燒傷整形科

下肢是人體負(fù)重和行走的關(guān)鍵部位。交通事故外傷、腫瘤切除和慢性感染是下肢創(chuàng)面的常見原因。深度創(chuàng)面導(dǎo)致骨、肌腱、關(guān)節(jié)腔和神經(jīng)血管暴露，或者內(nèi)固定鋼板外露，需要盡快修復(fù)，否則可能發(fā)生骨壞死、骨髓炎、關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染等，嚴(yán)重?fù)p害下肢功能甚至需要截肢。皮瓣是修復(fù)下肢創(chuàng)面的常用方法，能取得良好的遠(yuǎn)期效果。選擇合適的皮瓣修復(fù)下肢不同位置、不同面積、不同程度的缺損創(chuàng)面，是獲得手術(shù)成功的關(guān)鍵。我們應(yīng)用各種皮瓣修復(fù)創(chuàng)面，為許多下肢毀損傷患者保留了肢體，避免了截肢殘廢的不良后果。我們的目標(biāo)是讓下肢傷而不殘，讓患者可以繼續(xù)周游世界！

血管瘤是嬰幼兒最常見的腫瘤，發(fā)病率高達(dá)3%，其中又以頭面部的發(fā)生率最高。血管瘤生長快，嚴(yán)重破壞容貌。而位于眶周、鼻孔、口周、外耳道周圍的血管瘤，可能影響視力、呼吸、進(jìn)食和聽力，這些部位的血管瘤尤其需要重視并積極治療。本文就談?wù)効糁苎芰龅脑\斷、危害和治療方法。一、眶周血管瘤的診斷眶周，就是眼眶周圍，包括上瞼、下瞼、內(nèi)眥和外眥?？糁苎芰?，大部分是淺表血管瘤，表現(xiàn)為出生后不久（2周左右）在上述部位出現(xiàn)紅色斑點(diǎn)、斑塊，迅速擴(kuò)大、增厚，形成草莓狀突起。這些淺表的血管瘤一望便知。但有些位于皮下的血管瘤不易診斷。它往往表現(xiàn)為局部隆起、皮下可觸摸的腫物，表面皮膚并無明顯異常，僅憑裸眼觀察和體檢不能明確診斷。這時就需要做一些影像檢查，如超聲檢查和CT檢查。在超聲圖中，可以看到皮下實(shí)質(zhì)性腫物，邊界清楚，腫物中有很多小血管。在CT檢查中，可以看到皮下邊界清楚腫物，增強(qiáng)掃描可以看到明顯強(qiáng)化。根據(jù)這些檢查結(jié)果，結(jié)合腫物在出生后不久發(fā)生、迅速生長的特點(diǎn)，基本可以診斷血管瘤。二、眶周血管瘤的危害眶周血管瘤的危害較大，不僅僅是影響容貌。迅速生長的瘤體，壓迫角膜、遮擋視野，會影響視力發(fā)育，導(dǎo)致弱視、散光或斜視等。距國外文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，眶周血管瘤將導(dǎo)致近半數(shù)患兒的視力發(fā)育出現(xiàn)問題。因此，一旦診斷眶周血管瘤，就需要盡早積極治療，將隱患消弭于無形中，而不要消極等待血管瘤消退。三、眶周血管瘤的治療嬰幼兒血管瘤的治療方法主要包括口服普萘洛爾、外用卡替洛爾、病灶內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素、口服糖皮質(zhì)激素和激光治療等。但眶周血管瘤的治療有其特殊之處。首先，激光治療不適合，因眶周皮膚菲薄，激光治療后很容易引起破潰形成疤痕。其次，病灶內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素也不作為優(yōu)先推薦。在普萘洛爾治療血管瘤之前（2008年以前），病灶內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，如曲安奈德和得寶松，曾廣泛用于治療小面積眶周血管瘤。這種治療起效迅速，但并發(fā)癥發(fā)生率高，如局部皮膚萎縮、色素沉著，偶爾有全身庫欣綜合征，最嚴(yán)重的是可能發(fā)生視網(wǎng)膜中央動脈栓塞。我們曾回顧性分析了我們應(yīng)用病灶內(nèi)注射得寶松治療的眶周血管瘤病例，有效率達(dá)到90%，沒有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。但也有治療無效的病例，改用口服普萘洛爾后得以治愈。再次，口服糖皮質(zhì)激素副作用多，如生長延遲、免疫力下降和庫欣綜合征等，在嚴(yán)重血管瘤的治療中已退居二線。普萘洛爾治療具有更好的反應(yīng)和更輕的并發(fā)癥，已經(jīng)毫無疑問地成為血管瘤的一線治療藥物。因此，根據(jù)上述，我們治療眶周血管瘤，以口服普萘洛爾作為一線治療。對于淺表血管瘤，可以首先使用卡替洛爾滴眼液外敷，如能控制瘤體生長，則繼續(xù)外敷；如不能控制瘤體生長，則聯(lián)合口服普萘洛爾。需要特別指出的是，對于眶周皮下血管瘤，如果根據(jù)其生長特點(diǎn)、超聲和CT檢查結(jié)果仍不能完全確立診斷，不推薦立即進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)雖然可以切除腫瘤但遺留明顯疤痕。對于這種情況，有條件的醫(yī)院可以做穿刺活檢，病理檢查（Glut1染色）明確診斷。如無兒童活檢條件，也可以進(jìn)行試驗(yàn)性治療?？诜蛰谅鍫?周，復(fù)查，如果瘤體明顯縮小，超聲檢查提示瘤體萎縮、血管減少，說明治療有效，就可以確立血管瘤的診斷，繼續(xù)治療。如果普萘洛爾試驗(yàn)性治療沒有效果，再考慮手術(shù)治療也不遲。 重要的話重復(fù)一遍，眶周血管瘤，要盡早治療、正確治療！

嬰幼兒血管瘤是最常見的兒童腫瘤。雖然是良性腫瘤，但生長非常迅速。輕者影響容貌，重者破潰感染形成疤痕導(dǎo)致終身遺憾。特殊部位如眼瞼、鼻腔、口唇等重要部位的血管瘤，影響視力發(fā)育、妨礙呼吸、影響進(jìn)食?；純杭议L往往心急如焚，恨不得立即去之而后快。對于不同部位、不同體積、不同增長速度的血管瘤，需要制定個性化的治療方案，如口服普萘洛爾、局部注射得寶松、外用卡替洛爾滴眼液等等，絕大部分患者能獲得良好療效。但由于交流缺乏或出于經(jīng)濟(jì)利益的考慮,現(xiàn)在仍有一些不恰當(dāng)或錯誤的治療方法用于血管瘤,治療結(jié)果不滿意甚至發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。誤區(qū)一、放射治療（局部同位素貼敷治療）局部放射治療血管瘤，短期效果好，但長期不良后果非常顯著：局部皮膚萎縮、色素沉著、發(fā)育不良等，可能讓患兒遺憾一生。大量臨床證據(jù)已經(jīng)證明放射治療不應(yīng)當(dāng)用于血管瘤，國內(nèi)外早有共識。但某些單位仍然固執(zhí)的使用這個方法，追求短期效果，罔顧遠(yuǎn)期并發(fā)癥。誤區(qū)二、冷凍治療冷凍治療其實(shí)一種不具有選擇性的物理破壞，導(dǎo)致局部瘤體壞死、大面積疤痕形成，嚴(yán)重影響外觀。誤區(qū)三、不恰當(dāng)?shù)募す庵委熯x擇性激光治療可以治療淺表的血管瘤，但不適合混合性、肥厚的血管瘤。對于快速生長、肥厚的血管瘤，激光治療可能導(dǎo)致瘤體壞死、破潰、感染和疤痕形成。誤區(qū)四、不恰當(dāng)?shù)钠疥柮顾刈⑸淦疥柮顾厥且环N抗腫瘤藥物，用于治療血管瘤已有多年歷史。長期臨床觀察表明，上唇、下唇、眼瞼、耳廓、鼻翼等部位的血管瘤注射平陽霉素后局部發(fā)育不良，兩側(cè)不對稱。因此，對于面部血管瘤，不推薦平陽霉素注射治療。誤區(qū)五、消極等待不處理大部分血管瘤在1歲后會自行緩慢消退。因此，對于部分生長緩慢、非外觀部位、對功能無影響的血管瘤，可以密切觀察待其消退。但如果對所有血管瘤都觀察等待是不合適的。也有部分家屬出于對并發(fā)癥的擔(dān)心而拒絕治療，而一味等待。結(jié)果血管快速增長破潰感染，導(dǎo)致疤痕形成等并發(fā)癥。 治療血管瘤，選擇正規(guī)醫(yī)院，接受正確治療！