耳鼻咽喉－頭頸外科

1.鼻用糖皮質(zhì)激素治療抗炎作用，如：雷諾考特、內(nèi)舒拿、輔舒良等。2.抗生素治療根據(jù)病情早期短時(shí)間酌情使用，殺滅病毒、細(xì)菌等，如阿莫西林、頭孢丙烯、克拉霉素等。3.粘膜促排劑促進(jìn)鼻腔分泌物排出，如吉諾通、歐龍馬、氨溴索等。4.鼻腔減充血?jiǎng)└纳票乔煌?，只宜短期使用，連續(xù)使用不能超過一周。5.抗組胺藥物合并過敏時(shí)酌情使用，如咪唑斯汀、氯雷他定等。6.抗白三烯藥物合并過敏時(shí)酌情使用，如：孟魯司特等。7.抗真菌藥物僅用于少數(shù)侵襲性真菌性鼻竇炎。8.生理鹽水沖洗鼻腔目前比較流行的物理治療方法，一般建議用溫度適宜的生理鹽水，借助專門的鼻腔沖洗器，居家使用，起到清理鼻腔分泌物的作用。以上各方法，需在相關(guān)專科醫(yī)生建議下，根據(jù)需要選擇合適的一種或數(shù)種方法，配合在一起同時(shí)使用。

很多人經(jīng)常會(huì)有“嗓子癢、異物感、分泌物粘稠”等咽喉不舒服的感覺，看了多家醫(yī)院也不見好轉(zhuǎn)，在網(wǎng)上搜一搜，類似的文章太多，越看越害怕，越想越覺得自己病得不輕，甚至有病友懷疑自己得了腫瘤，結(jié)果“茶不思飯不香”。其實(shí)，這樣的癥狀，在中醫(yī)上稱為“梅核氣”，意思是說：有一團(tuán)像梅子核一樣的氣體堵在咽喉部，兩頭圓圓，但不像棗核尖尖。你是否覺得古人的描述很形象？西醫(yī)上，這就是“咽炎”。什么是咽炎？任何原因引起的咽部急、慢性炎癥，均可以稱作咽炎。而且可能會(huì)同時(shí)伴有喉炎、扁桃體炎、會(huì)厭炎、腺樣體炎、鼻咽炎，甚至鼻炎、鼻竇炎、中耳炎等。如此多的關(guān)聯(lián)，此處不詳述?？傊瑑H僅是咽炎的話，絕大多數(shù)時(shí)候不需要“自己嚇自己”，可以引起咽炎的原因非常多，詳見如下各種可能?？谘什空掌瑘D片顯示諸結(jié)構(gòu)名稱引起咽炎的原因有哪些？1 飲食習(xí)慣和生活方式：如煙酒辛辣刺激、咀嚼檳榔、過度用嗓、大喊大叫之后等，這些物理、化學(xué)的損傷會(huì)破壞咽部正常的黏膜屏障，造成局部炎癥。2 情志：咽部不清爽，常常和個(gè)人心情有關(guān)，近期如發(fā)生重大變故或與人吵架以后，常常會(huì)覺得“氣不順”，但到醫(yī)院檢查多半一切正常。3 病毒：很常見。每逢季節(jié)變換、氣溫驟然變化時(shí)，會(huì)有出現(xiàn)很多人罹患“普通感冒”?！白锟?zhǔn)住庇斜遣《尽⑾俨《?、柯薩奇病毒、冠狀病毒等，此外還有季節(jié)性流感、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等，有些病毒可同時(shí)引起鼻塞、流涕、咳嗽、發(fā)熱等上呼吸道感染癥狀。2019-2020年流行的新冠病毒肺炎，很多人早期，就有明顯的咽痛，甚至一些輕癥病人只有咽喉炎的表現(xiàn)，隔離休息后可痊愈。4 細(xì)菌：并不常見，常常發(fā)生在“感冒”后期，很多口腔、鼻腔正常情況下存在的細(xì)菌，在病毒入侵之后，會(huì)趁虛而入。5 過敏：和個(gè)人體質(zhì)有關(guān)，僅單表現(xiàn)為咽炎者少，常同時(shí)伴有過敏性鼻炎、哮喘、蕁麻疹等其他過敏性疾病。6 真菌、梅毒螺旋體、寄生蟲等：很少見，但須警惕，特殊人群易得，不詳述。7 糖尿病、高尿酸血癥、慢性腎功能不全、甲狀腺功能減退或亢進(jìn)等全身性疾病，如果血生化檢查各項(xiàng)指標(biāo)控制不佳，也會(huì)引起咽部不適。8 胃酸反流：近年來，大家對此病有了比較多的認(rèn)識(shí)，尤其在年輕人中多見。如生活工作學(xué)習(xí)壓力大、酗酒均會(huì)引起胃部不適，胃酸反流至咽喉部，對咽喉部黏膜造成化學(xué)灼燒。有時(shí)由于胃酸反流并不嚴(yán)重，檢查胃鏡基本正常，但服用抑制胃酸的藥物，糾正不良生活習(xí)慣后，咽炎可明顯減輕，詳見“返流性咽喉炎的分級治療”。9 肥胖、打鼾，長期張口呼吸，也會(huì)引起咽炎，早晨起床明顯。詳見“成人打呼嚕的危害，能否一次性根治？”。咽炎怎么治療？由于以上那么多的原因，需要區(qū)別對待，因人而異，個(gè)體化治療。1 糾正不良飲食習(xí)慣和生活方式，戒煙戒酒，不嚼檳榔，這個(gè)非常重要，多數(shù)人很難做到，因?yàn)榱?xí)慣一旦養(yǎng)成，很難糾正。2 放松心情，如有解不開的“疙瘩”，及時(shí)咨詢精神心理科醫(yī)生，沒有必要遮掩或顧忌別人的目光。3 殺菌消炎作用的西藥含片：如西吡氯銨含片（開刻立），對于口腔、咽喉常見的細(xì)菌、真菌、有包膜的病毒具有抑制和部分殺滅作用，可抑制口腔條件致病菌的趁虛而入。4 中成藥含片、噴劑：如銀黃含片、金喉健、西瓜霜等，市面上類似的藥物很多，按需使用，有效即可，不宜長期使用。5 抗生素、抗真菌、抗病毒、殺寄生蟲藥物：特殊情況用，須嚴(yán)格遵醫(yī)囑。絕大多數(shù)咽炎不需要用，病毒感染多為自限性疾病，可以自行痊愈。6 抗過敏藥物：過敏性咽炎可選用，遵醫(yī)囑。7 抑酸治療：懷疑胃酸反流性咽喉炎時(shí)用，詳見“返流性咽喉炎的分級治療”。8 積極治療全身疾病，如控制血壓、血糖、血脂、血尿酸、肌酐等。以上各方法，首先需做到生活規(guī)律，放松心情，戒煙戒酒，合理飲食，各類藥物需在相關(guān)?？漆t(yī)生建議下，根據(jù)需要選擇合適的一種或數(shù)種，配合使用。什么時(shí)候需要進(jìn)行喉鏡檢查？喉鏡檢查，相對于胃鏡、食管鏡，痛苦小，檢查快，懷疑腫瘤或初次就診者篩查，均可檢查喉鏡。咽炎病人正常情況下，沒有必要一年內(nèi)反復(fù)多次檢查，除非有醫(yī)生建議。急性咽炎也不建議檢查，如此次新冠肺炎疫情期間，耳鼻喉門診即暫停檢查喉鏡，因?yàn)槿菀捉徊鎮(zhèn)魅竞粑兰膊?，空氣很難徹底消毒。為什么咽炎容易反復(fù)？可以根治嗎？引起咽炎的原因很多，以上原因難以完全消除，所以咽炎難以徹底根治，但只要遵循以上治療方法，養(yǎng)成健康的生活方式，保持良好的飲食習(xí)慣，堅(jiān)持合適的體育運(yùn)動(dòng)，咽炎肯定不算什么“大毛病”。總之，咽炎雖不算什么“大毛病”，但在某個(gè)時(shí)刻，總喜歡來騷擾一下大家。大家無需計(jì)較什么“根治不根治”，有不舒服及時(shí)調(diào)整，心態(tài)調(diào)整也好，藥物調(diào)整也罷。人生哪能不經(jīng)歷點(diǎn)風(fēng)雨，“感冒”之后，總歸會(huì)迎來春暖花開，陽光滿天！參考文獻(xiàn)：1.田勇泉，等編.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)(8版),人民衛(wèi)生出版社,2013年3月.2.孔維佳，周梁,等編.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)(3版八年制),人民衛(wèi)生出版社,2015年5月.3.薛飛，王天友，李華，等. 鼻中隔偏曲及慢性咽炎患者的焦慮抑郁狀況比較. 中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志, 2018, 26(5): 363-365.

之前寫過一篇關(guān)于“兒童打呼嚕危害”的科普文章，一直想再談一談成人打呼嚕的相關(guān)問題，但由于“成人鼾癥”致病原因多，檢查方法比較復(fù)雜，治療手段多元化，專家意見并不完全統(tǒng)一，需要根據(jù)每個(gè)人的不同情況，制訂合適的治療方案，所以一直不敢動(dòng)筆。近半年來身邊先后發(fā)生多位熟悉的朋友猝死于青壯年，且其中兩位是耳鼻喉科醫(yī)生，年齡僅在五十歲上下，讓人噓唏不已！猝死的原因有很多種，主要是心源性猝死，即心臟出了問題所導(dǎo)致。成人打呼嚕，長期慢性缺氧，極易導(dǎo)致心臟出問題，其最嚴(yán)重的后果就是猝死， 所以，非常有必要宣講一下“成人打呼嚕的相關(guān)問題”，希望能引起大家的足夠重視。什么是“猝死”？世界衛(wèi)生組織（WHO）的定義為：“平素身體健康或貌似健康的患者，在出乎意料的短時(shí)間內(nèi)，因自然疾病而突然死亡”。大家請注意：雖然猝死是驟然發(fā)生的，快速且不能預(yù)期的，但其一定是“自然疾病”導(dǎo)致，而非意外（如車禍、兇手等）。引起猝死的原因很多，如生活方式不良（吸煙、酗酒、暴飲暴食）、肥胖、過度勞累、長期焦慮抑郁等，本文對此不做詳述，僅講一講打呼嚕和猝死之間的關(guān)系。什么是“阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征”？“鼾癥”，即大家通常講的“打呼嚕”，學(xué)名“阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome，OSAHS）”。顧名思義，就是說在睡眠狀態(tài)下，我們的呼吸會(huì)有病態(tài)的暫停現(xiàn)象，肺通氣量（即睡眠狀態(tài)下每次呼吸的肺活量）會(huì)有病態(tài)的減低，而且產(chǎn)生這些現(xiàn)象的原因是由于呼吸道（鼻、咽、舌根、喉、氣管）任何一處或多處的堵塞導(dǎo)致。簡單的醫(yī)學(xué)術(shù)語表達(dá)是：睡眠時(shí)打鼾，并伴有呼吸暫停和呼吸表淺，且有呼吸道堵塞。引起“打呼?！钡脑蛴心男?？直接原因是上氣道的狹窄、阻塞、塌陷，具體原因有很多，如下（見圖1、圖2、圖3）：1. 鼻部阻塞：鼻中隔偏曲、過敏性鼻炎、鼻息肉、鼻竇炎、腺樣體肥大、腫瘤等。2. 口咽部阻塞：扁桃體肥大、軟腭過長、軟腭松弛、舌根肥厚、下頜后縮畸形、小頜畸形等。3. 喉部阻塞：喉部腫瘤、喉蹼、聲帶麻痹等。4. 氣管內(nèi)阻塞：如氣管內(nèi)腫瘤和肉芽、胸骨后甲狀腺壓迫等比較少見的原因。5. 衰老：老年人由于肌肉萎縮，肌張力降低，咽喉部粘膜下脂肪組織堆積，軟組織塌陷，即便不太肥胖，也會(huì)出現(xiàn)打鼾癥狀。6. 其他：肥胖、酗酒、上氣道組織黏液性水腫等。圖1 箭頭所示為過長之懸雍垂圖2 箭頭所示為雙側(cè)肥大之扁桃體圖3 不同類型的鼻中隔偏曲“鼾癥”有哪些表現(xiàn)和危害？成人偶爾勞累或飲酒后打呼嚕，應(yīng)該問題不大；但如果長期打呼嚕，需引起足夠的關(guān)注。如果打呼嚕的音調(diào)抑揚(yáng)頓挫，讓他（她）人聽得提心吊膽，說明有呼吸暫停，且打鼾者第二天白天容易打瞌睡，說明晚上有缺氧，就一定要及時(shí)看醫(yī)生了。嚴(yán)重打呼嚕的人第二天白天注意力不集中，甚至?xí)缓蠒r(shí)宜地打瞌睡，這類人如果駕車極易發(fā)生交通事故，所以歐美部分國家強(qiáng)制要求貨車和校車駕駛員必須每年進(jìn)行睡眠監(jiān)測，評估駕駛員的睡眠狀況并合格后，才能審核通過相關(guān)駕駛證照。長期打呼嚕，由于呼吸暫停和通氣不足，可以導(dǎo)致缺氧，夜間血液長期處于低氧和高碳酸狀態(tài)。長此以往，易導(dǎo)致高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管意外等疾病的發(fā)生，或加重上述疾病的病情。如果夜間呼吸暫停時(shí)間較長，缺氧情況嚴(yán)重，甚至?xí)霈F(xiàn)夜間突然驚醒心慌、莫名坐起、大聲喊叫、大汗淋漓、有瀕死感，極端情況下就可以發(fā)生猝死。絕大多數(shù)打呼嚕的人，早晨起來會(huì)口干舌燥，這與打呼嚕時(shí)張口呼吸有關(guān)。此外，如性格改變、脾氣暴躁、記憶力減退、注意力不集中、性功能障礙、內(nèi)分泌失調(diào)等，長期打呼嚕的人均會(huì)或輕或重地發(fā)生上述情況。事實(shí)上，大多數(shù)人并不太關(guān)注自己的睡眠狀況，很多人到醫(yī)院看“打呼?！?，多數(shù)時(shí)候是因?yàn)榘閭H或家人“投訴”其“鼾聲太煩人了”；或者是因?yàn)椤案哐獕核幬锟刂撇患选?，?nèi)科醫(yī)生建議其到耳鼻喉科看看，治療打呼嚕糾正缺氧，有利于控制高血壓。成年人打呼嚕如果不引起缺氧，一般危害并不大；但如果打呼嚕嚴(yán)重，有呼吸暫停，睡眠缺氧，需引起足夠重視。怎樣才能判斷打呼嚕是否伴有缺氧，是否需要治療呢？可以借助多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀來判斷?！镑Y”病人需做哪些檢查？需綜合以下多種檢查手段，才能準(zhǔn)確分析每個(gè)人的情況，具體檢查方法如下：1. 影像學(xué)檢查：鼻竇、咽喉部及頸部CT、X線頭影測量等，以了解氣道阻塞的具體部位。2. 多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測（polysomnography，PSG）：最重要的方法，可判斷“鼾癥”嚴(yán)重程度，評估睡眠結(jié)構(gòu)，了解睡眠中呼吸暫停和缺氧情況，PSG檢測項(xiàng)目包括腦電圖、眼電圖、肌電圖、心電圖、胸腹壁呼吸運(yùn)動(dòng)、口鼻氣流以及血氧飽和度等。3. 鼻咽喉纖維電子鏡檢查：直觀檢測鼻咽喉及氣管等各部位的阻塞程度，有無腫瘤等?！镑Y”的治療手段有哪些？對于成人打呼嚕的治療，并不能一蹴而就，需要結(jié)合每個(gè)人的不同狀況，醫(yī)生和病友共同商量后，綜合采取以下多種方法。1. 側(cè)臥位睡眠姿勢，可以預(yù)防軟腭塌陷，但效果有限。2. 戒煙戒酒，控制體重，減肥，效果佳，但多數(shù)人難以做到。3. 積極鍛煉，預(yù)防衰老 —— 說說罷了，衰老是自然規(guī)律，“人不能勝天”。但心態(tài)好，量力而行的有氧運(yùn)動(dòng)，肯定有益。4. 手術(shù)治療，可減輕和消除特定人群的氣道阻塞，防止氣道軟組織塌陷，需和醫(yī)生商量選擇合適的手術(shù)方案，并在手術(shù)前預(yù)計(jì)手術(shù)后可能達(dá)到的效果。多數(shù)手術(shù)短期效果可，遠(yuǎn)期效果不佳，尤其是肥胖人群。具體手術(shù)方式有：扁桃體、腺樣體切除術(shù)，鼻腔擴(kuò)容術(shù)，舌成形術(shù)，懸雍垂、腭咽成形術(shù)，口腔正頜外科手術(shù)，氣管切開術(shù)等。5. 呼吸機(jī)治療，即經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓呼吸，CPAP或BiPAP。戴上呼吸機(jī)后，起初有個(gè)適應(yīng)過程，大部分人適應(yīng)佩戴后，治療效果佳，但由于個(gè)人觀念和舒適度的原因，有的病友難以接受，且對同寢伴侶有干擾。6. 口腔矯治器，睡眠時(shí)佩戴，可抬高軟腭，牽引舌被動(dòng)向前，使下頜前移，輔助手段之一，效果有限，重度鼾癥患者無效。總之，對于“打呼嚕”這一常見現(xiàn)象，既不要過度緊張，也不可麻痹大意。及時(shí)體檢，通過多導(dǎo)睡眠監(jiān)測了解睡眠質(zhì)量，采取恰當(dāng)?shù)母深A(yù)治療方法，預(yù)防各種“自然疾病”，肯定對我們的健康大有益處！最后套用一句格言，“健康不是一切，但沒有健康就沒有一切”；睡眠不是一切，但沒有睡眠就沒有健康！祝愿大家都能擁有健康的睡眠！參考文獻(xiàn)：1. 田勇泉，等編. 耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)(8版), 人民衛(wèi)生出版社, 2013年3月.2. 孔維佳，周梁,等編. 耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)(3版 八年制),人民衛(wèi)生出版社, 2015年5月.