心血管內(nèi)科

正常心律由竇房結(jié)發(fā)放沖動(dòng)，產(chǎn)生有規(guī)律的心跳，這個(gè)叫竇性心律。心房顫動(dòng)簡(jiǎn)稱房顫，喪失了規(guī)則的竇性心律，取而代之的是雜亂無(wú)章的心律，心房快速而不規(guī)則的運(yùn)動(dòng)，幾乎不產(chǎn)生有效收縮。在您就診的過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您房顫持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短，通常把房顫分成以下三類，以便制定更合理的診療措施。此外，醫(yī)生也會(huì)根據(jù)房顫的不同特點(diǎn)，給它起“外號(hào)”永久性房顫：在定義一個(gè)患者為永久性房顫之前，醫(yī)生會(huì)充分考慮患者的病情、意愿，且需要與患者進(jìn)行良好的溝通，最后醫(yī)患共同決定放棄轉(zhuǎn)成正常竇性心律。永久性房顫患者房顫持續(xù)時(shí)間多為數(shù)年甚至數(shù)十年，一般將終生處于房顫狀態(tài)。也是一種無(wú)奈之選。 首診房顫：不論患者房顫是否為首次發(fā)作、有無(wú)癥狀、是何種類型、持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間、有無(wú)并發(fā)癥，只要第一次被診斷患有房顫，就是首診房顫。這時(shí)候醫(yī)生會(huì)詳細(xì)問(wèn)診、完善檢查，以便從蛛絲馬跡探究出您房顫持續(xù)的時(shí)間，以考慮后續(xù)治療。孤立性房顫：與房顫相關(guān)的疾病包括冠心病、高血壓、糖尿病、甲亢、心肌病、瓣膜性心臟病、呼吸睡眠暫停綜合征（俗稱打呼嚕）等，這些疾病與房顫密切相關(guān)。但有一些患者除了房顫沒(méi)有其他任何伴隨疾病，這種房顫就叫做孤立性房顫。這種情況年輕人多見(jiàn)，最小年齡的孤立性房顫患者為7歲，十幾歲的房顫也有，常見(jiàn)的在20-40歲之間。沉默性房顫：顧名思義也就是沒(méi)有任何癥狀的房顫。沒(méi)有癥狀并不是好事，不能產(chǎn)生預(yù)警機(jī)制，危害還持續(xù)存在。這就需要我們能及時(shí)發(fā)現(xiàn)沉默性房顫，積極治療，降低房顫帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。但如何能及時(shí)發(fā)現(xiàn)這種沉默性房顫呢？①定期體檢非常重要，如果有沉默性非常，一份簡(jiǎn)單的心電圖就能快速診斷出來(lái)。有很多患者就是在體檢中發(fā)現(xiàn)的房顫。②學(xué)會(huì)自測(cè)脈搏，如果發(fā)現(xiàn)不規(guī)律，及時(shí)就診或咨詢醫(yī)生。③智能手環(huán)或手表能提示心律是否正常。總結(jié)如下：一般來(lái)說(shuō)，陣發(fā)性房顫和持續(xù)性房顫（持續(xù)時(shí)間小于1年），處于房顫發(fā)生的早期，心房不是特別大，此時(shí)導(dǎo)管消融的手術(shù)效果好，成功率高，患者獲益大。如果診斷長(zhǎng)程持續(xù)性房顫，房顫持續(xù)時(shí)間數(shù)年，此時(shí)左房隨著房顫持續(xù)時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸增大。導(dǎo)管消融手術(shù)的成功率會(huì)逐漸下降，但也不是沒(méi)有成功的希望，心臟專家也在不斷努力攻克這一難關(guān)，不斷增加手術(shù)成功率。所以一旦您懷疑自己有房顫，盡快就診才是明智之舉。更多咨詢問(wèn)題，敬請(qǐng)關(guān)注，我們將盡快更新相關(guān)內(nèi)容。

房顫導(dǎo)管消融術(shù)前需要做哪些檢查呢？陣發(fā)性房顫和持續(xù)一年內(nèi)的房顫導(dǎo)管消融手術(shù)成功率明顯高于藥物治療。導(dǎo)管消融術(shù)是一種介入微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，一般術(shù)后6-8小時(shí)即可下地活動(dòng)，有的患者術(shù)后第二天就出院了。導(dǎo)管消融術(shù)前需要做哪些檢查呢？都有什么作用呢？術(shù)前要有一份房顫發(fā)作的心電圖，這是診斷的依據(jù)，也是手術(shù)的依據(jù)。心臟彩超：醫(yī)生要了解心臟四個(gè)心腔的大小，心功能是否正常。例如：左房如果太大（超過(guò)50mm），手術(shù)成功率會(huì)降低。心 臟功能不好，患者能否耐受手術(shù)等等。食道超聲：這個(gè)檢查是術(shù)前必須做的，了解左心耳是否有血栓。房顫患者左心耳容易出現(xiàn)血栓，術(shù)前必須進(jìn)行排查。如果左心耳有血栓是不能手術(shù)的，因?yàn)閷?dǎo)管進(jìn)入左心房，很容易將血栓碰掉，血栓脫落直接引起各種栓塞（腦卒中、肝栓塞、腎栓塞、肢體動(dòng)脈栓塞等等）。此檢查將超聲探頭送入食道，食道與左心房毗鄰，超聲探頭很容易將左心房?jī)?nèi)的情況探查得一清二楚。這個(gè)檢查大多數(shù)人都能耐受，檢查前口含麻藥，只要按照醫(yī)生吩咐，很快就能將探頭從口送入食道。少數(shù)患者不能耐受，可在全麻下進(jìn)行食道超聲檢查。動(dòng)態(tài)心電圖：也就是我們常聽(tīng)到的“背盒子”，一般可進(jìn)行24小時(shí)，期間不間斷記錄您的心電活動(dòng)，相當(dāng)于一直在做心電圖，這樣可以檢查到是否還有其他心律失常。如果出現(xiàn)房撲、室上速、室早等其他心律失常，可以在消融術(shù)中一起解決。肺靜脈三維增強(qiáng)CT：這個(gè)檢查讓醫(yī)生在術(shù)前了解你的左房解剖結(jié)構(gòu)，如果解剖不好，可能會(huì)遇到什么困難，術(shù)中如何解決，做到心中有數(shù)。 總之，擬行消融手術(shù)的患者有了這些檢查結(jié)果，醫(yī)生會(huì)選擇合適的手術(shù)方案，使患者收益最大化。

如何知道自己患有房顫？ 心臟就像一套兩室兩廳的“房子”（圖1），左心室、右心室就像“兩室”，左心房、右心房就像“兩廳”，心肌構(gòu)建成“房子的墻壁”，瓣膜形成了“房子里門(mén)窗”。心臟這幢房子配有“水路”和“電路”，冠脈血管（圖2）供給心肌血流——即“水路”；傳導(dǎo)系統(tǒng)（圖3綠色線條）提供心肌電活動(dòng)——“電路”。心律失常是房子（心臟）電路出現(xiàn)了問(wèn)題，心臟跳動(dòng)失去正常的節(jié)律，或快或慢，或節(jié)律不整。 圖1 圖2 圖3 房顫是心臟電路出現(xiàn)問(wèn)題，導(dǎo)致心臟跳動(dòng)不規(guī)則，需要我們“電工”去查找有問(wèn)題電路的具體位置，然后進(jìn)行處理，使其恢復(fù)正常節(jié)律。如何知道自己患有房顫？首先看癥狀，如果突然出現(xiàn)心慌、胸悶、氣短等癥狀，馬上到醫(yī)院做心電圖。普通心電圖即可明確是否患有房顫。當(dāng)然，有些患者一到醫(yī)院癥狀就緩解了，做的心電圖也正常，但不能說(shuō)明當(dāng)時(shí)正常。需要在發(fā)作時(shí)做心電圖，才有意義。平時(shí)學(xué)會(huì)自己摸脈博，如圖4所示。脈搏節(jié)律一致，強(qiáng)弱相同，屬于正常。如果出現(xiàn)節(jié)律不規(guī)則或強(qiáng)弱不等，需要做心電圖進(jìn)一步證實(shí)。大多數(shù)老年人家里有血壓計(jì)，測(cè)量血壓時(shí)如果提示心率異常，建議到醫(yī)院做心電圖。建議每半年或一年進(jìn)行一次體檢，有些患者沒(méi)有癥狀，在體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)有房顫。電子設(shè)備中，有些智能手表配戴過(guò)程中提示心率異常，要引起重視。 總之，一份普通心電圖即可診斷房顫，但在做心電圖之前，有些預(yù)警提示心律不正常者，需要引起大家的注意。 圖4