神經(jīng)內(nèi)科

很多患者尤其中老年患者因為反復(fù)頭暈，甚至嚴重的眩暈發(fā)作，有惡心，嘔吐，每次都需要到醫(yī)院輸液或打針才能緩解一些，每年都有發(fā)作一次或幾次。有時候不眩暈，但頭暈乎乎，如喝醉酒的感覺，昏昏沉沉的，頭蒙，走路發(fā)飄，坐著稍微好一點。也有部分患者覺得像做在船上一樣漂浮感。加上血壓也偏高，久而久之就擔心害怕，焦慮，不敢單獨走路，多次在當?shù)蒯t(yī)院住院檢查治療。頸椎的核磁共振MRI報告頸椎退行性改變，輕度突出，頭顱磁共振MRI，多發(fā)缺血灶及腔梗，頸動脈超聲報告動脈粥樣硬化斑塊形成。當?shù)蒯t(yī)院診斷多發(fā)性腦梗塞，腦供血不足。給予活血化瘀，阿司匹林，阿托伐他汀鈣，降壓藥癥狀一直不改善。怎么辦？ 其實在我們每個人耳部還有一個調(diào)節(jié)平衡的關(guān)鍵性器官叫前庭。平時可能我們不知道它的存在他也不發(fā)揮多少作用，但是在我們坐在運動的車上，突然急剎車或電梯突然上下啟動或突然轉(zhuǎn)圈運動時都能過刺激到他，我們就會感覺頭暈，不穩(wěn)，身體會歪或站不穩(wěn)。如果前庭器官出故障我們在坐車，坐電梯或蹦跳時甚至走路就會感覺嚴重頭暈，眩暈，會暈車，暈電梯，作運動時就會不穩(wěn)。因此頭暈的患者，需要進行前庭功能檢查。如果頭暈同時有耳鳴，聽下下降還需要進行聽力測試。因為前庭器官在耳蝸深部與聽覺器官相鄰進，前庭神經(jīng)與耳蝸神經(jīng)相伴而行進入我們腦里面。 前庭功能損傷患者的治療，首先需要明確原因，針對病因治療；其次口服促進前庭功能恢復(fù)的藥物倍他司汀也是有幫助的。第三也是非常重要的，病人自己也要積極配合，克服心理上擔心害怕，在家人幫助下進行前庭功能的康復(fù)訓(xùn)練治療 1、凝視穩(wěn)定性訓(xùn)練: 主要是改善患者的凝視穩(wěn)定性，包括適應(yīng)訓(xùn)練和替代訓(xùn)練，均通過頭部在水平和垂直向運動實現(xiàn)。 (1)適應(yīng)訓(xùn)練:在主動和被動頭部運動過程中保持視覺穩(wěn)定 第一步是水平垂直移動頭部時，眼球始終凝視前方靜止的靶標;進階訓(xùn)練，使用更多的視覺刺激目標(如棋盤)，之后目標移動，移動方向與頭動相反。 圖1:頭移動時，視覺固定在一個靜止的目標 圖2:視 覺注視移動目標時頭部移動 2、習(xí)服訓(xùn)練 通過反復(fù)暴露在引起癥狀的刺激環(huán)境下，減少前庭癥狀反應(yīng)性，使息患者對刺激脫敏。習(xí)服訓(xùn)練是基于可誘發(fā)輕中度癥狀的特殊運動或環(huán)境(如復(fù)雜視覺環(huán)場)而進行。系統(tǒng)性重復(fù)的刺激性動作可隨著時間的推移幫助癥狀減輕。3、平衡和步態(tài)訓(xùn)練: 前庭康復(fù)通常包括在具有挑戰(zhàn)性的感覺和動態(tài)條件下進行平衡和步態(tài)訓(xùn)練。在促進視覺和/或體感的更多參與以替代前庭功能的缺失。 包括:重心控制訓(xùn)練、預(yù)期和反應(yīng)式平衡控制、多感覺訓(xùn)練和步態(tài)訓(xùn)練。根據(jù)損傷輕重程度，每天訓(xùn)練至少20分鐘，至4-6周以上，有些需要6-9周以上。 重心控制訓(xùn)練: 包括靜態(tài)和/或和/或支撐面改變情況下重心轉(zhuǎn)移 靜態(tài)平衡訓(xùn)練:首先應(yīng)在安靜、安全、低刺激的環(huán)境中進行訓(xùn)練，若患者存在走路 不穩(wěn)、平衡較差的情 況，應(yīng)在他人的陪同下進行這一訓(xùn)練。圖3 睜眼→閉眼 堅硬地面→平衡軟墊

最近一個中國最長壽老人去世，享年135歲。作為新聞熱點，她挑戰(zhàn)了人類生理年齡的極限。也許不少人會羨慕老人的長壽，認為她享盡了人間幸福。但大家有沒有想過老人活在世上的孤獨和痛苦。她不僅面臨慢性病增多引起的不適，要遭遇老伴離世的痛苦，也可能會面對子女甚至孫子輩先自己而去的痛苦。當老人活過百歲之后，與她熟悉的人基本去世，想找人嘮嗑都變得奢望。當然，如果老人心態(tài)好，能面對慢性疾病的折磨、離別的痛苦和獨自一人的孤獨，那活的長點也無妨。 隨著年齡增長，我們?nèi)矶鄠€機體功能均在退化，或多或少都會有點身體輕度或者明顯不適癥狀，患各種疾病的風險也明顯增加。人的生老病死是自然規(guī)律，也是維持生態(tài)平衡所必須。但對個體而言，可能在遇到疾病甚至死亡威脅時出現(xiàn)震驚、恐懼、強烈求生欲望、絕望至無奈接受現(xiàn)狀等心理變化過程。這也是每個人一生需要面對的。 作為我們個人，定期體檢，盡量做到早發(fā)現(xiàn)大的疾病，早預(yù)防和診治。一些慢性疾病導(dǎo)致的軀體不適，治療效果不好要學(xué)會接受。也要從心理上做好患重大甚至危重疾病的準備。人生苦短，我們不應(yīng)該陷在對健康和疾病的恐懼泥潭中，讓現(xiàn)有的生活過的一團糟。臨床中不少患者長期因已患疾病甚至擔心患病而惶恐不安，花費大量時間和費用“逛醫(yī)院”。最后結(jié)局并沒有讓自己變得更安全和健康，長期的焦慮反而增加了患病的風險，使已有疾病惡化的風險也明顯增加。 希冀此文對健康或者疾病焦慮者有所幫助。東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科李華祝大家平安夜平安??

許多人有到養(yǎng)身按摩店推拿按摩的經(jīng)歷，推拿按摩確實是久坐或者劇烈運動后的肌肉放松方式，按摩的同時小憩下也能緩解疲勞，恢復(fù)體力。但按摩也需謹慎，有些部位不要輕易被推拿按摩，我這重點強調(diào)頸部推拿按摩一定要慎重。頸部包含頸椎、脊髓和頸部血管等結(jié)構(gòu)，頸椎病變的常見表現(xiàn)就是頸椎間盤突出，突出椎間盤可以壓迫神經(jīng)和脊髓，引起上肢麻木無力，嚴重時導(dǎo)致四肢癱瘓。本身有頸椎病患者被不恰當推拿后椎間盤突出突然加重，導(dǎo)致急性下肢癱瘓的不良事件年年都有報道。另外一種按摩頸部后出現(xiàn)的風險就是中風。頸部兩側(cè)是供應(yīng)大腦的血管頸動脈，不當按摩可以導(dǎo)致頸動脈損傷，形成頸動脈夾層，引起一側(cè)肢體癱瘓的中風風險。上述不良事件我們在臨床中均碰到過。希望大家盡量不要隨意推拿頸部。 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科李華祝大家周末愉快！