小兒泌尿外科

孩子尿血了，家長(zhǎng)都會(huì)非常擔(dān)心。血尿分為鏡下血尿和肉眼血尿二種。下面做一個(gè)簡(jiǎn)單的介紹。 1.發(fā)病率 多中心研究表明，被評(píng)估兒童中血尿的發(fā)生率為0.5%到3%，其中僅有1/4的兒童有持續(xù)性的血尿，2/3有持續(xù)性血尿超過(guò)6個(gè)月的兒童為單純性性血尿，其中70%可以最終緩解。這組患者中20%診斷為高鈣尿或結(jié)石疾病，10%在發(fā)現(xiàn)蛋白尿之后，通過(guò)活檢診斷為慢性腎小球腎炎。 鏡下血尿常常為相對(duì)良性的過(guò)程。 2.評(píng)估 肉眼血尿通常需要仔細(xì)評(píng)估。在沒有明確的病史，體格檢查是陰性，沒有蛋白尿的情況下，如果是鏡下血尿可以觀察幾個(gè)月。 肉眼血尿的情況包括:暫時(shí)性，高尿鈣，泌尿系結(jié)石，腎小球腎炎，膀胱炎，運(yùn)動(dòng)，先天性泌尿系畸形，腎母細(xì)胞瘤或膀胱腫瘤，腎靜脈血栓，腎乳頭壞死，胡桃鉗綜合癥，血液疾病，良性尿道出血。 鏡下血尿的情況包括:暫時(shí)性血尿，高尿鈣，泌尿系結(jié)石，腎小球腎炎，膀胱炎，腎盂腎炎，運(yùn)動(dòng)，先天性泌尿系畸形，基底膜疾病，藥物，間質(zhì)性腎炎，廉狀細(xì)胞疾病。 最常用的診斷方法是新鮮尿液分析，紅細(xì)胞和結(jié)晶會(huì)在非新鮮的尿液降解。鏡下診斷標(biāo)準(zhǔn)要為每高倍視野5個(gè)以上的紅細(xì)胞，并且要注意是否存在結(jié)晶，如果存在，再次評(píng)估沒有血尿，考慮為暫時(shí)性血尿，不需要進(jìn)一步的評(píng)估。 可以測(cè)量尿，肌酐和鈣的比值，如果鈣和肌酐的比值大于0.2（大于5歲的兒童），2~5歲之間大于0.4確定為高鈣尿。 常規(guī)做泌尿系超聲檢查。 合并蛋白尿高血壓，以及系統(tǒng)疾病的患者，通常有各種形式的腎小球腎炎，要腎內(nèi)科的醫(yī)生進(jìn)一步評(píng)估。 如果為鏡下血尿，并且超聲是正常的，不建議行膀胱鏡檢查。。 有肉眼血尿和鏡下血尿，都要評(píng)估是否存在高鈣尿，高鈣尿?yàn)槟蜮}和肌酐的比值大于0.2，對(duì)于大于4歲的兒童，如果是嬰兒可以達(dá)到0.5。

權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志柳葉刀發(fā)表研究表明全身麻醉不影響幼兒大腦發(fā)育 中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào) 一項(xiàng)納入7個(gè)國(guó)家722例幼兒的試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，在幼兒時(shí)期進(jìn)行1 h（超過(guò)大部分小手術(shù)所需要的時(shí)間）的全麻不會(huì)導(dǎo)致幼兒5歲前的神經(jīng)發(fā)育和行為問(wèn)題。（Lancet 2019年2月在線版） 這是首個(gè)研究嬰幼兒期（≤60周齡）暴露于全麻后，發(fā)育至5歲時(shí)是否對(duì)大腦產(chǎn)生負(fù)面影響的隨機(jī)試驗(yàn)，提供了迄今最有力的證據(jù)。 該研究在2016年發(fā)布的中期結(jié)果顯示，全麻組和局麻組兒童在2歲時(shí)神經(jīng)發(fā)育結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此次更新的研究中，這些兒童在5歲時(shí)接受了一系列測(cè)試，用于評(píng)估智商、記憶力、注意力、執(zhí)行能力以及行為表現(xiàn)。最終分析納入了242例全麻兒童和205例局麻兒童。全麻組的平均麻醉持續(xù)時(shí)間為54 min。 結(jié)果顯示，在校正混雜因素后，全麻組和局麻組兒童的平均智商得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分別為98.87分和99.08分；其他一系列神經(jīng)認(rèn)知功能測(cè)試結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 研究者表示，該結(jié)果意味著幼兒不必再因?yàn)閾?dān)心潛在藥物和發(fā)育風(fēng)險(xiǎn)而延遲手術(shù)，麻醉師也不必為了避免全麻而選擇不太成熟的麻醉技術(shù)。

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