骨科

肩鎖關(guān)節(jié)脫位，是在體育運(yùn)動者中非常常見的一種肩關(guān)節(jié)損傷，比如我們知道我國著名足球運(yùn)動員武磊，就是肩鎖關(guān)節(jié)脫位。在這種損傷中，鎖骨與肩胛骨（肩峰）分離。它通常是由直接肩部著地或在接觸性運(yùn)動中受到直接撞擊引起的。摔倒在地運(yùn)動員和騎自行車的人通常最講常見的運(yùn)動損傷就是肩鎖關(guān)節(jié)脫位。一般來說，大多數(shù)肩鎖關(guān)節(jié)損傷不需要手術(shù)。但是，在某些情況下，可能需要進(jìn)行手術(shù)。大多數(shù)患者可以恢復(fù)肩部的全部功能。肩關(guān)節(jié)功能喪失和不適的時間從幾天到幾個月不等，具體取決于損傷脫位的嚴(yán)重程度。肩鎖關(guān)節(jié)脫位會導(dǎo)致整個肩部和手臂的疼痛和肩關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定。當(dāng)受傷者手臂嘗試過頭運(yùn)動或嘗試側(cè)臥睡覺時，疼痛最為嚴(yán)重肩鎖關(guān)節(jié)脫位是什么的一種損傷？肩鎖關(guān)節(jié)脫位損傷的嚴(yán)重程度取決于損傷的結(jié)構(gòu)以及結(jié)構(gòu)損傷的程度。單獨的肩鎖關(guān)節(jié)中肩鎖韌帶撕裂并不是嚴(yán)重的損傷，但是當(dāng)肩鎖關(guān)節(jié)中的其它兩個韌帶（喙鎖韌帶）斷裂時，整個肩部單位都會受到影響，從而使肩鎖關(guān)節(jié)脫位復(fù)雜化。簡單的肩鎖關(guān)節(jié)脫位損傷分為三個等級，從輕度脫位到完全分離：癥狀：一度損傷：·?觸摸時肩鎖關(guān)節(jié)處可能有壓痛?！?肩鎖關(guān)節(jié)周圍可能有一些瘀傷。·?手臂運(yùn)動有輕微疼痛。·?喙鎖韌帶區(qū)域沒有疼痛。二度傷害：·?肩鎖關(guān)節(jié)處有中度至重度疼痛。·?局部可能會出現(xiàn)腫脹?！?手臂運(yùn)動有疼痛感?！?肩鎖關(guān)節(jié)局部可能有一個小凸起?！?用手推動按壓時鎖骨可能會移動?！?喙鎖韌帶區(qū)域在觸摸時可能會感到疼痛。三度損傷：·?通常，受傷的人摔倒時用肘部支撐著地，同時將手臂靠近胸部側(cè)面?！?任何手臂運(yùn)動都會出現(xiàn)疼痛?！?肩鎖關(guān)節(jié)周圍和喙鎖韌帶區(qū)域存在疼痛?！?出現(xiàn)腫脹?！?當(dāng)肩鎖關(guān)節(jié)活動時，可能會出現(xiàn)爆裂聲?！?有肩部畸形，肩部頂部有一個腫塊?！?肩鎖關(guān)節(jié)局部非常不穩(wěn)定。?如何診斷肩鎖關(guān)節(jié)脫位損傷？在評估患者的受傷史后，醫(yī)生將通過比較受傷側(cè)與未受傷側(cè)的肩鎖關(guān)節(jié)有什么異常表現(xiàn)，包括局部是否疼痛，腫脹，淤青，按壓活動度大等。如果醫(yī)生輕輕觸摸肩鎖關(guān)節(jié)周圍以及肩峰和鎖骨之間的骨骼和軟組織。可能有腫塊、壓痛或不穩(wěn)定，這表明肩鎖關(guān)節(jié)可能損傷。如果骨頭在活動時出現(xiàn)捻發(fā)音（噪音）可能表明骨折。醫(yī)生還會評估患者的運(yùn)動范圍并進(jìn)行測試以確定疼痛和損傷的特定區(qū)域。進(jìn)一步檢查判斷可能包括：·?可以采取阻止疼痛的診斷性麻醉劑注射可以幫助確認(rèn)診斷。·?X線可以確認(rèn)肩鎖關(guān)節(jié)脫位，并可以幫助醫(yī)生確定損傷是脫位還是骨折?！?有的時候會讓患者兩側(cè)手臂分別拿著同樣重量的物體進(jìn)行兩側(cè)同時拍X線檢查，兩側(cè)肩關(guān)節(jié)在重力的作用下，如果有損傷就會很明顯的在x線下看出受傷側(cè)有肩鎖關(guān)節(jié)脫位，很好的對比。?如何治療？肩鎖關(guān)節(jié)脫位的治療取決于損傷的程度。像1-2度的損傷通常采用非手術(shù)治療。絕大多數(shù)患者都會有一段時間的不適。一旦這種不適感消失，肩部功能通常都能恢復(fù)，盡管受傷者可能仍有輕微的外觀不美觀。對于損傷較重的人，或者專業(yè)運(yùn)動員，生活水平和肩部功能要求高的人，則可以選擇手術(shù)治療。非手術(shù)治療包括：·?冰敷以減輕疼痛和腫脹?！?休息和保護(hù)性吊帶，直到疼痛消退。這通常需要大約1-2周?！?止痛藥和消炎藥?！?恢復(fù)正常運(yùn)動和力量，在可以忍受的情況下通過親微的運(yùn)動盡快開始，并在愈合允許的情況下進(jìn)行?！?大多數(shù)受傷者可在2至3個月內(nèi)痊愈。手術(shù)治療開放手術(shù)：主要是通過切開暴露，通過鋼板固定。手術(shù)創(chuàng)傷大，患者恢復(fù)慢，并發(fā)癥多，可出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛、肩峰下骨溶解、肩峰撞擊征、肩關(guān)節(jié)功能受限等并發(fā)癥，二期內(nèi)固定取出可出現(xiàn)肩鎖關(guān)節(jié)再次脫位的風(fēng)險已經(jīng)逐漸被淘汰，退出歷史舞臺。肩關(guān)節(jié)鏡鏡下微創(chuàng)手術(shù)：手術(shù)微創(chuàng)，幾個筷子頭直徑大小的切口，患者創(chuàng)傷小，外觀美觀，手術(shù)時間短，但技術(shù)含量高，需要術(shù)者完全熟悉鏡下解剖及各個技術(shù)要點病例分享患者，男，50歲，摔傷致右側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛版活動受限3天來醫(yī)院就診，平時身體素質(zhì)好，愛好運(yùn)動。門診就診診斷為右側(cè)的肩鎖關(guān)節(jié)脫位，收入院，經(jīng)過一系列術(shù)前檢查，患者無手術(shù)禁忌證，可以手術(shù)，遼寧省人民醫(yī)院黨委書記，骨三科學(xué)科帶頭人白希壯教授決定給予患者行肩關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)。術(shù)前檢查：

肩周炎是我們大多人知道的一個肩部疾病，其實應(yīng)該準(zhǔn)確的叫做凍結(jié)肩 當(dāng)您肩部凍結(jié)時，不可能進(jìn)行諸如穿戴胸罩或從高架架子上取東西，梳頭洗臉等簡單動作和活動。 凍結(jié)肩（也稱為粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎）是一種常見的疾病，會引起疼痛，僵硬和肩部正常運(yùn)動范圍喪失。導(dǎo)致的類似肩部殘疾的癥象，如果不及時治療，病情會隨著時間的推移而惡化。它主要影響40到60歲的人們，女性比男性更多。 我們尚不完全了解導(dǎo)致凍結(jié)肩的原因，但可能涉及炎癥過程。有時會因肩部因受傷，手術(shù)或疾病而無法固定而發(fā)生冰凍。在許多情況下，原因是不清楚的。幸運(yùn)的是，盡管完全康復(fù)需要時間，而且通常需要很多自助，但肩膀通?？梢越鈨觥?肩部的運(yùn)動范圍比身體的其他任何部位都要廣泛。它主要在稱為盂肱關(guān)節(jié)的球窩結(jié)構(gòu)上樞轉(zhuǎn)， 盂肱關(guān)節(jié)有助于向前和向后移動肩膀，并允許手臂旋轉(zhuǎn)并從身體向外延伸。柔軟關(guān)節(jié)囊可保護(hù)關(guān)節(jié)并有助于使其平穩(wěn)運(yùn)動。穩(wěn)定肩膀并控制其運(yùn)動的肌肉和肌腱帶稱為肩袖。這種精心設(shè)計的軟組織結(jié)構(gòu)使肩膀具有出色的柔韌性，但也使其容易受到創(chuàng)傷以及長期的磨損。 正常情況下，肱骨頭在關(guān)節(jié)盂，肩胛骨凹陷處運(yùn)動平穩(wěn)。當(dāng)保護(hù)盂肱關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊收縮并變硬時，肩膀會“凍結(jié)”。關(guān)節(jié)囊和肱骨頭之間也可能形成疤痕組織（粘附）。 凍結(jié)肩怎么發(fā)生的？ 該過程通常始于軟組織的損傷（例如骨折）或炎癥，通常是由于過度使用的損傷（例如滑囊炎或肌腱炎）引起的。炎癥引起的疼痛隨著運(yùn)動而加重，并限制了肩膀的運(yùn)動范圍。 當(dāng)肩部以此方式固定時，盂肱關(guān)節(jié)周圍的結(jié)締組織-關(guān)節(jié)囊-會增厚和收縮，失去其正常的伸展能力。試圖避免因移動肩膀而引起的疼痛會導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊進(jìn)一步收縮。肱骨的活動空間較小，關(guān)節(jié)可能失去潤滑性滑液。在晚期病例中，在關(guān)節(jié)囊和肱骨頭之間形成疤痕組織帶（粘連）。 凍結(jié)肩可能需要2到9個月的時間才能形成。盡管疼痛可能會逐漸改善，但僵硬會持續(xù)，并且運(yùn)動范圍仍然有限。 誰凍住了肩膀？ 當(dāng)您在肌腱炎或受傷后不接受運(yùn)動療法時，以及在懸吊胳膊幾天以上而沒有間歇性伸展時，凍結(jié)肩的風(fēng)險就會增加。肩袖撕裂等肩部功能障礙患者中約有10％會發(fā)展為凍結(jié)肩。由中風(fēng)，心臟病或手術(shù)導(dǎo)致的強(qiáng)制不動也可能導(dǎo)致凍結(jié)肩。其他增加凍結(jié)肩風(fēng)險的疾病還有甲狀腺疾病，帕金森氏病等 凍結(jié)肩怎么辦？ 如果您認(rèn)為肩膀凍僵或正在發(fā)展，請去看醫(yī)生或肩膀?qū)＜疫M(jìn)行身體檢查。為了評估您的肩膀的運(yùn)動范圍，臨床醫(yī)生會要求您用手臂進(jìn)行各種動作，例如，跨過胸部觸摸另一側(cè)的肩膀或背手觸摸自己肩胛骨。也可能會進(jìn)行X射線檢查，以確保沒有其他潛在的問題，例如關(guān)節(jié)炎改變或脫臼?？梢砸筮M(jìn)行MRI檢查以檢查肩袖撕裂。 凍結(jié)肩的治療重點在于減輕疼痛和恢復(fù)肩膀的正常運(yùn)動范圍。您的臨床醫(yī)生可能會建議使用抗炎藥，例如阿司匹林，布洛芬，非甾體類消炎藥等。每天幾次將冰袋或一包冷凍蔬菜裝在肩膀上10到15分鐘，也可以緩解疼痛?？赡軙o您的皮質(zhì)激素注射到肩關(guān)節(jié)或軟組織中。但是治療的基石是物理療法，首先集中于拉伸關(guān)節(jié)囊的運(yùn)動，然后集中于加強(qiáng)運(yùn)動。物理治療師可以向您展示如何推動自己，并可以教您適當(dāng)?shù)腻憻挿椒āＲ坏┝私饬俗约旱木窒扌?，您就可以在家中自己進(jìn)行大部分練習(xí)。 在拉伸肩關(guān)節(jié)囊的過程中，應(yīng)避免進(jìn)行任何需要舉起，抬起頭頂?shù)幕顒?，或其他加重疼痛的活動。如果您認(rèn)真地遵循肩部鍛煉的方案，則很可能可以恢復(fù)正常的活動水平（超過90％的人通過這些非手術(shù)措施得到了改善）。 拉伸鍛煉以防凍結(jié)肩 進(jìn)行鍛煉之前，請務(wù)必?zé)嵘?。最好的方法是洗個熱水澡或洗澡10到15分鐘。您也可以使用潮濕的加熱墊或潮濕的毛巾在微波爐中加熱，但效果可能不佳。在進(jìn)行以下練習(xí)時，請伸展至緊張點，但不要疼痛。 鐘擺伸展。首先執(zhí)行此練習(xí)。放松肩膀。站立并略微傾斜，使受影響的手臂垂下。將手臂擺動一圈-直徑約30cm。每天一次，在每個方向上執(zhí)行10轉(zhuǎn)。隨著癥狀改善，請增加秋千的直徑，但不要用力過大。當(dāng)您準(zhǔn)備更多的東西時，通過在搖臂中保持輕的重量（三到五斤）來增加伸展度。 毛巾伸展。雙手背后握住一條1米長的毛巾，并將其水平放置。用你的好手臂將受影響的手臂向上拉以使其伸展。您也可以將毛巾搭在肩膀上，以進(jìn)行此練習(xí)的高級版本。用受影響的手臂抓住毛巾的底部，并用不受影響的手臂將其拉向下背部。每天執(zhí)行10至20次。 手指走路。也叫爬墻運(yùn)動，面對距離墻壁四分之三的墻壁。伸出手并用受影響的手臂的指尖觸摸腰部水平的墻壁。肘部略微彎曲，然后像蜘蛛一樣緩慢地將手指向上滑動到墻壁上，直到將手臂抬起至肩膀水平，或盡可能舒適地抬起。您的手指應(yīng)該在工作，而不是肩膀的肌肉。緩慢放下手臂（如有必要，在良好手臂的幫助下）并重復(fù)。每天執(zhí)行10至20次此練習(xí)。 斜挎范圍。坐或站。用您的好手臂將受影響的手臂抬起，然后將其抬起并跨過您的身體，施加輕柔的壓力以拉伸肩膀。保持拉伸15到20秒。每天執(zhí)行10至20次。 開始加強(qiáng) 運(yùn)動范圍改善后，您可以添加肩袖肌腱增強(qiáng)鍛煉。在進(jìn)行強(qiáng)化鍛煉之前，請務(wù)必先熱身并做伸展運(yùn)動。 向外旋轉(zhuǎn)。雙手肘部之間以90度角緊貼兩側(cè)握住橡皮筋。將受影響的手臂的下部向外旋轉(zhuǎn)50--100cm，并保持五秒鐘。每天重復(fù)10到15次。 向內(nèi)旋轉(zhuǎn)。站在一扇關(guān)閉的門旁邊，并將一根橡膠運(yùn)動帶的一端鉤在門把手上。用患病的手臂抓住另一端，將肘部保持90度角。將腕帶向身體拉動兩到三英寸，并保持五秒鐘。每天重復(fù)10到15次。 溫馨提示：要從冰凍的肩膀上完全康復(fù)需要花費(fèi)時間-從幾個月到兩年或三年。如果您無法持續(xù)改善或達(dá)到康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)，請返回臨床醫(yī)生或咨詢肩部專家。頑固性凍結(jié)病例也是存在的，這時需要手術(shù)治療。肩關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療可以完全能夠解決。還有就是患者在康復(fù)鍛煉過程中無法忍受康復(fù)帶來的痛苦，忍受不了短到幾個月，長達(dá)幾年的肩痛折磨和生活不能自理，生活質(zhì)量的下降，也完全可以通過肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，無并發(fā)癥。