急診科

前天我們正式進(jìn)入了二伏。今天上班就接收了熱射病的患者。什么是熱射病，還得從中暑說起。天氣炎熱。濕度大，沒有風(fēng)。人們在這種環(huán)境當(dāng)中生活，容易出現(xiàn)體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)過多。如果出現(xiàn)了以上表現(xiàn)，就可以定義為中暑。按照國家標(biāo)準(zhǔn)，中暑可分為先兆中暑，輕癥中暑和重癥中暑。其中重癥中暑可分為熱痙攣，熱衰竭和熱射病三種。也就是說，熱射病是重癥中暑的一個類型，也是最嚴(yán)重類型。以下我們一一道來。先兆中暑。一般是在高溫環(huán)境中工作一定時間后出現(xiàn)頭昏，頭痛，口渴，多汗，全身疲乏，心悸，注意力不集中，動作不協(xié)調(diào)等癥狀。體溫正?；蚵杂性龈?。如果及時轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)的地方休息，補(bǔ)充水源，短時間內(nèi)可以恢復(fù)。在上述癥狀基礎(chǔ)上，體溫升高到38度以上，出現(xiàn)面色潮紅，大量出汗。皮膚灼熱等表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)面色蒼白，皮膚，四肢濕冷的表現(xiàn)。有血壓下降，脈搏增快。則是進(jìn)入到了輕癥中暑階段。如果及時有效處理。一般幾小時內(nèi)可以恢復(fù)。重癥中暑中的熱痙攣，常發(fā)生在高溫下強(qiáng)體力勞動后。常表現(xiàn)為四肢陣發(fā)的強(qiáng)制性痙攣，最多見于雙小腿。常伴有肌肉疼痛，腹部絞痛和呃逆。這些可能是熱射病的早期表現(xiàn)。熱衰竭常見于老年人，兒童和慢性病患者。以及一時未能適應(yīng)高溫氣候和環(huán)境者。主要表現(xiàn)有頭痛，頭暈，惡心。然后有口渴，胸悶，面色蒼白，冷汗，脈搏細(xì)弱后緩慢，血壓偏低?？砂l(fā)生暈厥，并有手足抽搐。如不及時治療，可發(fā)展熱射病。熱射病是一種致命的急癥，典型表現(xiàn)為高熱，體溫可高于41度。有意識障礙。根據(jù)發(fā)病時患者的狀態(tài)和發(fā)病機(jī)制，可分為勞力性熱射病和非勞力性熱射病。前者主要是在高溫環(huán)境下，內(nèi)源性產(chǎn)生過多；后者主要是在高溫環(huán)境下，體溫調(diào)節(jié)功能障礙引起散熱減少。無論對于哪種熱射病，都必須緊急搶救，迅速降溫。降溫的速度與死亡率密切相關(guān)。理想情況下，應(yīng)該讓體內(nèi)溫度在一小時內(nèi)降到38.5度以下。除常規(guī)的通風(fēng)，擦身體等方法外。血液透析也是體內(nèi)迅速降溫的有效辦法。此外，也可采用藥物降溫，如氯丙嗪，異丙嗪等。臨床上熱射病患者常在伴有肌紅蛋白增高和急性腎功能不全，監(jiān)測尿量和腎功能十分必要。身體健康，預(yù)防為主。我是郭大夫，你鄰居家大哥。

急診患者的病情特點是病情發(fā)作非常急。患者本人和家屬對疾病的發(fā)生沒有準(zhǔn)備，在臨時做決定的時候，往往會陷入猶豫，這是可以理解的。急診腎臟替代治療作為治療危重癥常用的處理措施，操作略微繁瑣，費用較高。為方便理解，我在下面把它稱作急診透析。患者在面對急診透析的時候。往往會拿不定主意。那么什么時候我們應(yīng)該做急診透析嗎？按照《實用內(nèi)科學(xué)第15版》說法，有如下情況之一，需要進(jìn)行急診透析治療： 第一，嚴(yán)重高鉀血癥。血鉀大于7.2mmol/L?；蛴袊?yán)重心律失常。 第二，急性肺水腫，對利尿劑無良好反應(yīng)。 第三，嚴(yán)重代謝性酸中毒，動脈血PH值小于7.2。 根據(jù)以往的標(biāo)準(zhǔn)，本版標(biāo)準(zhǔn)更加嚴(yán)格，同時也帶來更大風(fēng)險。比如之前急診透析的血鉀水平是6.5mmol/L。而且，血鉀水平越高，心跳驟停的概率越大。第二，在發(fā)生急性肺水腫時?？剂炕颊邔騽┑姆磻?yīng)性，需要時間。在等待反應(yīng)的過程當(dāng)中，或者可能會因心力衰竭導(dǎo)致死亡。所以，具體處置還需個根據(jù)臨床情況，遵醫(yī)生意見施行。 我是郭峰，你鄰居家大哥，醫(yī)生。