務(wù)川仡佬族苗族自治縣中醫(yī)醫(yī)院

肌筋膜炎是一種臨床常見，而又常被忽略或誤診的痛癥，肩頸腰部的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊的急性或慢性的損傷、勞損等是本病的基本病因。 肌筋膜炎好發(fā)于腰背部，因此又稱“腰背肌損傷”、“腰背部纖維炎”、“腰背筋膜疼痛癥候群”等，其次好發(fā)于頸肩部及胸背部，是指肌肉和筋膜的無菌性炎癥反應(yīng)，由于在急性期沒有得到徹底的治療而轉(zhuǎn)入慢性；或者由于病人受到反復(fù)的勞損、風(fēng)寒等不良刺激，可以反復(fù)出現(xiàn)持續(xù)或者間斷的慢性肌肉疼痛、酸軟無力等癥狀。若在急性期沒有得到徹底治療而轉(zhuǎn)入慢性，或受到反復(fù)勞損、風(fēng)寒等不良刺激，可反復(fù)出現(xiàn)持續(xù)或者間斷的肌肉疼痛、酸軟無力等癥狀。本病治療以對癥保守治療為主，必要時手術(shù)。 肌筋膜炎的病因 慢性勞損是最多見的原因之一,肌肉,筋膜受損后發(fā)生纖維化改變,使軟組織處于高張力狀態(tài),從而出現(xiàn)微小的撕裂性損傷,最后又使纖維樣組織增多、收縮,擠壓局部的毛細(xì)血管和末稍神經(jīng)出現(xiàn)疼痛。潮濕、寒冷的氣候環(huán)境為另一重要發(fā)病因素,濕冷可使肌肉血管收縮,缺血,水腫引起局部纖維漿液滲出,最終形成纖維織炎。慢性感染、精神憂郁、睡眠障礙、甲狀腺功能低下以及高尿酸血癥等疾病也經(jīng)常并發(fā)肌筋膜炎。常見如下幾個誘發(fā)因素： （1）外傷史：部分患者有程度不等的外傷史。肌肉、筋膜受損傷后，未及時治療或治療不徹底，留下隱患，遷延日久而致病。 （2）久坐久站：長期單一姿勢工作者 不少患者雖沒有明顯急性外傷史，但因長時間坐班少活動；或因工作姿勢不良，長期處于單一的特定姿勢；或因工作緊張，持續(xù)性負(fù)重，過度勞累等，遷延日久而致病。 （3）感受風(fēng)寒濕邪，經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血運行不暢：影響肌肉筋膜的營養(yǎng)和代謝，遷延日久而致病。 （4）抵抗力低下或者發(fā)育畸形：患者體弱，免疫功能不強；或是腰骶椎先天變異（畸形）；或是脊柱退行性疾病（骨質(zhì)增生）誘發(fā)。 肌筋膜炎的臨床表現(xiàn) 癥狀表現(xiàn) (1) 固定壓痛點：肌腱的附著點或肌腹上有固定疼痛區(qū)和壓痛點。壓痛點位置常固定在肌肉的起止點附近或兩組不同方向的肌肉交接處，壓痛點深部可摸到痛性硬結(jié)或痛性肌索。按壓痛點可引發(fā)區(qū)域性的不按神經(jīng)根感覺分布的分散痛。 (2)局部肌肉痛：慢性持續(xù)性酸脹痛或鈍痛，疼痛呈緊束感或重物壓迫感，最長見于腰、背、頸、肩部疼痛，骶、臀、腿、膝、足底、肘或腕等也均可發(fā)生。體檢時發(fā)現(xiàn)局部肌肉緊張、痙攣、隆起、攣縮或僵硬。 (3) 缺血性疼痛：增加肌肉血流的治療可使疼痛減輕，局部受涼或全身疲勞、天氣變冷會誘發(fā)疼痛，深夜睡眠中會痛醒、晨起僵硬疼痛，活動后減輕但常在長時間工作后或傍晚時加重，當(dāng)長時間不活動或活動過度甚至情緒不佳時也可疼痛加重。 (4)可能有局部或臨近部位損傷史，女性發(fā)病多于男性。 (5)診斷筋膜炎還需排除局部占位性或破壞性病變。 目前研究認(rèn)為：肌筋膜痛實際上的病變部位不在肌筋膜，而是在骨骼肌的運動終板部位，長期的肌筋膜痛會導(dǎo)致脊髓水平的易化改變，急性疼痛轉(zhuǎn)變?yōu)槁蕴弁础? 肌筋膜炎的分類 (1) 腰背肌筋膜炎：急性期腰部疼痛劇烈，有燒灼感，腰部活動時癥狀加重，局部壓痛顯著，有時體溫升高、血液檢查可見白細(xì)胞增高。急性發(fā)作后，少數(shù)患者癥狀完全消退，多數(shù)會遺留疼痛，或相隔數(shù)月、數(shù)年再次發(fā)作。慢性者表現(xiàn)為腰部酸痛，肌肉僵硬，有沉重感，晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，稍加活動可緩解，勞累后又加重，腰部壓痛廣泛，多無局限性壓痛，腰活動可正常，但活動時酸痛明顯。 (2)臀肌筋膜炎：臀部酸痛不適，肌肉僵硬板滯，有重壓感，有時皮下可捫及痛性硬結(jié)或痛性肌索。晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，活動后則疼痛減輕，常反復(fù)發(fā)作。急性發(fā)作時，局部肌肉緊張、痙攣，活動受限。 (3)肩背肌筋膜炎：頸、肩和背部疼痛僵硬，沉重感、活動不靈和肩臂酸脹及麻木等;陰雨、潮濕、風(fēng)寒、勞累、扭傷等可使癥狀加重;患處肌肉僵硬、壓之酸痛或觸及索狀物，揉壓患處感到舒適、癥狀減輕。 (4)頸后肌筋膜炎：長時間保持一種姿勢工作，尤其是長期伏案，低頭工作的工種，易患此病，一般僅限于頸后部不適。主要癥狀：頸后部疼痛、酸脹、僵硬、沉重、壓迫感、活動不靈，一般無神經(jīng)癥狀，晨起加重，活動后減輕。病情嚴(yán)重可伴有頭痛及肩背部麻木等。 (5)跖筋膜炎：多為長時間走路(如登山、徒步、逛街等)引起的足底慢性損傷。此外,鞋跟太硬造成對足跟壓迫，常穿高跟鞋也會加重足底損傷。單腳足跟疼痛最常見，也可以足弓或前足疼痛。晨起當(dāng)腳剛接觸地面、準(zhǔn)備站起來的瞬間，疼痛非常劇烈，稍加活動可減輕，行走一段時間后又加重。 肌筋膜炎的治療 物理治療：科學(xué)鍛煉、物理按摩、透熱療法(各式熱浴、紅外線、超短波、微波等)，是肌筋膜炎的基礎(chǔ)治療，對疼痛緩解有不錯療效，很多輕中度患者堅持理療即可治愈。 西藥治療：消炎鎮(zhèn)痛、消腫解痙類藥物能迅速減輕癥狀和改善生活質(zhì)量，尤其對急性期患者療效奇佳，常用的如芬必得、扶他林、西樂葆、邁之靈、魯南貝特、妙納等。封閉治療對很多痛點局限的患者也有特效，但要注意防止可能的并發(fā)癥。 中醫(yī)藥治療：臨床經(jīng)驗證實很多中藥或外用膏藥也能達到消腫、消炎和解痙鎮(zhèn)痛的目的，還有中醫(yī)按摩和手法(揉、壓、撥、拿、搓、叩等)也對很多患者有效。 介入或手術(shù)治療：對極少數(shù)臨床上癥狀頑固，久治不愈的患者就需介入或手術(shù)治療。介入治療屬于微創(chuàng)治療，其中超聲引導(dǎo)下的小針刀或者射頻等肌肉松解治療效果不錯，如果療效還不佳則需開放手術(shù)切除病變組織。但肌筋膜炎常為多發(fā)性病變，手術(shù)只能解決一處癥狀，故應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。 肌筋膜炎的預(yù)防 1.注意安全，避免外傷。 2.注意氣候變化，保暖，防止寒濕侵襲。 3.控制體重，硬板軟墊床，工作臺面高低要合適，長期伏案工作者，建議墊高電腦顯示器，盡量平視或輕微仰視屏幕，或者將座椅適當(dāng)降低。 4.不要長時間同一姿勢，不要過于勞累，應(yīng)勞逸結(jié)合，坐立1-2小時候建議起來走動一下，舒展一下筋骨。 5.體育鍛煉前應(yīng)先做熱身運動，強度要循序漸進，減少足部沖擊性活動。 6.在進行專業(yè)訓(xùn)練或強度較大運動時，要采取必要保護措施，如配戴護腰帶、護腕、護肘、護膝、護踝、足弓護墊等。 務(wù)川自治縣中醫(yī)院骨傷科 宣

X線、CT、核磁、B超是最常見的影像學(xué)檢查，但很多人都分不清楚。它們有什么區(qū)別，又有哪些注意事項？ X光檢查，也叫拍片子，它有很強的穿透能力，檢查時就像給身體拍了一張平面影像的照片。如果遇到被遮擋的部位，底片上不會曝光，但洗片后會呈現(xiàn)出白色。 適用情況 X光是觀察骨骼簡便的檢查方式，價格也相對較便宜。如果懷疑四肢、脊柱等部位出現(xiàn)急性外傷，傷到了骨骼，有突發(fā)急性疼痛或是難以控制的慢性疼痛，一般會優(yōu)先選擇X光。 缺 陷 X光檢查只能提供平面影像，成像也容易受衣物、首飾甚至過厚的軟組織影響，一般多用于粗看骨骼健康。 過量的 X 射線照射到生物機體時，可能造成生物細(xì)胞受到破壞。因此，一般情況下，孕婦、備孕人群不建議做X光，以免影響胎兒。 CT檢查其實也是利用X光給身體拍照片，但要拍很多張，比X光更細(xì)致。它是一層一層的穿過人體檢查的，且經(jīng)過計算處理后，不僅干擾較少，也可以從多個平面觀察組織結(jié)構(gòu)，反映骨骼的立體形態(tài)。 適用情況 CT在某種意義上可以說是X光的加強版，如果粗看X光片看不清楚，可能得選擇CT進一步細(xì)看。一般重要部位的CT檢查，如：頭顱、胸腹、脊柱、骨盆等優(yōu)于常規(guī)X光。 對胸部疾病的診斷。CT對肺部結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)增大、氣管狹窄等的診斷，肺癌的篩查等胸部疾病有較大的意義。 CT檢查對中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、頭頸部疾病的診斷、大血管檢查等也有很大的價值。如：顱內(nèi)腫瘤、早期鼻咽癌的發(fā)現(xiàn)、冠狀動脈粥樣硬化和冠心病的篩查等等。 缺 陷 輻射大于X光，但目前有低劑量螺旋CT，其放射劑量是普通 CT的1/5，優(yōu)勢較為明顯。 核磁共振（MR）利用強大的磁場，讓身體中的水分振動起來，再平靜下來，感受里面的振動，形成像后可以觀察到正常組織與患病部位之間的差異。所以，核磁共振也被戲說為“搖搖看的檢查”。 適用情況 核磁共振可以隨意做任何角度的切層，且無輻射。對顱腦、脊柱和脊髓等的解剖和病變的顯示，都比CT要好； 核磁共振對病變組織的敏感度優(yōu)于CT，尤其是關(guān)節(jié)、肌肉、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等軟組織的檢查結(jié)構(gòu)更清晰。 核磁共振對脊柱、關(guān)節(jié)、腫瘤、感染性疾病、淋巴結(jié)和血管結(jié)構(gòu)之間的相互鑒別，有獨到的優(yōu)勢。 缺 陷 有些方面核磁共振不如CT。如：對肺部、骨骼結(jié)構(gòu)的細(xì)節(jié)表現(xiàn)、骨折等，所以有時候骨科醫(yī)生會要求兩者都要檢查； 要注意的是：體內(nèi)留有金屬物品者、帶有心臟起搏器者不宜接受核磁共振，檢查前要先告知醫(yī)生。 B超，是利用超聲波穿透人體，聲波遇到人體組織時會產(chǎn)生反射波，反射的回聲即為B超畫像。這就好比挑選西瓜時，邊敲邊聽，體會里面的情況。 適用情況 B超以強度低、頻率高、對人體無損傷、無痛苦、顯示方法多樣而著稱，尤其對人體軟組織的探測和心血管臟器的血流動力學(xué)的觀察有其獨到之處，如：淺表腫塊、血管、穿刺定位等。 B超無輻射，可以用于孕婦體檢，也能發(fā)現(xiàn)一些骨折等骨骼問題，避免X光損傷。 缺 陷 B超的穿透力較弱，對含氣性器官，如肺、腸等難以探測，病變較小或聲阻抗差不大時，也很難在聲像圖上顯示，如：1cm左右的腫瘤組織也不易檢出，有一定的局限性。 在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)中，B超、CT、X線、核磁共振并駕齊驅(qū)，互為補充。一般情況下，該怎么選擇？ 1、骨骼及四肢 粗看X線片，細(xì)看CT。骨骼及四肢受傷最常用的檢查是X光，但如果診斷不明，需要進一步觀察，可用CT。 除此之外，關(guān)節(jié)軟組織、骨腫瘤的檢查可用核磁共振。 2、脊柱 脊柱包括了頸椎、腰椎、胸椎三大部分，除了骨骼問題，其他的都用核磁共振及CT。 脊柱部分的神經(jīng)分布比較多，核磁共振相對來說對軟組織的觀察更為細(xì)致。 3、腦和脊髓 粗看CT，細(xì)看核磁共振。腦部及脊髓的檢查，如：中風(fēng)、脊柱外傷等，最常用的是 CT 和核磁共振。 4、胸部 粗看X線光片，細(xì)看CT，可以檢查出肺部鈣化點、結(jié)節(jié)等。低劑量螺旋CT與傳統(tǒng)CT相比而言，掃描時間更短，輻射更小，分辨率更高。 但核磁共振對于肺部疾病的診斷，應(yīng)用非常有限。 5、腹部、盆腔 腹部及盆腔在初步診斷時，最常用的是B超，對肝臟、脾臟、胰腺、腎臟、盆腔等器官診斷準(zhǔn)確率較高。 但對腸道等含氣較多的器官，超聲診斷準(zhǔn)確率會降低。一般胃腸道多用胃腸鏡檢查。 6、心臟 常規(guī)的心臟結(jié)構(gòu)及功能檢查，多選用B超，但不能看到心肌內(nèi)部的變化或異常。 冠狀動脈粥樣硬化和冠心病的篩查可用CT。 核磁共振也可用于心臟檢查，如：用于確診斷心肌供血或心肌病變類型，更準(zhǔn)確的判斷左心室肥厚的原因。

春季是面癱的高發(fā)時節(jié)。春寒料峭，乍暖還寒，早晚溫差大，人體的抵抗力較弱，有時經(jīng)涼風(fēng)一吹，次日早上照鏡子或被人發(fā)現(xiàn)“嘴眼歪斜、表情怪異”，這就是面癱。 面癱又稱面神經(jīng)炎，是一種面神經(jīng)疾病。面神經(jīng)的行程，大部分位于面部顳骨的面神經(jīng)管內(nèi)，如果管內(nèi)的面神經(jīng)受到炎癥刺激或病毒感染等，就會出現(xiàn)水腫，在骨管內(nèi)嵌頓、壓迫，導(dǎo)致面神經(jīng)的傳導(dǎo)功能障礙，面部表情肌失去神經(jīng)的支配，從而出現(xiàn)面癱。 面癱以周圍型面癱最常見，起病急，多單側(cè)發(fā)病。主要表現(xiàn)為患側(cè)額紋消失，不能抬額、蹙眉，眼瞼不能閉合或閉合不全，鼻唇溝變淺，口角下垂，嘴被牽向健側(cè)，不能吹口哨，鼓腮時病側(cè)嘴角漏氣；靜態(tài)尚好，哭笑時癥狀尤甚。 　　 面癱患者可就診于針灸科，醫(yī)生都會給予相應(yīng)的治療。對于早期面癱患者，大多主張藥物及綜合（針灸、理療）治療。經(jīng)抗炎、抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)和激素等藥物治療，一般兩周左右面癱癥狀便可改善。 　　 面癱的演變過程一般經(jīng)過早、中、晚三個階段。 早期僅表現(xiàn)為暫時性傳導(dǎo)阻滯，經(jīng)保守治療短期內(nèi)可恢復(fù)正常，藥物及綜合治療即可。 中期面神經(jīng)水腫繼續(xù)加重，神經(jīng)鞘膜完整，但軸突斷離變性，如能及時減壓消腫，面神經(jīng)功能可大部分恢復(fù)。 晚期神經(jīng)干完全斷離，面神經(jīng)功能喪失，導(dǎo)致永久性面癱，此時面神經(jīng)減壓術(shù)已無能為力。 預(yù)防面癱要從小處做起。春天要保暖，遵守“捂春涼秋”的原則。勞逸結(jié)合，鍛煉身體，多攝入蛋白質(zhì)和維生素C，提升抵抗力和免疫力。晚上睡覺關(guān)閉門窗，避免春風(fēng)直吹。如果面部出現(xiàn)麻木等不適，及早就醫(yī)。