有些病友認(rèn)為，只要有放屁（肛門(mén)排氣），有大便，就不會(huì)發(fā)生腸梗阻，但是高位小腸梗阻最初2-3日，仍有排便和排氣；不完全性腸梗阻也有肛門(mén)排氣排便。所以，即使有肛門(mén)排氣排便，也不能輕視大意。三、針對(duì)高危人群如何預(yù)防腸梗阻1、飲食調(diào)整：應(yīng)多選擇易消化、含纖維素多的植物性食物，少食動(dòng)物性食物。食物加工或烹飪要精細(xì)些，以利咀嚼。動(dòng)物類食品更應(yīng)熟爛后食用，以便于消化吸收。注意飲食衛(wèi)生，不潔飲食不僅會(huì)引起急性胃腸炎，也會(huì)引起腸梗阻。一定要注意多飲水。一些不易嚼爛、易形成團(tuán)塊的食物，如糯米、年糕、動(dòng)物筋膜、肌腱等、藕粉等，要盡量少食。多吃容易消化促進(jìn)排便的食物，如蔬菜：海帶、豬血、胡蘿卜等，水果：山楂、菠蘿、木瓜等；多吃富含纖維的食物，如各種蔬菜、水果、糙米、全谷類及豆類，可幫助排便、預(yù)防便秘、穩(wěn)定血糖及降低血膽固醇；宜吃清淡有營(yíng)養(yǎng)，流質(zhì)的食物，如米湯，菜湯，蛋花湯，面片等。2、適量運(yùn)動(dòng)：消化道腫瘤病友日常生活一般以靜養(yǎng)為主，臥床多、活動(dòng)少，因此，腸道蠕動(dòng)緩慢，功能減弱。老年人患習(xí)慣性便秘者較多。所以，平時(shí)應(yīng)注意多活動(dòng)，必要時(shí)可選用些藥物調(diào)節(jié)腸道分泌功能，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，幫助糞便軟化，預(yù)防腸梗阻。3、自我體檢：病友家人或者自己一定要關(guān)注腹部癥狀、體征，如果出現(xiàn)腹痛、腹脹等不適，雖然可能程度較輕微，甚至能自行緩解，不要掉以輕心，加強(qiáng)觀察，必要時(shí)及時(shí)就醫(yī)，以免耽誤診治最佳時(shí)機(jī)。如果出現(xiàn)可疑癥狀或體征，除了就醫(yī)之外，可通過(guò)減少進(jìn)食，或者進(jìn)流質(zhì)半流質(zhì)等容易消化的食物，口服緩瀉劑，保持大便通暢等，對(duì)于早期腸梗阻有一定的防治作用。4、口服維生素E、咀嚼口香糖預(yù)防腸粘連：有研究表明，術(shù)后口服口香糖有預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)腸粘連的發(fā)生。可能的機(jī)制是，通過(guò)不停咀嚼口香糖，促進(jìn)消化液分泌、腸道蠕動(dòng)，一定程度上可以減少腸梗阻的發(fā)生。通過(guò)上述預(yù)防，希望各位消化道腫瘤的病友，在享受美食的同時(shí)，又順利避免腸梗阻的發(fā)生。

南京軍區(qū)總醫(yī)院腫瘤內(nèi)科蘇全勝： 對(duì)于肌纖維母細(xì)胞瘤的良惡性一直有爭(zhēng)論。部分肌纖維母細(xì)胞瘤為惡性,尤其是位于腸系膜及腹膜后者。1、能手術(shù)最好，可到條件好的醫(yī)院就診，明確診斷。2、中藥可用，但未見(jiàn)研究報(bào)道，可辨證論治調(diào)理。