婦產(chǎn)科

功能失調(diào)性子宮出血按發(fā)病機制可分無排卵性和排卵性功血兩大類，前者占70%-80%，多見于青春期和絕經(jīng)過渡期婦女；后者占20%-30%，多見于育齡期婦女。一、無排卵性功能失調(diào)性子宮出血的治療1.一般治療加強營養(yǎng)，注意休息，持續(xù)時間長抗生素預(yù)防感染，嚴重者需要輸血。2.青春期及生育期無排卵性功血的治療以止血、調(diào)經(jīng)為治療原則，有生育要求者需促排卵治療。3.絕經(jīng)過渡期功血的治療以止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量，防止子宮內(nèi)膜病變?yōu)橹委熢瓌t。二、排卵性功能失調(diào)性子宮出血的治療1.促進卵泡發(fā)育；2.促進月經(jīng)中期LH峰形成；3.黃體功能刺激療法；4.黃體功能替代療法；5.黃體功能不足合并高催乳素血癥的治療。

卵巢未成熟畸胎瘤屬于惡性腫瘤，占畸胎瘤的1%-3%。多見于年輕患者，平均年齡11-19歲。腫瘤由分化程度不同的未成熟胚胎組織構(gòu)成，主要為原始神經(jīng)組織。腫瘤多為實性，可有囊性區(qū)域。腫瘤的惡性程度根據(jù)未分化成熟組織所占比例、分化程度及神經(jīng)上皮含量而定。卵巢未成熟畸胎瘤惡性程度分級標準如何？0級：成熟組織，極少核分裂；I級：未成熟神經(jīng)組織少。生存率100%；II級：未成熟組織中等量，生存率70%；III級：未成熟神經(jīng)組織多，生存率33%。在未成熟畸胎瘤中?？捎薪q毛膜癌、胚胎性癌的成分存在，惡性程度極高，預(yù)后則很差，死亡率可高達66%-92%。未成熟畸胎瘤的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率均高，但復(fù)發(fā)后再次手術(shù)可見未成熟腫瘤組織具有向成熟轉(zhuǎn)化的特點，即惡性程度的逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象。

卵巢成熟畸胎瘤的常見并發(fā)癥有腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、感染和惡變。1.腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)是卵巢成熟畸胎瘤最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為16%，發(fā)生原因是腫瘤中等大小，重心偏向一側(cè)，瘤蒂較長。扭轉(zhuǎn)易發(fā)生于妊娠期和產(chǎn)褥期，也常見于小孩和年輕女性，瘤體在腸蠕動或體位改變的影響下發(fā)生轉(zhuǎn)動。表現(xiàn)為突發(fā)性下腹疼痛，可伴有惡心、嘔吐、肛門墜脹等，扭轉(zhuǎn)嚴重者勢必造成卵巢血管受壓、血流受阻，導(dǎo)致腫瘤壞死、感染。2.腫瘤破裂囊腫自發(fā)破裂的發(fā)生率很低，約1%，常發(fā)生于體積較大的囊腫。表現(xiàn)出腹膜炎的癥狀，甚至出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血及休克。3.腫瘤感染發(fā)生率不到1%，常繼發(fā)于囊腫扭轉(zhuǎn)或破裂。4.畸胎瘤惡變發(fā)生率約1%-2%，多發(fā)生于40歲以上女性。最常見的惡變?yōu)轺[狀細胞癌，發(fā)生率1%，其他還有腺癌、類癌、肉瘤、基底細胞癌、惡性黑色素瘤等。