康復(fù)醫(yī)學中心

功能問題的解決程度是用使用模式來衡量的。就算是結(jié)構(gòu)問題，最后也是依靠使用模式來預(yù)防和維持效果。而模式的控制、使用、維持及記憶其實是大腦的工作內(nèi)容，所以無論是神經(jīng)康復(fù)，運動康復(fù)，疼痛康復(fù)等康復(fù)到最后都是大腦工作方式的康復(fù)。大腦控制著我們各個系統(tǒng)指揮著各系統(tǒng)的工作，大腦又是一個比較強勢的司令，下達的指令要執(zhí)行，可以說我們的身體了解我們的大腦要做什么，可是大腦有時候會選擇性的忽略身體的反饋，進而出現(xiàn)了很多的病理生理，代償?shù)?。所以讓大腦重視身體的反饋或者用一些小手段騙大腦可以作為手段暫時的使用，比如鏡像療法等。那么大腦在何種情況下更容易學習，其實是在對錯之間，有對錯的體會能夠讓大腦興奮。太容易太難都不好，7對3錯有可能是個好方案。如果大腦可以按照生理的方式恢復(fù)，我相信會隨著使用越來越優(yōu)化，康復(fù)更多的是給大腦創(chuàng)造一個便于生理性恢復(fù)或者說接近生理性恢復(fù)的機會。否則越來越差。那么這個機會如何建立，個人覺得接受正確并翻譯出正確的信息能被大腦所識別和使用是第一步。無論何時大腦都是在通過感覺在采集著信息，通過采集的信息翻譯信息又發(fā)出各種指令，所以信息的對錯直接決定著指令的對錯。周圍神經(jīng)約中有83%為感覺神經(jīng)，17%為運動神經(jīng)（上行傳到通路比下行傳到通路多也可以說明），這說明問題。異常使用模式的調(diào)整或者是正確使用模式的建立是在這個基礎(chǔ)之上，否則建立起來的只是一種需要持續(xù)維持且會越來越差的代償不是生理性的優(yōu)化。那么如何的取舍是擺在我們面前的又一個課題，日后再做思考?？祻?fù)：靶向的目標都該是干預(yù)高級中樞神經(jīng)系統(tǒng)康復(fù)：盡量給大腦的生理性恢復(fù)創(chuàng)造有利的機會

擺動相的肌肉控制模式與支撐相的活動不同。擺動的需求幾乎激發(fā)了所有下肢屈肌的協(xié)同作用。與此相反，對髖關(guān)節(jié),膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)在支撐相的要求是有序的，通過各肌肉的重疊活動參與。擺動相的問題從上往下找（從近端開始考慮再向遠端）支撐相的問題從下往上找（從遠端開始考慮再向近端）背闊肌的上部和大圓肌的復(fù)合體在步行中有2次活動爆發(fā)，它們都出現(xiàn)在雙支撐相。第一次就在同側(cè)足跟著地之前，此時肩關(guān)節(jié)處于最大屈曲位且持續(xù)直至同側(cè)擺動前期結(jié)束。步行中上肢的其他肌肉均沒有參與上肢擺動（三角肌前束,岡下肌,胸骨,胸大肌鎖骨頭,菱形肌,肱二頭肌,肱三頭肌）說明上肢在步行中的擺動是絕大部分的參與繼發(fā)于胸椎的旋轉(zhuǎn)。腰椎在步行中以屈伸為主。頭——胸——骨盆的結(jié)構(gòu)的基本穩(wěn)定性取決于髖關(guān)節(jié)的肌肉對骨盆的控制。髖關(guān)節(jié)的外展肌和伸肌這兩個肌群，是骨盆控制的主演來源。軀干肌低強度的活動不會影響骨盆的運動。臀大肌上部和臀中肌在擺動相末期的后段開始活動，并且活動會一直持續(xù)到支撐相中期的中間時段，直到它們在支撐相中間時段處于放松狀態(tài)，活動才慢慢減弱。臀大肌和臀中肌的功能性肌力需要強化。在步態(tài)中常見一些支撐相中期后的下肢內(nèi)旋其主要原因為伸髖和髖外展肌群功能性肌力不足。軀干肌的低強度運動主要是維持姿勢并形成力的高效傳導。在支撐相中期中間時段腘繩肌開始參與伸髖。頭——軀干——骨盆對側(cè)最大位移出現(xiàn)在擺動相中期，與對側(cè)支撐相末期有關(guān)聯(lián)。雙支撐相是重心從雙腿間轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵。此時注意臀中肌的前部纖維和闊筋膜張肌的配合（出現(xiàn)生理性內(nèi)旋）。